蘇萌 白惠玲 梁麗 盧聰聰 王芃萱 劉勤

干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?；騽?dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。干眼癥大多發(fā)生于年齡超過(guò)40歲的人群，在發(fā)達(dá)國(guó)家患病率為4.3%～7.8%，在發(fā)展中國(guó)家為21.0%～34.0%[1-5]。然而，一項(xiàng)針對(duì)日本高中生的研究顯示，在青少年人群中干眼癥的患病率為21.6%，高于發(fā)達(dá)國(guó)家老年人群的患病率[6]。目前，有關(guān)我國(guó)中學(xué)生干眼癥患病率的報(bào)道較少，因此評(píng)估我國(guó)中學(xué)生干眼癥的患病率十分必要。此外，干眼癥的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防尤其重要，患者的癥狀可以通過(guò)提前教育和消除危險(xiǎn)因素等初級(jí)預(yù)防措施得到改善[7]。本研究旨在探討蘭州市中學(xué)生干眼癥的患病率和危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 樣本量計(jì)算我們對(duì)100名隨機(jī)選擇的中學(xué)生進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示干眼癥的患病率約為25.0%。為了達(dá)到80.0%的樣本有效率，至少需要1503名學(xué)生，該樣本量也足以在多因素分析中檢測(cè)危險(xiǎn)因素。

1.2 抽樣和調(diào)查我們于2018年7月對(duì)甘肅省蘭州市5所中學(xué)的學(xué)生進(jìn)行了橫斷面調(diào)查。每所學(xué)校3個(gè)年級(jí)，每個(gè)年級(jí)10～12個(gè)班級(jí)，每個(gè)班級(jí)約50名學(xué)生。通過(guò)多階段分層隨機(jī)整群抽樣，隨機(jī)選取每個(gè)學(xué)校(分層)每個(gè)年級(jí)(分層)的兩個(gè)班級(jí)(整群)，通過(guò)隨機(jī)整群抽樣獲得所選36個(gè)班級(jí)的1503名學(xué)生。所得樣本在課堂、性別、學(xué)習(xí)條件、學(xué)習(xí)強(qiáng)度、近距離學(xué)習(xí)和戶外活動(dòng)中花費(fèi)的時(shí)間以及視覺(jué)顯示終端等方面的代表性較強(qiáng)。對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行解釋后獲得學(xué)生知情同意，然后由兩名訓(xùn)練有素的訪調(diào)員進(jìn)行問(wèn)卷訪談。

1.3 調(diào)查問(wèn)卷在這項(xiàng)研究中，使用Schaumberg干眼調(diào)查問(wèn)卷。本問(wèn)卷已被確定為干眼癥的敏感和可重復(fù)使用的工具[2，8]。我們將調(diào)查問(wèn)卷從英文完整翻譯成中文，并從中文翻譯成英文進(jìn)行驗(yàn)證。問(wèn)卷包括有關(guān)干眼癥的診斷和癥狀的3個(gè)問(wèn)題：(1)你是否曾被臨床醫(yī)師診斷患有干眼綜合征?(2)你的眼睛經(jīng)常感覺(jué)干澀(不夠濕)?(3)你多久會(huì)感到眼部刺激癥狀?關(guān)于癥狀的兩個(gè)問(wèn)題的可能答案包括“持續(xù)或經(jīng)常發(fā)生”，“有時(shí)”或“從不”。干眼癥被定義為先前的干眼癥臨床診斷或干眼癥嚴(yán)重癥狀的存在(持續(xù)或經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)眼睛干澀和眼部刺激癥狀)[2]。在給予Schaumberg干眼調(diào)查問(wèn)卷后，同時(shí)獲得學(xué)生的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)和相關(guān)危險(xiǎn)因素，如屈光狀態(tài)、經(jīng)常使用滴眼液、睡眠質(zhì)量和精神壓力狀態(tài)等。

