林娜 呂瑞京 張凜 邢亞平 趙欣

[摘? ? ? ? ? ?要]? 中國老齡化趨勢急劇發(fā)展，在對我國老年護理行業(yè)的現(xiàn)狀及問題的分析下，以在崗護士、離退休護士、護理員及護工等臨床護理從業(yè)人員為對象，探討老年護理教育問題。明確教育目標(biāo)、內(nèi)容，創(chuàng)新培養(yǎng)方式、手段，深化教育實踐及其社會價值，同時制定標(biāo)準(zhǔn)化的資格認(rèn)證機制，形成點—線—面—體多維度創(chuàng)新型人才培養(yǎng)體系。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 老年護理;教育;臨床護理從業(yè)人員;繼續(xù)教育

[中圖分類號]? R212.7? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）24-0182-02

我國預(yù)計2050年老年撫養(yǎng)比將增長到25%，老年化問題引起國家重視，衛(wèi)計委頒布《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中提到“要大力推進老年護理，加強老年護理服務(wù)隊伍建設(shè)，開展老年護理從業(yè)人員培訓(xùn)，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老服務(wù)”，積極應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)。按照1∶3的失能老年人養(yǎng)護比例，我國至少需要1000萬老年護理從業(yè)者，目前從業(yè)人員不足百萬，老年人對照護的強烈需求與城鄉(xiāng)養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求”的現(xiàn)實形成極大的供需矛盾。由于老年護理從業(yè)人員人手不足、綜合素質(zhì)低，極少護理工作者接受過專業(yè)教育[1]，影響了護理質(zhì)量。老年護理尚未形成以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護理服務(wù)體系和規(guī)模。因此，為突破老年護理從業(yè)人員在數(shù)量和素質(zhì)上的瓶頸因素，重視培養(yǎng)和發(fā)展，例如在崗護士、護理員及護工等相關(guān)從業(yè)人員已成為應(yīng)對急劇老齡化時期需求的當(dāng)務(wù)之急。

一、老年護理行業(yè)的現(xiàn)狀及問題的分析

眾多研究表明，學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)的老年護理服務(wù)人才的個人就業(yè)意愿與社會需求不符。目前，老年護理方向的招生以高職、中職院校為主，就讀老年護理專業(yè)的高職學(xué)生有77.78%～83.48%，就業(yè)偏向為綜合醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院，僅有6.11%～3.48%的人愿意就職于養(yǎng)老機構(gòu)。而對社會對老年護理服務(wù)人才需求類型分別是家政養(yǎng)老護理服務(wù)50.8%、養(yǎng)老護理員33.1%、老年護理專業(yè)人才16.1%[1]。這些現(xiàn)象提示我們，現(xiàn)階段的人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)并未以市場的需求為導(dǎo)向，家庭養(yǎng)老仍是目前主要的養(yǎng)老方式，預(yù)示開設(shè)全日制老年護理專業(yè)的招生及其就業(yè)情況不容樂觀。而社會對老年人的生活護理、疾病護理及家政服務(wù)等強烈需求集中反映了該領(lǐng)域巨大的市場潛力。那么如何在短時間內(nèi)緩解我國老年護理人力資源短缺的情況是值得思考的問題。

我國老年護理人力資源存在很多問題，工資待遇及傳統(tǒng)的擇業(yè)觀念等導(dǎo)致選擇在社區(qū)、養(yǎng)老院或居家護理人員的學(xué)歷偏低[1]，除盡快建立健全老年護理教學(xué)體系，提高教育層次之外，合理利用現(xiàn)有的人力資源，重視對在職人員及退休護士的再培訓(xùn)等是面對當(dāng)前社會巨大的養(yǎng)老壓力的“不二”選擇。在職在崗人員基礎(chǔ)知識扎實，逐步向老年護理?？谱o士轉(zhuǎn)型，既滿足醫(yī)院護理工作的需求，又?jǐn)U展護士的就業(yè)領(lǐng)域。現(xiàn)階段，護理員和護工承擔(dān)著老年人部分照護工作[2]，缺乏培訓(xùn)存在許多問題，在臨床中，她們分擔(dān)了護士的工作量，對她們的繼續(xù)教育也不可忽視。中國護士50～55歲退休，通過對離退休護士的繼續(xù)教育及返聘是緩解人員緊缺的辦法之一，離退休護士經(jīng)驗充足、見多識廣，且有耐心，更能用同理心去關(guān)注老年人的身心變化和照護需求。

