張達(dá)

【摘要】 目的 分析封閉負(fù)壓引流（VSD）技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床療效。方法 100例四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法， 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療。比較兩組治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率98%高于對(duì)照組的78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2%低于對(duì)照組的20%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者臨床采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療效果顯著， 可有效改善其創(chuàng)傷癥狀， 相應(yīng)提高患者臨床治療效果， 對(duì)確?；颊呱钯|(zhì)量以及生命安全具有顯著意義， 該治療方法值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 封閉負(fù)壓引流技術(shù);四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面;治療效果;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.038

在當(dāng)前醫(yī)院臨床患者疾病診斷與治療過(guò)程中， 由于多種因素影響， 增加了各類(lèi)疾病發(fā)生幾率， 對(duì)患者生命健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。而在實(shí)際患者診斷與治療過(guò)程中， 由于交通意外、高空墜落等多種因素影響， 增加了出現(xiàn)四肢創(chuàng)傷幾率， 對(duì)患者生命安全以及活動(dòng)能力造成極大影響的同時(shí)， 對(duì)部分存在復(fù)雜創(chuàng)面患者治療恢復(fù)提出了更高要求[1， 2]。因此采用科學(xué)治療方法針對(duì)四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者， 能夠有效提高治療效果， 降低各類(lèi)不良情況發(fā)生率， 確保其恢復(fù)效果。本研究分析封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年9月～2019年9月本院接收并治療的100例四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組50例。對(duì)照組男30例， 女20例;平均年齡（46.32±5.28）歲。觀察組男29例， 女21例;平均年齡（45.03±4.39）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及患者家屬均對(duì)本研究知情， 本院倫理委員會(huì)對(duì)該研究完全知情， 并批準(zhǔn)研究進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者;對(duì)本研究知情并自愿加入其中患者;無(wú)嚴(yán)重內(nèi)臟器官損傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究采用治療方法不耐受患者;對(duì)本研究存在抗拒心理患者;存在認(rèn)知、意識(shí)等精神障礙疾病患者;治療依從性低患者。

1. 2 方法 兩組患者均依據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重情況、創(chuàng)傷部位， 相應(yīng)采用清創(chuàng)、消毒、抗炎癥處理， 并相應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染， 在這一基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者接受常規(guī)換藥治療方法， 采用無(wú)菌敷料聯(lián)合凡士林紗布進(jìn)行包扎， 持續(xù)該治療方法直到創(chuàng)面新鮮肉芽生長(zhǎng)后， 采用皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移方法修復(fù)創(chuàng)面。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上， 采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療。患者接受常規(guī)治療后， 選擇采用封閉負(fù)壓引流敷料， 相應(yīng)調(diào)整封閉負(fù)壓引流負(fù)壓水平數(shù)值在-120～220 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。患者持續(xù)治療24 h， 在這一過(guò)程中需要注意每6 h為患者更換1次敷料， 直到患者創(chuàng)面無(wú)滲液、紅腫情況。同時(shí)在患者創(chuàng)面無(wú)明顯壞死組織、創(chuàng)面新鮮以及無(wú)明顯水腫條件下， 采用植皮手術(shù)或皮瓣移植術(shù)， 有效封閉創(chuàng)面， 完成患者治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療后臨床治療效果， 依據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況， 劃分治療效果為顯效、有效以及無(wú)效3種類(lèi)型。顯效：患者治療效果顯著， 無(wú)明顯紅腫、滲液情況， 預(yù)后效果良好;有效：患者存在輕微紅腫情況， 恢復(fù)情況較好;無(wú)效：患者臨床治療無(wú)效果， 且存在創(chuàng)傷惡化情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。同時(shí)比較分析兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況， 其中主要包括感染、愈合不良以及發(fā)熱等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 觀察組顯效36例， 有效13例， 無(wú)效1例;對(duì)照組顯效13例， 有效26例， 無(wú)效11例。觀察組治療總有效率98%高于對(duì)照組的78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組感染1例， 愈合不良0例， 發(fā)熱0例;對(duì)照組感染3例， 愈合不良4例， 發(fā)熱3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2%低于對(duì)照組的20%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在當(dāng)前臨床各類(lèi)患者疾病診斷與治療過(guò)程中， 受暴力沖擊、交通意外等因素造成四肢創(chuàng)傷患者數(shù)量持續(xù)增加， 對(duì)患者生命安全以及生活質(zhì)量造成極大影響。該類(lèi)患者通常由于創(chuàng)傷類(lèi)型以及創(chuàng)傷部位不同等因素影響， 造成創(chuàng)面復(fù)雜情況發(fā)生， 為治療造成較大難度。目前臨床針對(duì)四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者， 臨床通常采用多種治療方法， 能夠有效改善其癥狀， 促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。但是在實(shí)際治療過(guò)程中， 由于創(chuàng)面治療方式不同， 相應(yīng)治療效果存在較大差異[3， 4]。

