李明綱　冷海燕　李榮虎

【摘要】目的：探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣結(jié)合納洛酮對(duì)新生兒肺炎血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響。方法：選取2018年2月至2019年3月收治的新生兒肺炎90例進(jìn)行分析，根據(jù)治療方法不同分組，觀察組與對(duì)照組各45例，對(duì)照組采用常規(guī)治療加納洛酮，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，對(duì)兩組治療效果及臨床癥狀體征改善時(shí)間、血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.56%，明顯較對(duì)照組75.56%高（P<0.05）;觀察組患兒退熱時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間與對(duì)照組比較，明顯較短（P<0.05）;兩組治療前的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧飽和度（Sa02）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)無明顯差異（P>0.05），觀察組患兒治療后的上述血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣結(jié)合納洛酮治療新生兒肺炎效果滿意，可促進(jìn)癥狀及體征改善，也能改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣;納洛酮;新生兒肺炎;血?dú)夥治鲋笜?biāo)

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0124-02

新生兒肺炎是臨床十分常見的一種感染性疾病，常由金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等細(xì)菌引起，發(fā)生后往往表現(xiàn)為彌漫性肺部病變，若不及時(shí)予以有效治療可導(dǎo)致患兒呼吸窘迫、窒息等嚴(yán)重后果，甚至因缺氧損傷患兒大腦，留下癲癇、腦癱等后遺癥。納洛酮是治療新生兒肺炎的一種常用藥物，其起效快、拮抗作用強(qiáng)，能夠快速緩解缺氧癥狀，提高心內(nèi)排血量，改善新生兒呼吸功能，但對(duì)于血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善效果存在一定局限性，導(dǎo)致整體效果并不夠理想。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是一種改善通氣與換氣功能的呼吸支持技術(shù)，近年來研究顯示該技術(shù)有助于進(jìn)一步改善患者血?dú)馇闆r，促進(jìn)恢復(fù)，不過相關(guān)研究報(bào)道尚少，還需更多研究深入分析。本研究探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣結(jié)合納洛酮對(duì)新生兒肺炎血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月至2019年3月收治的新生兒肺炎90例進(jìn)行分析，根據(jù)治療方法不同分組，觀察組與對(duì)照組各45例，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男性24例，女性21例，年齡1—28d，平均年齡（17.54±2.97）d;體質(zhì)量3.01～3.54kg，平均體質(zhì)量（3.28±0.16） kg;病程1～7d，平均病程（3.28±1.14）d。對(duì)照組：男性25例，女性20例，年齡1～30d，平均年齡（17.96±2.81）d;體質(zhì)量2.99～3.62kg，平均體質(zhì)量（3.31±0.15） kg;病程1～6d，平均病程（3.45±1.03）d。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為新生兒肺炎，屬重癥肺炎;②入組前未接受相關(guān)治療;③家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性畸形;②合并先天性遺傳病;③合并嚴(yán)重心臟病;④存在肝腎功能障礙、氣胸;⑤對(duì)本研究藥物過敏。

1.2方法

兩組患兒均予以常規(guī)全面檢查，根據(jù)實(shí)際情況、診斷標(biāo)準(zhǔn)予以霧化、吸氧、抗生素抗感染等常規(guī)綜合性對(duì)癥治療。對(duì)照組采用常規(guī)治療加納洛酮：取納洛酮（生產(chǎn)廠家：成都苑東生物制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053317）0.1mg/kg加入5%葡萄糖溶液25mL中對(duì)患兒靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療7d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣：除常規(guī)治療與納洛酮治療外，選擇合適的持續(xù)呼吸道正壓通氣導(dǎo)管為患兒持續(xù)給氧，壓力維持在0.41～0.62kPa范圍內(nèi)，氧流量5～8L/min，根據(jù)患兒血?dú)庵笜?biāo)變化調(diào)整參數(shù)，若呼吸末正壓降至2～3cmH2O、氧氣吸入濃度低于30%、血氧飽和度大于95%、血?dú)庹＃?2h～24h后可改為鼻導(dǎo)管給氧，再根據(jù)患兒情況將導(dǎo)管撤離，納洛酮治療方法及療程與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察評(píng)估兩組患兒治療后的臨床效果。（2）觀察記錄兩組患兒退熱時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間。（3）對(duì)兩組患兒治療前后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧飽和度（SaO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)觀察。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后患兒咳嗽、喘息、肺噦音等癥狀體征全部消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效：患兒上述癥狀體征明顯改善，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常;有效：患兒各癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善;無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為95.56%，明顯較對(duì)照組75.56%高（P<0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2兩組癥狀體征消失時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒退熱時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間與對(duì)照組比較，明顯較短（P<0.05），見表2。

