趙統(tǒng)清

【摘要】 目的：探討疼痛護(hù)理干預(yù)對四肢骨折患者術(shù)后疼痛的改善效果。方法：選取2014年1月～2018年12月在我院就診的40例四肢骨折手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。對照組使用體位護(hù)理、知識宣教、飲食護(hù)理和傷口護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，觀察組使用疼痛護(hù)理干預(yù)。對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后12 h的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;護(hù)理后，兩組的軀體功能、社會(huì)功能和心理功能評分明顯升高（P<0.05），物質(zhì)生活狀態(tài)無明顯變化（P<0.05），觀察組的軀體功能、社會(huì)功能和心理功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：疼痛護(hù)理干預(yù)對四肢骨折患者術(shù)后疼痛具有比較好的改善效果。

【關(guān)鍵詞】 疼痛護(hù)理干預(yù);術(shù)后疼痛;四肢骨折

四肢骨折手術(shù)常常會(huì)造成比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，術(shù)后對患者的體位具有極為嚴(yán)格的限制，容易出現(xiàn)疼痛，尤其在術(shù)后1～3 d 內(nèi)的疼痛發(fā)生率比較高，甚至可以達(dá)到90%以上[1]。本研究主要探討了疼痛護(hù)理干預(yù)對四肢骨折患者術(shù)后疼痛的改善效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2018年12月在我院就診的40例四肢骨折手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組20例，男11例，女9例;年齡29～74歲，平均（41.36±7.13）歲;體重39～80kg，平均（65.13±5.24） kg;骨折位置：脛腓骨骨折7例，尺橈骨骨折6例，股骨骨折4例，肱骨骨折3例。對照組20例，男10例，女10例;年齡29～74歲，平均（42.78±6.54） 歲;體重39～80kg，平均（64.93±5.38） kg;骨折位置：脛腓骨骨折6例，尺橈骨骨折6例，股骨骨折4例，肱骨骨折4例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

對照組：體位護(hù)理、知識宣教、飲食護(hù)理和傷口護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組：向四肢骨折手術(shù)患者講解術(shù)后疼痛的現(xiàn)狀、疼痛的概念、如何采取評估尺對疼痛進(jìn)行評估、疼痛產(chǎn)生的危害等;耳穴埋籽法：采取探棒分別于骨折患者的雙耳取準(zhǔn)神門穴、內(nèi)分泌穴以及皮質(zhì)下穴三個(gè)穴位，常規(guī)使用75 %的乙醇消毒之后，使用大小合適的膠布將王不留行籽準(zhǔn)確地固定在上述的三個(gè)耳穴部位，當(dāng)麻醉基本恢復(fù)后，使用食指以及拇指的指腹對準(zhǔn)神門穴、內(nèi)分泌穴以及皮質(zhì)下穴進(jìn)行按壓，對于每個(gè)穴位每次按壓大約3～5 min，每天4～5次。術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)，用冰袋冷敷患者的手術(shù)切口，以迅速減輕局部腫脹以及出血的情況。對患者的切口敷料進(jìn)行換藥時(shí)，動(dòng)作必須準(zhǔn)確和輕柔，最大程度降低對患肢造成的疼痛刺激。

1.3觀察指標(biāo)

采取VAS評分法評估疼痛程度，0分表示無痛;0～3分表示出現(xiàn)輕微的疼痛感，但是可以忍受;4～6分表示患者的疼痛程度會(huì)對睡眠造成影響;7～10分表示出現(xiàn)無法忍受的嚴(yán)重疼痛感，影響睡眠和食欲。觀察兩組的軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能和心理功能評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料對比采用t經(jīng)驗(yàn)，以P < 0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后的VAS評分對比

觀察組術(shù)后12 h的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表 1 兩組術(shù)后的 VAS 評分對比（x±s）

2.2兩組的軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能和心理功能評分比較

護(hù)理后，兩組的軀體功能、社會(huì)功能和心理功能評分明顯升高（P<0.05），物質(zhì)生活狀態(tài)無明顯變化（P<0.05），觀察組的軀體功能、社會(huì)功能和心理功能評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表 2 兩組的軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能和心理功能評分比較（x ±s）

3 討論

四肢骨折術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因是當(dāng)組織受到損傷后，會(huì)使其周圍中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感程度出現(xiàn)顯著的改變，當(dāng)手術(shù)的操作過程造成創(chuàng)傷時(shí)，大量的炎癥細(xì)胞因子會(huì)釋放出多種的炎癥介質(zhì)，使損傷信號受體得以激活，由于受到神經(jīng)組織炎性水腫以及石膏繃帶固定等因素的影響，機(jī)體5-羥色胺、乳酸和血漿緩激肽等致痛物質(zhì)會(huì)大量釋放，而上述的物質(zhì)均能對神經(jīng)末梢造成刺激，從而把損傷信號傳導(dǎo)到機(jī)體的中樞系統(tǒng)而引發(fā)疼痛感[2-3]。而且，當(dāng)組織受到損傷后，不但受損部位會(huì)對刺激的反應(yīng)明顯加強(qiáng)，其周圍未受損部位對于普通的機(jī)械性刺激的反應(yīng)也會(huì)隨之明顯加強(qiáng)，最終導(dǎo)致繼發(fā)性的痛覺過敏[4]。疼痛護(hù)理干預(yù)不但為四肢骨折患者進(jìn)行人文關(guān)懷，還能提高護(hù)理質(zhì)量，針對每位患者疼痛程度的差異進(jìn)行疼痛護(hù)理，使干預(yù)具有針對性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后12 h的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），表明疼痛護(hù)理干預(yù)能顯著的減輕四肢骨折患者的疼痛。

綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)對四肢骨折患者術(shù)后疼痛具有比較好的改善效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1]真啟云，費(fèi)文勇，楊文婷，等.四肢骨折患者肢體腫脹的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（12）：17-19.

[2]徐永清，吳一芃，熊鷹，等.橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療四肢骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2018，20（6）：465-469..

[3]陳靜，張良，李丹，等.補(bǔ)腎接骨湯對四肢骨折后疼痛腫脹及骨折愈合的影響[J].河南中醫(yī)，2015，35（4）：767-769.

[4]張采梅，黃俊明，李行.心理護(hù)理對高齡四肢骨折患者疼痛的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（20）：95-97.