常規(guī)治療方法以及依據(jù)創(chuàng)面位置以及創(chuàng)面具體治療需求， 相應(yīng)采用凡士林紗布以及輔料治療方法為主， 該類(lèi)治療方法具有較高臨床普及度， 針對(duì)多種類(lèi)型創(chuàng)面均具有較高治療效果。但是在實(shí)際針對(duì)四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者， 采用紗布包扎治療方法效果一般， 其主要因素在于創(chuàng)面具有復(fù)雜性， 采用紗布包扎不利于創(chuàng)口恢復(fù)的同時(shí)， 增加了各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率， 不利于患者疾病治療。同時(shí)采用該類(lèi)治療方法治療所需時(shí)間長(zhǎng)， 延長(zhǎng)了患者住院所需時(shí)間， 無(wú)法有效提高患者臨床治療效果。在王振等[5]的研究中， 采用傳統(tǒng)治療方法治療四肢創(chuàng)傷患者， 對(duì)其臨床治療效果具有一定局限， 無(wú)法最大限度上提高質(zhì)量效果的同時(shí)， 對(duì)后續(xù)植皮以及皮瓣移植手術(shù)造成影響， 易造成皮膚愈合效果偏低， 創(chuàng)傷愈合效果差。同時(shí)在付廣宇等[6]的研究中， 采用凡士林紗布包扎治療方法增加了感染發(fā)生率， 其關(guān)鍵在于定期更換敷料及紗布對(duì)患者造成較大痛苦的同時(shí)， 增加了各類(lèi)致病菌感染幾率， 不利于患者恢復(fù)。

封閉負(fù)壓引流技術(shù)主要是應(yīng)用于存在大面積創(chuàng)傷、撕脫傷等患者， 采用封閉負(fù)壓引流材料、半透膜以及負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引， 能夠有效改善大面積創(chuàng)傷患者水腫、滲液以及紅腫情況， 同時(shí)降低了各類(lèi)不良情況發(fā)生率。在針對(duì)四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者治療過(guò)程中， 采用封閉負(fù)壓引流技術(shù)治療方法能夠最大限度上確保創(chuàng)面愈合效果， 有效降低了感染率的同時(shí)， 提高了臨床該類(lèi)創(chuàng)傷治療效果。采用該類(lèi)治療方法， 能夠有效針對(duì)復(fù)雜創(chuàng)面， 形成全覆蓋情況， 提高治療效果的同時(shí)避免了在患者更換敷料等過(guò)程中致病菌感染。同時(shí)負(fù)壓情況下患者創(chuàng)口創(chuàng)面滲液、紅腫、水腫情況得到有效改善， 對(duì)后續(xù)植皮手術(shù)、皮瓣移植手術(shù)治療效果提升具有顯著意義。在史文飚等[7]的研究中， 采用負(fù)壓引流技術(shù)治療方法能夠改善四肢創(chuàng)傷患者治療效果， 提高患者臨床創(chuàng)傷治療效果的同時(shí)， 有效降低了各類(lèi)不良情況發(fā)生率， 確?；颊邉?chuàng)面有效愈合。同時(shí)在劉先明等[8]的研究中， 使用負(fù)壓引流技術(shù)治療方法最大限度上提高創(chuàng)面恢復(fù)效果的同時(shí)， 避免了感染、愈合不良等情況發(fā)生， 縮短了患者住院接受治療時(shí)間， 對(duì)提高患者臨床治療效果具有顯著意義。

在臨床進(jìn)行四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者治療過(guò)程中， 由于創(chuàng)傷部位以及創(chuàng)口大小等影響， 造成在實(shí)際治療過(guò)程中， 單一使用紗布及敷料治療難度大， 治療效果差以及并發(fā)癥高發(fā)等情況發(fā)生[9-11]。在這一情況下， 需要采用高質(zhì)量針對(duì)性治療措施， 從而有效改善其治療效果。具體而言， 在臨床患者創(chuàng)傷基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上， 使用負(fù)壓引流治療技術(shù)， 能夠最大限度上確?；颊吲R床治療效果， 改善其復(fù)雜創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、滲血、紅腫等情況， 從而最大限度上確保其治療效果良好。在本研究實(shí)際治療過(guò)程中， 通過(guò)采用負(fù)壓引流技術(shù)， 避免了傳統(tǒng)紗布包扎等方式造成患者恢復(fù)效果差等情況發(fā)生， 最大限度上有效提高患者治療水平， 對(duì)促進(jìn)創(chuàng)口愈合具有良好效果[12-14]。在本研究中， 觀察組治療總有效率98%高于對(duì)照組的78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2%低于對(duì)照組的20%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床針對(duì)四肢創(chuàng)傷復(fù)雜創(chuàng)面患者采用負(fù)壓引流技術(shù)治療方法治療效果顯著， 可有效改善創(chuàng)面滲液、水腫等情況的同時(shí)， 降低感染等情況發(fā)生， 有效提高患者臨床治療效果， 對(duì)提高患者生活質(zhì)量， 促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)具有顯著意義， 值得臨床推廣使用。

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