楊政敏

【摘要】 目的 探討孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的臨床效果。方法 90 例喘息性支氣管炎患兒， 采用抽簽法分為對(duì)照組與觀察組， 每組45例。對(duì)照組給予止咳、 平喘、抗病毒等對(duì)癥治療和護(hù)理， 觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用孟魯司特鈉治療。觀察兩組患兒治療效果， 治療前后氣道高反應(yīng)性指標(biāo)[白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）、嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）、白細(xì)胞三烯 E4（LTE4）]變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.56% 高于對(duì)照組的82.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） ;隨訪期間， 對(duì)照組復(fù)發(fā)率 13.33% 高于觀察組的 2.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組 IL-10（8.76±1.22）pg/L、ECP（9.58±1.32）μg/L、LTE4（38.72±3.64）pg/L均低于對(duì)照組的 （12.64±1.35）pg/L、（15.65±2.37）μg/L、（85.69±4.16）pg/L， IL-12（58.84±2.12）pg/L 高于對(duì)照組的 （42.05±3.26）pg/L，?差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中2例患兒在治療初期有頭暈、頭痛癥狀， 2～3 d后自行緩解， 對(duì)照組中 出現(xiàn)1例頭痛， 1例嘔吐， 均對(duì)治療無影響。結(jié)論 小兒喘息性支氣管炎采用孟魯司特鈉治療可顯著提高治療效果， 積極改善氣道高反應(yīng)， 降低復(fù)發(fā)率， 且不良反應(yīng)較輕微， 臨床有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉;喘息性支氣管炎;氣道高反應(yīng)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.057

喘息性支氣管炎也被稱為哮喘性支氣管炎， 是一組臨床綜合征， 泛指具有喘息表現(xiàn)的急性支氣管炎， 嬰幼兒群體是本病好發(fā)人群[1]?；純喊l(fā)病后癥狀常見于咳嗽、喘息、支氣管痙攣、黏液分泌增多、氣道狹窄， 同時(shí)存在氣道高反應(yīng)性典型癥狀。臨床中X線檢查可見患兒肺部呈多形態(tài)浸潤影， 節(jié)段性分布且下肺野多見， 結(jié)合血常規(guī)、特異性抗體檢測(cè)進(jìn)一步確診[2， 3]。若不能及時(shí)治療或久治不愈， 患兒極易發(fā)生氣道堵塞， 繼發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭， 甚至威脅生命安全。大量調(diào)查研究顯示， 嬰幼兒群體呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善， 呼吸道功能薄弱， 細(xì)菌、病毒等感染是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性及喘息性支氣管炎的主要原因[4， 5]。目前， 治療小兒喘息性支氣管炎以對(duì)癥治療為主， 包括止咳、平喘、抗炎、抗感染等。本研究選取 90 例喘息性支氣管炎患兒展開對(duì)照研究， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉治療， 旨在探究孟魯司特鈉對(duì)喘息性支氣管炎的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月在本院就診的90例喘息性支氣管炎患兒為研究對(duì)象， 采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組， 各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～8歲;發(fā)病5 d內(nèi)就診， 經(jīng)X線、血常規(guī)、特異性抗體等檢查確診喘息性支氣管炎， 符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];治療前行五官科常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)其他異常;患兒家長對(duì)研究內(nèi)容知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肺炎、營養(yǎng)不良、呼吸道反復(fù)感染史、合并其他臟器疾病以及對(duì)研究用藥過敏患兒。對(duì)照組男24例， 女21例;年齡2～8歲， 平均年齡（5.15±1.17）歲;病程1～5 d， 平均病程（3.24±0.75）d。觀察組男23例， 女22例;年齡2～8歲， 平均年齡（5.37±1.15）歲;病程1～5 d， 平均病程（3.36±0.79）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 2～8歲;發(fā)病5 d 內(nèi)就診， 經(jīng)X線、血常規(guī)、特異性抗體等檢查確診喘息性支氣管炎， 符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];治療前行五官科常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)其他異常 ;患兒家長對(duì)研究內(nèi)容知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn) ：患有嚴(yán)重肺炎、營養(yǎng)不良、呼吸道反復(fù)感染史、合并其他臟器疾病以及對(duì)研究用藥過敏患兒。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予患兒常規(guī)治療和護(hù)理， 確診后根據(jù)實(shí)際病情采取止咳、平喘、抗炎、抗病毒等對(duì)癥治療， 同時(shí)詳細(xì)告知患兒家長治療期間注意事項(xiàng)， 配合相應(yīng)的護(hù)理措施， 做好病室消毒工作以防患兒發(fā)生院內(nèi)感染， 指導(dǎo)并協(xié)助患兒用藥， 加以飲食管理干預(yù)以保證患兒攝入足夠的營養(yǎng)。觀察并記錄癥狀表現(xiàn)， 治療1個(gè)月， 隨訪6個(gè)月。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患兒孟魯司特鈉治療， 孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20083330， 規(guī)格：5 mg）， 睡前服用4 mg/次， 1次/d。觀察并記錄癥狀表現(xiàn)， 治療1個(gè)月， 隨訪6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效：咳嗽、喘息、肺部啰音癥狀均完全消失， 檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常水平;有效：咳嗽、喘息、肺部啰音癥狀明顯改善， 檢測(cè)指標(biāo)較治療前恢復(fù)>50%;無效：咳嗽、喘息、肺部啰音癥狀均無好轉(zhuǎn)， 檢測(cè)指標(biāo)無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療期間觀察患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況;隨訪期間統(tǒng)計(jì)患兒復(fù)發(fā)率。比較兩組患兒氣道高反應(yīng)性指標(biāo)（IL-10、IL-12、ECP、LTE4）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果及復(fù)發(fā)率比較 觀察組治療總有效率95.56%高于對(duì)照組的82.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪期間， 對(duì)照組復(fù)發(fā)率13.33%高于觀察組的2.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后氣道高反應(yīng)性指標(biāo)變化比較 治療前， 兩組IL-10、IL-12、ECP、LTE4水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組IL-10（8.76±1.22）pg/L、ECP（9.58±1.32）μg/L、LTE4（38.72±3.64）pg/L均低于對(duì)照組的（12.64±1.35）pg/L、（15.65±2.37）μg/L、（85.69±4.16）pg/L， IL-12（58.84±2.12）pg/L高于對(duì)照組的（42.05±3.26）pg/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組中2例患兒在治療初期有頭暈、頭痛癥狀， 2～3 d后自行緩解， 對(duì)照組中1例頭痛， 1例嘔吐， 均對(duì)治療無影響。