1.4 眼科檢查由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師于訪談后進(jìn)行眼科檢查(一位醫(yī)師進(jìn)行視敏度檢查，另一位醫(yī)師進(jìn)行裂隙燈檢查)。在學(xué)校的標(biāo)準(zhǔn)照明條件下，使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表在5 m處測(cè)量視力。對(duì)于戴眼鏡的學(xué)生，測(cè)量其裸眼視力和最佳矯正視力。通過(guò)裂隙燈檢查，排除有角膜炎、結(jié)膜炎、過(guò)敏等眼部炎癥的學(xué)生，排除在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)眼外或眼內(nèi)手術(shù)的學(xué)生。

1.5 危險(xiǎn)因素的定義配戴隱形眼鏡定義為在過(guò)去3個(gè)月中每周至少使用一次；屈光矯正不足定義為戴鏡矯正視力小于5/5(20/20)；經(jīng)常使用滴眼液定義為在過(guò)去3個(gè)月中每周至少使用一次；睡眠質(zhì)量差定義為難以入睡或睡眠不足(<6 h)；自我報(bào)告的壓力定義為由于生活或?qū)W習(xí)而感到壓力。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算干眼癥的患病率，并評(píng)估干眼癥與性別、近視、配戴隱形眼鏡、屈光矯正不足、經(jīng)常使用滴眼液、睡眠質(zhì)量和壓力狀態(tài)之間的相關(guān)性。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。建立Logistic回歸模型，并將所有重要的危險(xiǎn)因素納入該模型，得出優(yōu)勢(shì)比(OR)和其95%的置信區(qū)間(CI)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

在1503名入選的學(xué)生中，1490名學(xué)生給出知情同意書(shū)(99.1%的參與率)并完成了調(diào)查。眼科檢查后排除了8名學(xué)生，共有1482名學(xué)生參與分析，其中男性732名(49.4%)和女性750名(50.6%)。

2.1 中學(xué)生干眼癥的患病率本調(diào)查共有27名(1.8%)受試者報(bào)告先前已確診為干眼癥，480名(32.4%)報(bào)告持續(xù)或經(jīng)常出現(xiàn)眼睛干澀癥狀，896名(60.5%)報(bào)告持續(xù)或經(jīng)常出現(xiàn)眼部刺激癥狀。此外，345名(23.3%)受試者報(bào)告持續(xù)或經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)眼睛干澀和刺激癥狀。本研究將先前已確診或有嚴(yán)重干眼癥癥狀的(持續(xù)或經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)眼睛干澀和刺激癥狀)學(xué)生作為患病者，因此干眼癥的患病率為24.5%(363/1482)。

2.2 中學(xué)生干眼癥的癥狀特征363例干眼癥患者最常報(bào)告的眼部刺激癥狀是視疲勞(303例，83.5%)，其次是疼痛(166例，45.7%)，視力模糊(134例，36.9%)，眼部瘙癢(129例，35.5%)，以及砂礫感(96例，26.4%)。較少報(bào)告的是流淚(74例，20.4%)，眼紅(65例，17.9%)和分泌物(44例，12.1%)。

2.3 中學(xué)生干眼癥的危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果顯示：近視、屈光矯正不足、經(jīng)常使用滴眼液、睡眠質(zhì)量差均為干眼癥的潛在危險(xiǎn)因素(均為P<0.05)。而性別、配戴隱形眼鏡、自我感到壓力與干眼癥無(wú)明顯相關(guān)性(均為P>0.05)。見(jiàn)表1。

將單因素分析得出的近視、屈光矯正不足、經(jīng)常使用滴眼液、睡眠質(zhì)量差4項(xiàng)影響因素納入Logistic回歸模型。最終結(jié)果顯示：屈光矯正不足、經(jīng)常使用滴眼液、睡眠質(zhì)量差是干眼癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表1 高中生干眼癥危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果