我國老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)要以市場的需求為導(dǎo)向，不同機構(gòu)的性質(zhì)不同，招聘人員的要求就不同。綜合性醫(yī)院主要支持全日制培養(yǎng)，而養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居家護理學(xué)歷要求不高，主要支持短期培訓(xùn)的繼續(xù)教育方式[2]。根據(jù)市場需求，加強與企業(yè)的合作，形成“訂單式”培訓(xùn)模式。人文關(guān)懷能力的缺失影響護理質(zhì)量，年齡歧視已經(jīng)被醫(yī)療保健專業(yè)人士認(rèn)為是影響護理質(zhì)量的一個問題[3]，發(fā)掘和提倡中國傳統(tǒng)“孝道”文化，運用不同的教學(xué)方式達到“移情”的目的是非常必要的。研究者調(diào)查顯示，老年護理從業(yè)者離職意愿較強[4]，建立健全教育體系，提高從業(yè)人員薪資標(biāo)準(zhǔn)和完善相關(guān)法律法規(guī)等措施能夠規(guī)范混亂的老年護理教育培訓(xùn)市場，而非如“摸著石頭過河”般在實踐過程中總結(jié)經(jīng)驗。

二、臨床老年護理從業(yè)人員的教育培養(yǎng)

（一）明確培養(yǎng)目標(biāo)，改革教育內(nèi)容

與我國老年護理人才嚴(yán)重匱乏相對應(yīng)的是我國老年護理教育的滯后，二級醫(yī)院接受老年護理知識培訓(xùn)的僅占20.8%，其素質(zhì)并不能滿足護理需求[5]，普及臨床老年護理從業(yè)者教育迫在眉睫。介于我國多元化的養(yǎng)老模式需求及不同學(xué)歷層次從業(yè)者的知識能力差別，構(gòu)建多層次的老年護理人才是必要的。總的目標(biāo)為培養(yǎng)面對各醫(yī)院、社區(qū)、家庭、機構(gòu)具有良好服務(wù)意識及較高職業(yè)素養(yǎng)和能力的老年健康促進者。不同層次的人才培養(yǎng)目標(biāo)不同，對在職及離退護士要求較高，使其成為老年?？谱o理者，將護理員培養(yǎng)為具備醫(yī)學(xué)知識和掌握常規(guī)護理操作的工作者，輔助護士工作;護工培養(yǎng)為具有合法資質(zhì)的老年人生活護理者。

在明確培養(yǎng)能力目標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合老年患者的特點及培訓(xùn)者的知識結(jié)構(gòu)確定教育內(nèi)容。由單純的理論教學(xué)模式轉(zhuǎn)向以實踐能力的培養(yǎng)為主導(dǎo)。由于老年人慢性病多發(fā)，獨居和空巢老人多伴有情緒問題[6]。了解老年疾病的特殊性是確定教學(xué)內(nèi)容的前提，對在職在崗護士的培訓(xùn)可減少課程重復(fù)內(nèi)容，增加實踐內(nèi)容，將教學(xué)分為健康評估、日常生活能力、基礎(chǔ)護理、臨床護理、心理社會等模塊進行[7];護理員的理論培訓(xùn)以提升老年常見病和用藥反應(yīng)的觀察能力和老年人安全防范及管理能力為主;護工的培訓(xùn)以老年護理實踐技巧和照顧日常起居為主。

（二）更新教學(xué)手段，優(yōu)化教學(xué)方式

將先進的教學(xué)手段及方式應(yīng)用到老年護理教育的理論教學(xué)和實踐中是促進教育發(fā)展的重要途徑，多層次的人才培養(yǎng)強調(diào)運用多元化的教學(xué)方式和手段。教學(xué)的過程中采用情景教學(xué)等方法設(shè)置學(xué)習(xí)情景，使學(xué)生直接或間接地與老年人接觸，了解老年人的需求[7]。對護工和護理員的教育可通過案例教學(xué)深入淺出地融入基本知識和提升老年護理技能的方法。在崗護士和離退休護士的教育的培養(yǎng)可運用“工學(xué)結(jié)合”的教學(xué)模式將老年醫(yī)學(xué)的理論知識、職業(yè)技能和臨床工作經(jīng)歷相結(jié)合，以護理問題為導(dǎo)向，發(fā)現(xiàn)并解決其危險因素，培養(yǎng)護士成為老年護理工作的合作者、研究者和管理者。

現(xiàn)代化的老年護理教學(xué)還要強調(diào)建立多渠道的繼續(xù)教育方式，如提供網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程課程、組織知識講座、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班及函授學(xué)習(xí)等靈活的途徑。

