黃河

【摘要】目的：探究膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者采用關節(jié)鏡治療的臨床效果。方法：于2017年2月至2019年4月這一期間，隨機選取本院收治的27例膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，全部患者都采用關節(jié)鏡手術治療，并對患者手術前與手術后膝關節(jié)活動度、Lysholm評分以及IKDC評分進行對比。結果：手術后患者的膝關節(jié)活動度、Lysholm評分以及IKDC評分均大于手術前（P<0.05）。結論：膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者采用關節(jié)鏡治療效果顯著，可使患者的膝關節(jié)活動度顯著提高，可使患者的Lysholm評分以及IKDC評分明顯提高。

【關鍵詞】關節(jié)鏡;膝關節(jié)盤狀半月板損傷;治療效果

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0177-01

盤狀半月板屬于膝關節(jié)半月板發(fā)育異常形態(tài)，解剖學特點會引發(fā)膝關節(jié)受力不均勻，極易受損導致機能出現(xiàn)改變。半月板損傷屬于損傷性疾病的一種，在膝關節(jié)扭傷后極易對半月板造成損傷。傳統(tǒng)手術治療的創(chuàng)傷性較大，關節(jié)鏡手術具有創(chuàng)傷性小與恢復時間短等優(yōu)勢，在對半月板損傷治療中被廣泛運用。為了探究膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者采用關節(jié)鏡治療的臨床效果，本研究選取本院于2017年2月至2019年4月這一期間收治的27例膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者，均采用關節(jié)鏡手術治療，并對手術前后膝關節(jié)功能恢復情況進行分析，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

于2017年2月至2019年4月這一期間，隨機選取本院收治的27例膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，全部患者經(jīng)核磁共振檢查都存在半月板Ⅲ度損傷，并將伴隨肝腎功能障礙、存在膝關節(jié)手術史以及配合度不高者等充分排除。其中，有女性患者19例，男性患者8例，年齡范圍在15～47歲，平均年齡（31.26±16.52）歲。

1.2方法

全部患者都實施關節(jié)鏡手術治療，患者選擇仰臥位，實施腰硬聯(lián)合麻醉，于患者大腿根部固定氣囊止血帶，在髕骨下方外側與前內(nèi)側位置入路。隨后開展鏡檢，選擇探針對半月板檢查，對患者疾病類型與病情嚴重的程度充分了解，進而合理選擇手術方法：首先，半月板次全切除術：膝關節(jié)前外側人路，在體部切開，同時向前角延伸，向后剪切到后角，切斷連接后將半月板取出;針對后角縱形撕裂的患者在裂口處將直鉤刀插入，劃到體部再對角處理;針對體部橫形撕裂者而言，可首先將前后兩半部分依次切除;其次，半月板成形術聯(lián)合縫合術：內(nèi)翻關節(jié)完全暴露盤狀半月板，使周圍關節(jié)囊保持穩(wěn)定狀態(tài)，保護半月板關節(jié)囊連接處的纖維環(huán);切除破損的半月板，對游離緣充分保留，游離緣在7mm左右，對半月板裂口創(chuàng)緣進行打磨，直至新鮮創(chuàng)面，加快創(chuàng)面愈合，修整剩下的半月板游離緣。在縫合過程中，對紅區(qū)與紅白區(qū)損傷位置稍微刨削，術后再予以縫合處理;最后，半月板全切除術：按照次全切除術的有關步驟，把半月板全切除。患者的具體情況需根據(jù)半月板、位置等決定。術后24小時予以股四頭肌等長收縮與踝泵等練習;直腿抬高練習，每天4～5組，每組20～30次;術后48小時予以膝關節(jié)練習，首先被動屈伸鍛煉，每次10分鐘左右，每天三次，隨后開展主動練習?；颊咦≡簳r間在12～14天范圍內(nèi)。術后需按照康復計劃內(nèi)容開展鍛煉，鍛煉時間3個月左右，在關節(jié)腔內(nèi)注入一支透明質(zhì)酸鈉針，每周一次，總計注入5次。術后2周患者可下地鍛煉，術后6周可正常工作，3個月后恢復劇烈運動;并定期到醫(yī)院復診膝關節(jié)功能。

1.3觀察指標

根據(jù)Lysholm評分以及IKDC評分對患者手術前與手術后膝關節(jié)功能與患肢功能恢復情況進行評定。

1.4統(tǒng)計學分析

研究所的數(shù)據(jù)都按照統(tǒng)計軟件SPSS21.0處理，計量資料（如Lysholm評分以及膝關節(jié)活動度）表示為（x±s），檢驗為t，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

如表1：手術后患者的膝關節(jié)活動度、Lysholm評分以及IKDC評分均大于手術前（P<0.05）。

表1 手術前與手術后膝關節(jié)活動度、Lysholm評分以及IKDC評分（x±s）

3討論

半月板屬于膝關節(jié)的重要組成部分，能夠吸收震蕩，使膝關節(jié)穩(wěn)定，對關節(jié)軟骨有保護作用，可使膝關節(jié)退變明顯減緩。半月板損傷是一種常見的關節(jié)疾病，其中盤狀半月板損傷占半月板損傷的30%左右。盤狀半月板損傷會對膝關節(jié)解剖結構造成損害，進而對正常生理活動造成影響，但患者發(fā)病早期未有顯著癥狀表現(xiàn)，為臨床的診斷與治療帶來較大難度。如果患者持續(xù)活動會使病情加重，甚至會致使膝關節(jié)產(chǎn)生永久性功能障礙。半月板多數(shù)纖維呈環(huán)繞狀排列，內(nèi)部膠原結構比較多，引發(fā)半月板組織極易撕裂。傳統(tǒng)治療方法的短期治療效果較好，但半月板且少后不能吸收震蕩，導致生物性功能減弱，進而導致不同并發(fā)癥出現(xiàn)。傳統(tǒng)通常采用開放性全切除術治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷，但切除半月板后會加快膝關節(jié)退行性變化;采用關節(jié)鏡手術屬于微創(chuàng)手術的一種，其治療盤狀半月板損傷可部分保留半月板，使膝關節(jié)退行性變化明顯減少，在臨床上受到醫(yī)師的認可，但需要由經(jīng)驗豐富與技術熟練的醫(yī)師操作。伴隨關節(jié)鏡技術在臨床上被廣泛運用，通過關節(jié)鏡下半月板成形術對患者的損傷較小，感染不容易出現(xiàn)，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，對患者的恢復有積極影響，特別是對兩側半月板損傷與關節(jié)游離體疾病者，能夠及早發(fā)現(xiàn)與治療，半月板損傷通過縫合修復，將損傷的部分半月板切除，能夠使患者的半月板正常組織和形態(tài)盡可能保留，若必須將半月板全部切除，可會對半月板與關節(jié)囊連接纖維環(huán)最大程度保護，維持半月板附近的關節(jié)囊穩(wěn)定性，防止輪廓線出現(xiàn)變化，進而使患者術后膝關節(jié)退變等情況明顯減少，使患者的膝關節(jié)功能盡可能恢復。

本研究結果顯示：手術后患者的膝關節(jié)活動度、Lysholm評分以及IKDC評分均大于手術前，與相關研究結果一致。

總而言之，關節(jié)鏡下手術具有創(chuàng)傷性小、恢復時間短以及安全性高等特點，其在膝關節(jié)盤狀半月板損傷患者中的應用效果較好，可提高患者的膝關節(jié)活動度，促使患者的康復時間明顯縮短。