表2 兩組癥狀體征消失時(shí)間對(duì)比（x±s，d）

2.3兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

兩組治療前的PaO2、PaCO2、SaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)無明顯差異（P>0.05），觀察組患兒治療后的上述血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（x±s）

注：與對(duì)照組比較，c：P<0.05;與本組治療前比較，b：P<0.05

3討論

新生兒肺炎是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因，該病可分為吸入性肺炎和感染性肺炎，前者多由吸入乳汁、羊水、胎糞等引起，后者則多由于產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染致病微生物或血性傳播導(dǎo)致，新生兒感染后會(huì)出現(xiàn)肺部化學(xué)性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)出呼吸困難、氣道阻塞等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可由于通氣、換氣功能障礙出現(xiàn)多臟器功能衰竭，危及生命安全。

目前在新生兒肺炎治療中除常規(guī)綜合對(duì)癥治療外，納洛酮發(fā)揮了重要作用，該藥物對(duì)u受體親和力強(qiáng)，其作為阿片受體拮抗劑，能夠有效抑制β-內(nèi)啡肽，對(duì)新生兒肺炎患兒靜脈滴注給藥后起效快，拮抗效果顯著，能夠有效改善患兒因肺炎引發(fā)的缺氧癥狀，促使呼吸功能提高。已有研究證實(shí)納洛酮在新生兒肺炎治療中效果顯著，是治愈新生兒肺炎的最佳藥物，不過新生兒肺炎常規(guī)治療中通氣與換氣功能的改善效果有限，血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善效果往往并不夠理想，故需探索更有效的治療方式。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是一種改善通氣與換氣功能的呼吸支持技術(shù)，其在整個(gè)呼吸周期的呼氣與吸氣相，為存在自主呼吸的患者提供正壓，增加功能殘氣量，于呼氣相使促使呼吸道與肺泡處于擴(kuò)張狀態(tài)，防止肺泡萎陷，從而改善通氣與換氣功能，恢復(fù)血?dú)鉅顟B(tài)。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣能夠增加跨肺壓與功能殘氣量，減少肺表面活性物質(zhì)，促使呼吸做功、呼吸道阻力減小，增加呼吸驅(qū)動(dòng)力，還具有胸部震動(dòng)功能。將經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合納洛酮用于新生兒肺炎治療中，不僅能夠通過藥物改善患兒缺氧狀態(tài)，增加心排血量，改善心臟功能，還可維持肺泡處于正壓，使肺泡擴(kuò)張，避免肺泡塌陷，改善肺順應(yīng)性、氧合，減少肺內(nèi)分流，提高膈肌呼吸功效，增加呼吸驅(qū)動(dòng)力，促使患兒規(guī)律自主呼吸。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率比對(duì)照組明顯更高，退熱時(shí)間、肺部濕羅音消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，PaO2、PaCO2、SaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善程度也比對(duì)照組更明顯，說明經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣結(jié)核納洛酮治療新生兒肺炎有助于提高臨床療效，促進(jìn)患兒癥狀體征快速消失，顯著改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，充分體現(xiàn)出聯(lián)合治療的協(xié)同效應(yīng)。

綜合上述，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣結(jié)合納洛酮治療新生兒肺炎效果滿意，可促進(jìn)癥狀及體征改善，也能改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得推廣。