鄭楠

【摘要】目的：觀察多發(fā)性骨髓瘤患者伴有胃腸功能紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床點(diǎn)及探究其原因。方法：回顧性分析我院2011.02至2019.03收治的80例多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床資料，觀察MM患者胃腸功能紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)及探討發(fā)病機(jī)制。結(jié)果：MM伴有胃腸功能紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)損害的發(fā)病率為47.5%。其中老年（年齡>50歲）、分期為Ⅱ、Ⅲ期及應(yīng)用長(zhǎng)春新堿、硼替佐米、沙利度胺藥物的MM患者更易發(fā)生胃腸功能紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)損害，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多發(fā)性骨髓瘤患者合并胃腸功能紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制也較復(fù)雜，臨床應(yīng)給予重視及深入分析。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤;胃腸功能紊亂;神經(jīng)系統(tǒng)損害;臨床表現(xiàn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473，73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0289-02

1資料與方法

1.1一般資料

我院血液科自2011年2月-2019年3月收治的多發(fā)性骨髓瘤患者80例，其中男性39例，女性41例，年齡35～78歲，平均52歲。臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期30例（其中Ⅱ期A18例、Ⅱ期B12例），Ⅲ期31例（其中Ⅲ期A19例、Ⅲ期B12例）。38例中先后出現(xiàn)胃腸功能紊亂或神經(jīng)系統(tǒng)損害，其中男性20例，女性18例，年齡41～78歲，平均51歲。

1.2研究方法

對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括年齡、臨床分期、血常規(guī)、肝腎功、血免疫球蛋白、血輕鏈、血清蛋白電泳、尿常規(guī)、尿輕鏈、腦脊液等

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。測(cè)定數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用Pearson擬合優(yōu)度X²檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

MM患者伴有胃腸功能紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率為47.5%（38/80）。表現(xiàn)：腹瀉12例，便秘15例，肢體麻木無(wú)力18例，惡心、嘔吐5例，言語(yǔ)不清4例，精神障礙1例，頸強(qiáng)直2例，認(rèn)知功能障礙2例，帶狀皰疹1例，腦梗塞6例，腦動(dòng)脈硬化癥3例，腦浸潤(rùn)1例。

2.1與發(fā)病年齡分析

患者分為<50歲和>50歲。結(jié)果顯示不同年齡組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=9.82，P<0.05），見(jiàn)表1。

表1

2.2與臨床分期

結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=7.67，P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2

2.3與貧血關(guān)系分析

結(jié)果顯示：在貧血程度無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義CP>0.05）。見(jiàn)表3。

表3

2.4與腎衰竭因素分析

結(jié)果顯示：差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.36，P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4

2.5與應(yīng)用藥物差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5

3討論

多發(fā)性骨髓瘤在造血系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率大約占10%疼痛及病理性骨折使患者被迫臥床，高齡患者消化性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損害相對(duì)發(fā)生率也會(huì)增高。化療藥物也可引起腹脹、便秘及末梢神經(jīng)炎等癥狀或使癥狀加重。硼替佐米引起神經(jīng)病變的機(jī)制是與線粒體凋亡通路激活導(dǎo)致線粒體及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷，阻斷神經(jīng)生長(zhǎng)因子介導(dǎo)的神經(jīng)元存活信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)，沙利度胺可引起軸突長(zhǎng)度依賴(lài)性神經(jīng)病變，改善亦需很長(zhǎng)時(shí)間。

其中神經(jīng)病變的主要臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制如下：脊髓損害：表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛或受損平面以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能受損，壓迫脊髓也可導(dǎo)致截癱，發(fā)生率約為10%。腦癥狀可出現(xiàn)壓迫癥狀如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲、失語(yǔ)，顱內(nèi)高壓和腦局部受損病癥，癲癇發(fā)作、精神障礙估計(jì)與尿毒癥、高黏血癥等因素有關(guān)，可有血管病變。周?chē)窠?jīng)病變：表現(xiàn)為雙側(cè)腳趾和或手指的刺痛、麻木、感覺(jué)障礙和或肢體末端疼痛、肌肉萎縮，腱反射消失等。POEMS綜合征機(jī)制與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子似乎具有重要作用。

50歲以上、分期為Ⅱ、Ⅲ期、出現(xiàn)不明原因的胃腸功能紊亂、神經(jīng)損害的多發(fā)性骨髓瘤患者，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，預(yù)防并發(fā)癥的進(jìn)展及惡化。及時(shí)完善髓細(xì)胞學(xué)檢查、球蛋白測(cè)定、骨胳X線或ECT、血清免疫球蛋白電泳等，以盡快確診是否MM，做到早診斷、早治療。