（三）提高老年護理從業(yè)者的核心能力

老年護理核心能力的培養(yǎng)應(yīng)該以老年人的健康管理為中心，為其提供身心一體的連續(xù)性綜合服務(wù)。王章安編制了老年護理核心能力量表，其中一級指標(biāo)為評判性思維和科研能力、臨床護理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律能力素質(zhì)、個人專業(yè)發(fā)展及教育指導(dǎo)能力。筆者認(rèn)為老年護理從業(yè)者應(yīng)該具備的核心能力為兩部分：一是素質(zhì)能力，二是專業(yè)能力。

而有研究調(diào)查顯示護士的專業(yè)發(fā)展能力及評判性思維和科研能力水平較低[8]，而這些卻是老年?？谱o士核心能力中不可缺失的部分。護士核心能力的提高在于繼續(xù)教育學(xué)習(xí)與臨床技能積累實踐的結(jié)合[8]，因此繼續(xù)教育是十分必要的。

三、資格認(rèn)證的標(biāo)準(zhǔn)化

我國對老年護理臨床從業(yè)者的培養(yǎng)幾乎是空白的，資格認(rèn)證缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，無法規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的老年護理服務(wù)體系。我國老年護理資格認(rèn)證處于起步階段，結(jié)合我國的國情借鑒別國的先進發(fā)展經(jīng)驗十分必要。

例如，日本依據(jù)臨床需求和學(xué)歷資格將老年護理人員分為介護士、準(zhǔn)護士、護士、老年專業(yè)護士、老年?？谱o士[9]，不同級別掌握知識和臨床工作分工不同。這種分級方式啟示我國建立一支多層級的老年護理隊伍，拓寬老年護理從業(yè)者的工作領(lǐng)域。德國的“雙軌”學(xué)徒制度強調(diào)高時長的課程學(xué)習(xí)，中國現(xiàn)階段的老年科護士崗前培訓(xùn)與其他科室無異，且崗前培訓(xùn)的時長沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國可規(guī)范培訓(xùn)時長，并由社會保障機構(gòu)與教學(xué)機構(gòu)合作集中培訓(xùn)[9]，完成培訓(xùn)后通過考核界定其護理實踐能力并頒發(fā)養(yǎng)老護理員職業(yè)資格認(rèn)證，實現(xiàn)養(yǎng)老護理員持證上崗。對于老年護理?？谱o士及護理員的培訓(xùn)時長要更嚴(yán)格，可分階段進行理論和實踐的考核。對老年護理?？谱o士而言，關(guān)于其從業(yè)資格的限定需更細(xì)致，如限定相關(guān)臨床工作經(jīng)驗、設(shè)置最低學(xué)歷要求、從業(yè)一定年限之后需要再次考核注冊等，從而規(guī)范老年護理?？谱o士資格認(rèn)證，建立一批高水平的老年?？谱o理人才梯隊。

四、形成點—線—面—體多維度創(chuàng)新型老年護理人才培養(yǎng)模式

點的切入：運用不同的教學(xué)方法將老年護理教育的基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程及實踐課程融入臨床實踐中，依據(jù)臨床需求及老年護理專業(yè)特點分模塊進行實訓(xùn)演練，夯實各個領(lǐng)域的“知識點”。

線的串聯(lián)：依據(jù)多層次的人才培養(yǎng)目標(biāo)，注重培養(yǎng)其核心能力，讓老年護理的從業(yè)者不僅僅是臨床工作的參與者更是臨床工作的研究者和管理者，從而形成其綜合發(fā)展的“能力線”。

面的構(gòu)建：完善分級護理制度，形成多層級的老年護理人才梯隊，從而適應(yīng)市場的要求，做到銜接醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)及家庭照護需求的“素質(zhì)面”。

體的融合：政府機構(gòu)建立標(biāo)準(zhǔn)的資格認(rèn)證體系，完善人才培養(yǎng)與需求的動態(tài)平衡機制，維持老年護理教育持續(xù)發(fā)展的社會環(huán)境，從而培養(yǎng)基礎(chǔ)知識扎實、專科能力突出、人文底蘊深厚、富有創(chuàng)新精神的老年護理專業(yè)人才“綜合體”。

重視臨床護理從業(yè)人員的繼續(xù)教育是完善老年護理教育體系的重要部分，培養(yǎng)不同層級的老年護理從業(yè)者可幫助實現(xiàn)中國老年護理人才的轉(zhuǎn)型。本文是立足老年護理行業(yè)的現(xiàn)狀對臨床從業(yè)人員教育的探索和思考，繼續(xù)教育體系完善化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化是今后需要共同努力的方向。

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編輯 張 俐