陳海霞

【摘要】 目的 分析三維適形放療聯(lián)合紫杉醇和順鉑同步化療應(yīng)用于老年中晚期食管癌患者治療中的效果。方法 80例老年中晚期食管癌患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和試驗組， 各40例。對照組單純使用三維適形放療治療， 試驗組在三維適形放療基礎(chǔ)上聯(lián)合紫杉醇和順鉑同步化療。比較兩組患者的近期療效、毒副反應(yīng)發(fā)生情況及3年內(nèi)生存情況。結(jié)果 試驗組患者的近期總有效率為85.00%， 高于對照組的65.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.2667， P=0.0389<0.05）。試驗組的惡心嘔吐、白細(xì)胞減少發(fā)生率均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的血小板減少、腹瀉、放射性食管炎、肝功能異常、心臟毒性發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組患者的1、2、3年生存率分別為95.00%、77.50%、62.50%， 均高于對照組的75.00%、55.00%、40.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三維適形放療聯(lián)合紫杉醇和順鉑同步化療應(yīng)用于老年中晚期食管癌患者治療中的效果較好， 能有效提升患者的近期療效及生存率， 并且患者能夠耐受藥物的毒副反應(yīng)， 臨床價值較高。

【關(guān)鍵詞】 三維適形放療;紫杉醇;順鉑;同步化療;老年中晚期食管癌;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.061

食管癌是上消化道惡性腫瘤中常見的類型， 其具有較高的發(fā)病率和死亡率， 通常在>40歲的人群中發(fā)病率較高。食管癌的病因不明， 可能與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和遺傳易感性等多種因素相關(guān)， 男性的發(fā)病率通常高于女性。早期食管癌患者的癥狀常不明顯， 進(jìn)入中晚期后患者通常以進(jìn)行性下咽困難為典型癥狀， 導(dǎo)致其無法正常進(jìn)食并引發(fā)營養(yǎng)不良和脫水等情況， 嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。老年中晚期食管癌患者的耐受性較低， 其在病情不斷進(jìn)展過程中身體素質(zhì)持續(xù)下降， 患者的死亡風(fēng)險會明顯上升， 需要及時采取有效的治療措施。因此， 本研究以本院2015年3月～2016年5月收治的老年中晚期食管癌患者80例作為研究對象， 探討三維適形放療聯(lián)合紫杉醇和順鉑同步化療應(yīng)用于老年中晚期食管癌患者治療中的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年5月本院收治的80例老年中晚期食管癌患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法不同分為對照組和試驗組， 各40例。所有患者均對本研究知情， 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。對照組中男24例， 女16例;年齡66～79歲， 平均年齡（70.39±4.26）歲;病理分期中Ⅱ期8例， Ⅲ期21例， Ⅳ期11例。試驗組中男25例， 女15例;年齡66～78歲， 平均年齡（70.15±4.33）歲;病理分期中Ⅱ期9例， Ⅲ期22例， Ⅳ期9例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者病理分期均在Ⅱ～Ⅳ期;所有患者年齡均在65～80歲;所有患者均經(jīng)過臨床檢查確定不能實施手術(shù)切除治療;所有患者均為首次發(fā)生食管癌。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他惡性腫瘤的患者;患有精神疾病及重要臟器功能衰退的患者;不能順利完成治療或在治療期間死亡的患者。

1. 3 方法 對照組單純使用三維適形放療治療， 放療時先對患者的體位進(jìn)行固定， 使用CT掃描進(jìn)行模擬定位， 對患者病變區(qū)域進(jìn)行連續(xù)掃描， 層厚為3 mm， 之后對患者進(jìn)行試管鋇餐造影， 明確其病變長度和CT顯示的外侵深度范圍， 以縱膈內(nèi)腫大淋巴結(jié)為患者的腫瘤靶區(qū)， 以腫瘤靶區(qū)為中心向外四周外放0.7～1.0 cm， 向上下外放3.0～5.0 cm， 以此作為臨床靶區(qū)， 以臨床靶區(qū)為中心向各個方位外放0.5 cm， 以此作為計劃靶區(qū)。放療時使用6 MV直線加速器完成， 按照2 Gy/次、1次/d的標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行放射治療， 每周治療5次， 總劑量控制在60～70 Gy， 連續(xù)治療3周后重新進(jìn)行靶區(qū)定位， 并根據(jù)實際情況合理調(diào)整放療范圍， 持續(xù)治療6～7周。治療過程中對正常組織的照射量進(jìn)行嚴(yán)格控制， 其中肺部V20應(yīng)控制在30%以內(nèi)， 脊髓最大照射量應(yīng)控制在45 Gy范圍內(nèi)， 心臟的平均劑量應(yīng)控制在40 Gy以內(nèi)。

