吳竹麗

【摘要】目的：研究基層醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中常見(jiàn)的差錯(cuò)以及防范措施。方法：以我院檢驗(yàn)科發(fā)生的差錯(cuò)為研究資料采取回顧性分析，總結(jié)我院常見(jiàn)的檢驗(yàn)差錯(cuò)，并根據(jù)檢驗(yàn)差錯(cuò)引發(fā)原因制定防范策略。結(jié)果：基層醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中引發(fā)常見(jiàn)的差錯(cuò)的原因在于儀器設(shè)備使用不當(dāng)以及標(biāo)本采集與檢驗(yàn)過(guò)程不規(guī)范，需要加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理。結(jié)論：通過(guò)強(qiáng)化臨床檢驗(yàn)管理可提升臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，提高醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;臨床檢驗(yàn);常見(jiàn)差錯(cuò);防范對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0083-01

引言：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)于患者臨床診斷至關(guān)重要，基層醫(yī)院常進(jìn)行的臨床檢驗(yàn)有血常規(guī)、尿常規(guī)以及糞便常規(guī)檢查，利用這三大基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目能夠明確受檢者全身身體狀況，例如血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)患者血液系統(tǒng)方面的疾病，而尿常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)軌蛎鞔_受檢者腎臟、泌尿系統(tǒng)方面的疾病，糞常規(guī)檢查則可以發(fā)現(xiàn)患者消化系統(tǒng)方面的疾病。基層醫(yī)院檢測(cè)設(shè)備受限，可利用常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目為受試者篩查疾病，但是由于臨床檢驗(yàn)誤差，將會(huì)影響受試者最終檢查結(jié)果，導(dǎo)致檢查結(jié)果與實(shí)際結(jié)果不符，極易造成誤診和漏診，影響臨床診療質(zhì)量。

1基層醫(yī)院中臨床檢查常見(jiàn)差錯(cuò)原因

1.1儀器設(shè)備使用不當(dāng)

檢驗(yàn)科技術(shù)人員未能熟練使用檢測(cè)儀器設(shè)備、儀器設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致運(yùn)行失誤以及臨床試劑與儀器配合不良的情況下均會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生誤差?；鶎俞t(yī)院檢測(cè)科受限于資金投入，檢測(cè)規(guī)模較小，同時(shí)缺乏優(yōu)質(zhì)的檢測(cè)技術(shù)人才，加上在人員管理與培訓(xùn)力度方面比不上三甲醫(yī)院，因而發(fā)展速度也遠(yuǎn)低于三甲醫(yī)院，檢驗(yàn)管理體系不完善導(dǎo)致檢驗(yàn)儀器使用不當(dāng)，最終造成臨床檢驗(yàn)誤差。檢驗(yàn)科技術(shù)人員操作水平過(guò)低的情況下，不能按照流程正確操作檢驗(yàn)儀器，將會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生誤差。其次，檢驗(yàn)儀器和設(shè)備運(yùn)行良好的情況下才能保障臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，基層醫(yī)院中由于缺乏專(zhuān)人對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行檢修和維護(hù)，導(dǎo)致檢測(cè)設(shè)備運(yùn)行失常，影響最終檢測(cè)質(zhì)量。由于儀器設(shè)備保養(yǎng)不當(dāng)，致使檢測(cè)儀器設(shè)備工作狀態(tài)不良，運(yùn)行失誤，不僅會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果存在誤差，同時(shí)還會(huì)影響設(shè)備使用年限，增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。最后，臨床檢驗(yàn)儀器設(shè)備需要使用配套的檢測(cè)試劑才能獲得較為準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，檢測(cè)人員使用的檢測(cè)試劑與檢測(cè)設(shè)備不配套，不僅會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生誤差，同時(shí)還會(huì)影響設(shè)備儀器運(yùn)行壽命。

1.2采集標(biāo)本與檢驗(yàn)方法不規(guī)范

采集檢測(cè)標(biāo)本與檢驗(yàn)方法不規(guī)范也會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果發(fā)生誤差，該誤差屬于人為誤差，通過(guò)人工干預(yù)可有效降低該誤差發(fā)生率。例如在血液標(biāo)本檢驗(yàn)中，對(duì)于血液樣本的采集要求較高，血液標(biāo)本采集者采集前需要保持空腹六小時(shí)以上、不能進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)情緒要保持平穩(wěn)，不能情緒過(guò)激，避免進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)以及情緒變化導(dǎo)致血液成分發(fā)生變化，影響最終血液檢測(cè)結(jié)果。血液檢測(cè)方法要求較高，血液標(biāo)本放置時(shí)間與放置溫度均會(huì)對(duì)血液檢測(cè)結(jié)果造成影響，采集血液標(biāo)本后需要放置在0-4攝氏度環(huán)境下保存，盡快使用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)。當(dāng)采集血液標(biāo)本后保存不當(dāng)時(shí)，將會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成重大影響。尿常規(guī)檢測(cè)與糞常規(guī)檢查在采集樣本時(shí)發(fā)生污染風(fēng)險(xiǎn)較高，由于患者自行采集樣本，極易混入污染物，特別是女性受試者，在不了解樣本采集規(guī)范的情況下，極易采集到受污染的檢測(cè)樣本，影響最終檢測(cè)結(jié)果。尿常規(guī)與糞常規(guī)檢測(cè)方法不當(dāng)會(huì)對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果造成誤差，保存條件不當(dāng)?shù)那闆r下將會(huì)導(dǎo)致樣本雜菌生長(zhǎng)，進(jìn)而影響檢測(cè)結(jié)果。

