沈超

目前，我國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)處于萌芽探索階段，沒(méi)有統(tǒng)一的定義。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)往往以社區(qū)為主導(dǎo)，政府籌資統(tǒng)一實(shí)施。雖然保證了信息化建設(shè)的權(quán)威性，但在資源分配及信息調(diào)度方面存在問(wèn)題，多方協(xié)調(diào)難、管理思想嚴(yán)重滯后，制約了醫(yī)療信息化建設(shè)水平，阻礙了我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步。

現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

機(jī)制欠缺，思想落后。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)始終處于探索階段。受傳統(tǒng)觀念影響，我國(guó)醫(yī)療監(jiān)督管理機(jī)制不完善，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入不全面，整個(gè)行業(yè)“重醫(yī)療、輕預(yù)防”。雖然大型綜合醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)信息化診療，一些基層醫(yī)院無(wú)論是建設(shè)衛(wèi)生公共系統(tǒng)，還是提供基層醫(yī)療服務(wù)，發(fā)展都相對(duì)緩慢。此外，基層醫(yī)院在信息化建設(shè)過(guò)程中不夠重視，缺乏共享意識(shí)，很難跟上時(shí)代的步伐。尤其部分工作人員缺乏專業(yè)指導(dǎo)，關(guān)于醫(yī)院管理及相應(yīng)信息化技術(shù)的知識(shí)不完善，給醫(yī)療信息化建設(shè)增加了難度。

多方協(xié)調(diào)困難。我國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)主要瓶頸在于，實(shí)行管理?xiàng)l例時(shí)，難以有效協(xié)調(diào)各方意見(jiàn)。尤其在處理醫(yī)療數(shù)據(jù)所有權(quán)等問(wèn)題上，各部門分歧較大。我國(guó)長(zhǎng)期存在衛(wèi)生部門條塊化管理集中的問(wèn)題，各部門權(quán)職跨度較大，加上信息化建設(shè)不僅涉及醫(yī)院管理、醫(yī)療保險(xiǎn)等問(wèn)題，且隸屬于不同部門，在搜集素材和信息時(shí)會(huì)牽動(dòng)各部門利益，因此有信息不及時(shí)、共享難等問(wèn)題。部分區(qū)域還存在“信息孤島”現(xiàn)象。這嚴(yán)重影響了區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療信息化的建設(shè)。

發(fā)展不平衡。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，具體表現(xiàn)為東部沿海地區(qū)高于中西部地區(qū)，市中心醫(yī)院信息化水平高于地方及縣級(jí)醫(yī)院。且城市網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)布局及各類設(shè)施較發(fā)達(dá)，信息化程度高于鄉(xiāng)村。這種發(fā)展不平衡性一方面嚴(yán)重影響了部分地區(qū)就診效率，另一方面阻礙了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

促進(jìn)發(fā)展的措施

政府主導(dǎo)，政策先行，轉(zhuǎn)變思想。政府在推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)過(guò)程中發(fā)揮著“指揮棒”的作用，能夠發(fā)揮其權(quán)威性，協(xié)調(diào)好各部門利益，并通過(guò)完善人才培養(yǎng)機(jī)制等措施，使相關(guān)單位能承擔(dān)各自職責(zé)。同時(shí)，政府部門要協(xié)調(diào)各地區(qū)衛(wèi)生部門間的關(guān)系，在掃除障礙的同時(shí)，使各行業(yè)主動(dòng)建設(shè)信息化。此外，政策引導(dǎo)方面，也需要著眼于完善新醫(yī)改中的大衛(wèi)生信息化建設(shè)體系，在促進(jìn)信息化標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的同時(shí)，使各地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)互通互聯(lián)。關(guān)鍵要完善相應(yīng)的法律法規(guī)基礎(chǔ)，如明確各地區(qū)醫(yī)院電子病歷的法律證明效力，宣傳新思想。

統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實(shí)施，加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)。區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)是為了服務(wù)于整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)，因此該協(xié)調(diào)體系一旦建立，便會(huì)很難更改。相關(guān)單位要從整個(gè)區(qū)域的衛(wèi)生管理利益出發(fā)，在綜合評(píng)判現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌規(guī)劃各部門間的利益關(guān)系，尋找突破口的同時(shí)，堅(jiān)持“邊建設(shè)、邊收益”，防止各部門信息不對(duì)稱。消除“信息孤島”的現(xiàn)象，使各類計(jì)劃分布逐條地實(shí)施，提高信息化系統(tǒng)建設(shè)的靈活性和可拓展性。

縮小差異，政策傾斜，鼓勵(lì)投資。近年來(lái)，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息化系統(tǒng)已成為一個(gè)惠及民生問(wèn)題的大型系統(tǒng)性工程。各地方政府應(yīng)高度關(guān)注，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療信息化發(fā)展差異，相關(guān)單位要做出政策傾斜，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生的優(yōu)惠政策，并向其輸入源源不斷的人才活力。此外，相關(guān)單位要鼓勵(lì)社會(huì)資源的注入，加強(qiáng)投資建設(shè)，使區(qū)域基層醫(yī)療信息化建設(shè)提到日程上來(lái)，為消除地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡奠定可靠基礎(chǔ)。

我國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)中存在機(jī)制欠缺、思想落后、多方協(xié)調(diào)困難及發(fā)展不平衡的問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，要強(qiáng)化政府主導(dǎo)，使政策先行，轉(zhuǎn)變相關(guān)單位的思想。同時(shí)，應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，分步實(shí)施各項(xiàng)計(jì)劃，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，縮小地區(qū)差異的同時(shí)，使政策向基層醫(yī)療體系傾斜，并鼓勵(lì)社會(huì)投資，提高區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)水準(zhǔn)，為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和諧發(fā)展提供保障。

（作者單位：嘉興市秀洲區(qū)新塍醫(yī)院）