試驗組在三維適形放療基礎(chǔ)上聯(lián)合紫杉醇和順鉑同步化療， 治療第1天按照175 mg/m2、1次/d的標(biāo)準(zhǔn)使用紫杉醇（桂林暉昂生化藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20043598）進(jìn)行靜脈滴注， 輸注時間控制在3 h以內(nèi)， 同時在治療第1～3天時按照25 mg/m2、1次/d的標(biāo)準(zhǔn)使用順鉑（齊魯制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H37021362）進(jìn)行靜脈滴注治療， 持續(xù)治療21 d為1個療程， 分別在第1周及第4周開始時給予患者化療。使用紫杉醇治療時， 應(yīng)在給藥12 h和6 h前服用地塞米松（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H44024469）20 mg， 給藥前30～60 min給予苯海拉明（山西太原藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H14022436）50 mg口服及西咪替?。ㄉ虾，F(xiàn)代哈森商丘藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20056905）300 mg靜脈注射。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的近期療效， 毒副反應(yīng)發(fā)生情況及3年內(nèi)生存情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展， 完全緩解：病灶消失且癥狀完全緩解;部分緩解：病灶縮小>30%且癥狀有所緩解;穩(wěn)定：病灶縮小≤30%或增大≤20%以內(nèi)且癥狀無明顯變化;進(jìn)展：病灶增大>20%?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計患者的藥物毒副反應(yīng)， 包括惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、血小板減少、腹瀉、放射性食管炎、肝功能異常和心臟毒性等。對患者3年內(nèi)生存情況進(jìn)行統(tǒng)計， 分別于患者治療后1、2和3年時進(jìn)行統(tǒng)計。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者近期療效比較 試驗組患者的近期總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組的惡心嘔吐、白細(xì)胞減少發(fā)生率均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的血小板減少、腹瀉、放射性食管炎、肝功能異常、心臟毒性發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者3年內(nèi)生存情況比較 試驗組患者的1、2、3年生存率均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

食管癌是一種惡性程度較高的腫瘤， 其在中老年人群中具有較高的發(fā)病率， 是影響和威脅人們身體健康及生命安全的常見惡性腫瘤。老年人的身體綜合素質(zhì)較差， 其對各種臨床癥狀的耐受能力也明顯下降， 在食管癌發(fā)展至中晚期后將明顯影響其正常生活， 并且很容易對其心理狀態(tài)造成不良影響[2]。食管癌患者的臨床癥狀通常以進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛和進(jìn)行性下咽困難為主， 其中早期患者通常以進(jìn)食哽噎感為主， 晚期患者會有明顯的進(jìn)行性下咽困難， 嚴(yán)重影響其營養(yǎng)攝入。

臨床上對食管癌患者的治療方法較多， 其中手術(shù)方法、放療和化療均有應(yīng)用， 手術(shù)治療應(yīng)用較多且效果較好， 但在患者發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移后通常會給予其放療和化療等非手術(shù)方式治療[3]。放射治療在中晚期食管癌患者治療中的應(yīng)用較多， 三維適形放療是其中常用的放療方法， 其相對于常規(guī)方法能更好地確定患者的照射野， 通過準(zhǔn)確的定位讓患者腫瘤周圍的正常組織得到更好地保護(hù)， 降低患者因正常組織受損而引起的各種副作用， 能有效提升患者的治療效果及生存率[4]。

化療是中晚期食管癌治療的另一種非手術(shù)方式， 其同樣適用于發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者， 并且具有較好的效果[5]。紫杉醇是臨床上常用的化療藥物， 其進(jìn)入人體后能將細(xì)胞阻斷與M期， 能有效起到穩(wěn)定微管的作用。順鉑也是臨床常用化療藥物， 其屬于細(xì)胞周期費(fèi)特異性藥物， 能作用于DNA導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生不可修復(fù)的損傷， 從而起到殺滅癌細(xì)胞的作用， 臨床上通常會將紫杉醇與順鉑同時應(yīng)用于患者的化療， 以此起到更好地治療效果[6]。根據(jù)臨床實踐， 對于老年中晚期食管癌患者， 單純使用三維適形放療治療老年中晚期食管癌患者時， 其病情控制效果及患者的生存率等仍無法達(dá)到預(yù)期， 而在三維適形放療的基礎(chǔ)上實施同步化療時通常能有效提升患者的治療效果及生存率[7]。分析其原因， 主要是因為放療主要作用于細(xì)胞分裂的G2期和M期， 因此在同步放化療時能起到協(xié)同作用， 從而提升對腫瘤細(xì)胞的殺滅作用[8]。

本研究對三維適形放療聯(lián)合紫杉醇和順鉑同步放療應(yīng)用于老年中晚期食管癌患者治療中的效果進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示：試驗組患者的近期總有效率為85.00%， 高于對照組的65.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.2667， P=0.0389<0.05）。試驗組的惡心嘔吐、白細(xì)胞減少發(fā)生率均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的血小板減少、腹瀉、放射性食管炎、肝功能異常、心臟毒性發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組患者的1、2、3年生存率分別為95.00%、77.50%、62.50%， 均高于對照組的75.00%、55.00%、40.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 三維適形放療聯(lián)合紫杉醇與順鉑同步化療在老年中晚期食管癌治療中的應(yīng)用能明顯提升患者的整體療效和生存率， 且藥物的毒副反應(yīng)患者基本能夠耐受， 值得推廣應(yīng)用。

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