因素干眼癥患病者(n=363)[n(%)]干眼癥未患病者(n=1119)[n(%)]χ2值P值性別0.540.470 男186(51.2%)547(48.9%) 女177(48.8%)572(51.1%)近視5.640.018 有340(93.7%)1001(89.5%) 無(wú)23(6.3%)118(10.5%)配戴隱形眼鏡1.290.252 有26(7.2%)62(5.5%) 無(wú)337(92.8%)1057(94.5%)屈光矯正不足24.980.000 有148(40.8%)301(26.9%) 無(wú)215(59.2%)818(73.1%)經(jīng)常使用滴眼液22.230.000 有102(28.1%)188(16.8%) 無(wú)261(71.9%)931(83.2%)睡眠質(zhì)量差10.150.002 有110(30.3%)247(22.1%) 無(wú)253(69.7%)872(77.9%)自我感到壓力2.630.108 有304(83.7%)894(79.9%) 無(wú)59(16.3%)225(20.1%)

表2 高中生干眼癥危險(xiǎn)因素的多因素分析結(jié)果

因素P值OR95%CI近視0.0991.5130.925～2.474屈光矯正不足0.0003.1071.992～4.845經(jīng)常使用滴眼液0.0004.0511.905～8.616睡眠質(zhì)量差0.0001.1920.863～2.430

3 討論

本研究調(diào)查對(duì)象干眼癥的患病率為24.5%，高于之前文獻(xiàn)報(bào)道的 40歲以上人群中的患病率[1-2]。這表明中學(xué)生可能是干眼癥高發(fā)人群中一個(gè)易被忽視的群體。這種現(xiàn)象很大程度上與干眼癥缺乏規(guī)范化的診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，臨床試驗(yàn)結(jié)果缺乏準(zhǔn)確性和可靠性[9]?；颊邎?bào)告的癥狀往往比臨床試驗(yàn)結(jié)果更可靠和準(zhǔn)確[10]，這導(dǎo)致干眼癥診斷主要依賴癥狀和表現(xiàn)[11]。本研究使用Schaumberg干眼調(diào)查問(wèn)卷來(lái)評(píng)估干眼狀態(tài)，該問(wèn)卷已被證實(shí)是敏感和可重復(fù)使用的工具。以往的研究表明，屈光矯正不足是常見(jiàn)的，也是中國(guó)學(xué)生視力損害的主要原因[12-14]，本研究結(jié)果支持這一觀點(diǎn)。因此，我們認(rèn)為屈光矯正不足是干眼癥的重要危險(xiǎn)因素。此外，經(jīng)常使用滴眼液與干眼癥也顯著相關(guān)，使用滴眼液頻率高的學(xué)生比不使用滴眼液的學(xué)生干眼癥的患病風(fēng)險(xiǎn)高。已有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)常使用滴眼液可能會(huì)導(dǎo)致干眼癥發(fā)生[7]。苯扎氯銨是最廣泛使用的防腐劑，可損傷角膜和結(jié)膜上皮，影響細(xì)胞間連接、細(xì)胞形態(tài)和微絨毛，最終導(dǎo)致細(xì)胞壞死，伴隨1～2層上皮細(xì)胞脫落[7，15]。這可能會(huì)引起炎癥并進(jìn)一步加重干眼癥癥狀。本研究結(jié)果顯示，19.6%的學(xué)生經(jīng)常自行使用滴眼液，可能是由于大多數(shù)滴眼液都是在藥店柜臺(tái)銷(xiāo)售無(wú)需處方所致。睡眠質(zhì)量差也可能是干眼癥的促成因素。睡眠質(zhì)量差的學(xué)生比睡眠質(zhì)量好的學(xué)生干眼癥的患病風(fēng)險(xiǎn)高，這可能與競(jìng)爭(zhēng)壓力大和強(qiáng)化的教育活動(dòng)有關(guān)。

綜上所述，對(duì)于青少年人群應(yīng)采取針對(duì)危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施來(lái)減少干眼癥的患病率。首先，應(yīng)教育學(xué)生接受散瞳驗(yàn)光和正確的眼鏡矯正。其次，不鼓勵(lì)經(jīng)常使用滴眼液，應(yīng)當(dāng)尋求正規(guī)的眼科護(hù)理保健措施。此外，眼科醫(yī)師應(yīng)與學(xué)校校醫(yī)和心理學(xué)老師合作，提高學(xué)生的睡眠質(zhì)量，以達(dá)到更好的預(yù)防效果。