王京榮 王揚(yáng)哲

【摘要】 目的：探討基層醫(yī)院急救綠色通道救治嚴(yán)重創(chuàng)傷模式的效果。方法：80例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，采用隨機(jī)單盲的研究方法平分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組行急救綠色通道救治，對(duì)照組采取非急救綠色通道救治，比較兩組患者救治情況。結(jié)果：觀察組無(wú)患者死亡，對(duì)照組患者死亡3例，死亡率為7.50%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者急診室滯留時(shí)間、特殊檢查時(shí)間、急診至手術(shù)室時(shí)間和入院至手術(shù)室時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基層醫(yī)院急救綠色通道救治嚴(yán)重創(chuàng)傷模式應(yīng)用效果顯著，可提高患者救治成功率，縮短急救反應(yīng)時(shí)間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院;急救綠色通道;嚴(yán)重創(chuàng)傷;效果

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及交通網(wǎng)絡(luò)的完善，各種創(chuàng)傷人數(shù)不斷增多，引起了整個(gè)社會(huì)的關(guān)注，嚴(yán)重創(chuàng)傷有著極高的死亡率和致殘率[1]，基層醫(yī)院由于醫(yī)療條件有限，一般沒有成立創(chuàng)傷救治中心，患者確定性治療時(shí)間延長(zhǎng)，威脅患者生命安全。因此如何保證基層醫(yī)院嚴(yán)重創(chuàng)傷患者一體化、系統(tǒng)化的救治是急救醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要難題。本文旨在討論基層醫(yī)院急救綠色通道救治嚴(yán)重創(chuàng)傷模式的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年10月-2019年10月我院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者80例，隨機(jī)平分成觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組年齡18～55歲，平均年齡（34.62±3.28）歲，男30例，女10例，平均ISS為（27.05±3.72）分;對(duì)照組年齡19～56歲，平均年齡（34.58±3.61）歲，男32例，女8例，平均ISS為（27.11±3.67）分。根據(jù)致傷原因劃分，交通事故傷41例，刀刺傷15例，工程事故及墜落傷24例。兩組患者基本資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取非急救綠色通道救治，按照一般急診救治流程進(jìn)行。觀察組行急救綠色通道救治，具體內(nèi)容如下：（1）快速反應(yīng)：急診室接到急救電話后立刻接診，在5min內(nèi)安排救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。（2）院前急救：院前醫(yī)生快速診斷患者傷勢(shì)，保持呼吸道順暢，將頭部偏向一側(cè)，徹底清除呼吸道分泌物，及時(shí)吸除患者嘔吐物、出血等;呼吸困難患者防止誤吸風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)立即氣管插管，給予吸氧，若患者有骨折出血等情況簡(jiǎn)單包扎固定，迅速創(chuàng)建靜脈通道，給予靜脈滴注輸液，積極協(xié)調(diào)配血輸注;顱內(nèi)壓明顯升高者快速滴注20%甘露醇，將傷者妥善挪動(dòng)擔(dān)架至救護(hù)車內(nèi)，動(dòng)作輕柔，避免繼發(fā)性損傷。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，進(jìn)行吸氧，及時(shí)上報(bào)急救中心患者傷情，提前做好接待準(zhǔn)備，迅速調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)各科室搶救小組到達(dá)急救中心。（4）院內(nèi)急救：到達(dá)急救中心后，?？漆t(yī)生了解患者傷情后迅速做出診斷，檢查患者胸部、腹腔等多個(gè)部位，在患者生命體征穩(wěn)定下接受超聲、X線片及CT檢查。（5）積極配合、多學(xué)科救治：主治醫(yī)師經(jīng)各項(xiàng)輔助檢查明確做出診斷，積極組織全面救治。對(duì)需要緊急手術(shù)者，及時(shí)通知手術(shù)室、麻醉科等，積極準(zhǔn)備、全力配合進(jìn)行急救手術(shù)，從而提高搶救成功率。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者救治情況;（2）觀察患者死亡率、急診室滯留時(shí)間、特殊檢查時(shí)間和急診至手術(shù)室時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（x±S）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組無(wú)患者死亡，對(duì)照組患者死亡3例，死亡率為7.50%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者急診室滯留時(shí)間、特殊檢查時(shí)間、急診至手術(shù)室時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表 1 兩組患者死亡率及急救反應(yīng)時(shí)間對(duì)比

3 討論

急救綠色通道救治模式的應(yīng)用大大降低了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率，對(duì)此基層醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況，盡力減少環(huán)節(jié)時(shí)間的耽誤，最大限度挽救患者的生命，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)生理功能的恢復(fù)[2-3]。首先急救綠色通道保證了創(chuàng)傷急救的時(shí)效性和整體性，統(tǒng)一管理創(chuàng)傷外科和急診外科，創(chuàng)傷急救中心優(yōu)先快速安排嚴(yán)重性、危急性患者的協(xié)調(diào)指揮，整合基層醫(yī)院的急救資源服務(wù)于患者。本次研究結(jié)果顯示，觀察組采取的急救綠色通道救治模式縮短了急診室滯留時(shí)間、特殊檢查時(shí)間和急診至手術(shù)室時(shí)間，明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急救綠色通道的救治原則是急事急辦，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者立即檢查，不等待繳費(fèi)，并有急診中心醫(yī)師的陪同，及時(shí)觀察病情變化并獲取檢查結(jié)果，有效落實(shí)全面救治和手術(shù)，該救治模式的關(guān)鍵在于服務(wù)半徑小、呼救及時(shí)、院前轉(zhuǎn)運(yùn)及院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間短[4-5]，并有最好的運(yùn)輸工具和通訊設(shè)備和高素質(zhì)的創(chuàng)傷救治隊(duì)伍來(lái)展開搶救，最大化縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間，全力搶救患者，符合基層醫(yī)院的特點(diǎn)。

綜上所述，基層醫(yī)院急救綠色通道救治嚴(yán)重創(chuàng)傷模式應(yīng)用效果顯著，能有效縮短急救反應(yīng)時(shí)間，提高患者救治成功率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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