2提升基層醫(yī)院臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的策略

2.1制定嚴(yán)格的儀器設(shè)備管理制度

為避免儀器設(shè)備使用不當(dāng)造成臨床檢驗(yàn)質(zhì)量下降，需要制定嚴(yán)格的儀器設(shè)備管理制度，同時(shí)還需要加強(qiáng)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。醫(yī)院檢驗(yàn)科可不定期指派檢驗(yàn)技術(shù)優(yōu)異的技術(shù)人員至外院接受規(guī)培，也可定期邀請(qǐng)外院檢驗(yàn)科技術(shù)人員至本院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，系統(tǒng)提升檢驗(yàn)科室技術(shù)人員檢驗(yàn)設(shè)備儀器使用能力。可制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，通過(guò)表彰技術(shù)先進(jìn)和工作能力突出的技術(shù)人員，激勵(lì)科室工作人員踴躍學(xué)習(xí)新技術(shù)，積極提升綜合工作技能。通過(guò)制定嚴(yán)格的檢測(cè)儀器設(shè)備管理制度，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢測(cè)設(shè)備儀器的維護(hù)保養(yǎng)工作，確保檢測(cè)儀器設(shè)備處于最佳運(yùn)行狀態(tài)，可有效提升檢驗(yàn)質(zhì)量。需要對(duì)檢測(cè)儀器設(shè)備出現(xiàn)的運(yùn)行故障進(jìn)行階段性分析，發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備故障影響因素，從而優(yōu)化儀器設(shè)備管理內(nèi)容，達(dá)到不斷提升檢驗(yàn)精確度的管理目的。使用檢驗(yàn)儀器設(shè)備前需要檢查臨床試劑是否配套，當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢測(cè)試劑與儀器設(shè)備不配套時(shí)需要及時(shí)更換，確保儀器能夠正常投入使用，減低檢驗(yàn)誤差發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.2規(guī)范標(biāo)本檢驗(yàn)與采集流程

鑒于標(biāo)本檢驗(yàn)與采集流程對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果精確度影響較大，因此需要加強(qiáng)臨床標(biāo)本采集與檢驗(yàn)規(guī)范化管理。導(dǎo)致標(biāo)本采集與檢驗(yàn)不合格的原因主要是由于管理松散、技術(shù)人員檢驗(yàn)節(jié)能差以及工作責(zé)任心不足，因此需要對(duì)標(biāo)本采集與檢驗(yàn)過(guò)程加強(qiáng)質(zhì)量管理。首先可加強(qiáng)技術(shù)人員培訓(xùn)，使其掌握良好的臨床檢驗(yàn)技能。與此同時(shí)，還需要制定嚴(yán)格的考核制度，未能通過(guò)臨床檢驗(yàn)考核的技術(shù)人員采取待崗處理，必須通過(guò)臨床考核后才能正式上崗工作。科室需要邀請(qǐng)檢驗(yàn)技術(shù)過(guò)硬的技術(shù)人員開(kāi)展技術(shù)培訓(xùn)，系統(tǒng)提升科室技術(shù)人員檢測(cè)功能技能，嚴(yán)格按照規(guī)范化的標(biāo)本采集與檢驗(yàn)流程開(kāi)展臨床檢驗(yàn)工作。依靠規(guī)范化的標(biāo)本采集與檢驗(yàn)管理流程，受檢者在接受檢驗(yàn)前需要統(tǒng)一學(xué)習(xí)樣本采集注意事項(xiàng)，便于規(guī)避樣本采集的雷區(qū)，特別是針對(duì)尿常規(guī)與糞常規(guī)需要自行采集樣本的受試者，更加需要注重健康宣教，重點(diǎn)學(xué)習(xí)檢測(cè)樣本采集注意事項(xiàng)，保障采集樣本合格，提升臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。

3結(jié)語(yǔ)

基層醫(yī)院能夠?yàn)閺V大群眾提供基層醫(yī)療服務(wù)，便于鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民就醫(yī)。由于醫(yī)療檢驗(yàn)條件和工作人員個(gè)人素質(zhì)，臨床檢驗(yàn)精確度受到一定影響，通過(guò)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理，制定系統(tǒng)化的檢驗(yàn)質(zhì)量干預(yù)措施，可提升臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，保障患者診療質(zhì)量。