3 討論

喘息性支氣管炎尤其好發(fā)于嬰幼兒群體， 是兒科臨床常見的支氣管炎疾病， 病情發(fā)作時(shí)患兒癥狀以氣道高反應(yīng)性為典型特點(diǎn)， 表現(xiàn)為明顯的咳嗽、喘息、呼吸困難， 肺部聽診可聞及濕啰音， X線掃描檢查可見下肺野浸潤陰影[8]。小兒喘息性支氣管炎發(fā)病機(jī)制類似于典型哮喘， 通常需與小兒咳嗽變異型哮喘（CVA）、小兒肺炎等疾病鑒別診斷， 臨床研究認(rèn)為喘息性支氣管炎的發(fā)作與T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等免疫細(xì)胞均有密切關(guān)系， 呼吸道感染細(xì)菌或病毒出現(xiàn)炎癥反應(yīng)是引發(fā)氣道高反應(yīng)性最主要的原因， 進(jìn)一步發(fā)展可造成患兒氣道可逆性阻塞疾病， 嚴(yán)重危害其身心健康。

止咳、平喘、抗炎和抗感染是目前臨床治療小兒喘息性支氣管炎最常用、最基礎(chǔ)的對(duì)癥措施， 如吸入糖皮質(zhì)激素、使用支氣管擴(kuò)張藥減輕氣道炎癥及改善支氣管狹窄等， 但在實(shí)際操作中由于患兒年齡較小， 配合度不高， 同時(shí)患兒家長顧慮較多， 難以堅(jiān)持治療， 在一定程度上降低了治療效果。也有研究顯示， 氣管擴(kuò)張類藥物的使用雖治療效果理想但具有較高的復(fù)發(fā)率[9]。本研究中， 觀察組治療總有效率95.56%高于對(duì)照組的82.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪期間， 對(duì)照組復(fù)發(fā)率13.33%高于觀察組的2.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組IL-10、ECP、LTE4水平均低于對(duì)照組， IL-12高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明常規(guī)聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎有利于提高療效。原因在于孟魯司特鈉是一種新型的白三烯受體拮抗劑， 哮喘發(fā)作時(shí)主要炎性介質(zhì)正是白三烯， 孟魯司特能有效抑制患兒體內(nèi)白三烯活性， 阻斷受體與其結(jié)合， 從而緩解咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀， 達(dá)到抑制支氣管痙攣、提高血管通透性等作用， 增強(qiáng)藥效[10]。孟魯司特鈉咀嚼片用藥方便， 對(duì)患兒配合度要求低， 可行性更佳。治療前兩組患兒氣道高反應(yīng)性相關(guān)炎性指標(biāo)差異不大， 治療后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 提示該組患兒炎癥反應(yīng)得到有效緩解。IL-10與IL-12是調(diào)節(jié)輔助性T細(xì)胞1與輔助性T細(xì)胞2比例（Th1/Th2）平衡的主要因子， 是反應(yīng)支氣管炎免疫學(xué)特征的重要指標(biāo)， 該指標(biāo)的改善表示患兒呼吸道炎癥顯著緩解。LTE4是一種半胱氨酰白三烯， 可使支氣管平滑肌收縮， 且持續(xù)時(shí)間較長， 在其刺激下EOS被激活， 產(chǎn)生大量ECP毒性蛋白， 故導(dǎo)致氣道炎癥反應(yīng)增強(qiáng)和延續(xù)。治療后LTE4、ECP水平降低， 表明炎癥反應(yīng)得到控制和改善。小兒咳嗽變異型哮喘發(fā)病機(jī)制與典型哮喘相似[2]， 大部分醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為， 咳嗽變異型哮喘發(fā)病與肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞都具有密切關(guān)聯(lián)， 由氣道炎癥可引發(fā)氣道高反應(yīng)， 造成患兒氣道可逆性阻塞疾病， 嚴(yán)重影響患兒身心健康。臨床治療咳嗽變異型哮喘主要通過藥物抗菌、抗感染， 改善氣道炎癥。另外， 兩組患兒治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)， 對(duì)治療效果基本無影響。

綜上所述， 采用孟魯司特鈉咀嚼治療小兒喘息性支氣管炎可顯著提高患兒臨床療效， 降低復(fù)發(fā)率， 用藥不良反應(yīng)輕微， 對(duì)改善氣道高反應(yīng)性具有積極作用， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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