代艷萍，王 紅

（民勤縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 民勤 733300）

避孕失敗情況下通常需到正規(guī)醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)，雖然此種干預(yù)手段有效，但術(shù)后極有可能出現(xiàn)感染、月經(jīng)紊亂等諸多不良事件，甚者將導(dǎo)致不孕，給其軀體、精神層面均帶來(lái)不適[1]。諸多研究表明：女性在接受人工流產(chǎn)術(shù)之后，其排卵功能可恢復(fù)，其恢復(fù)用時(shí)通常不超過(guò)3 周[2]。進(jìn)一步提示：女性在接受人工流產(chǎn)術(shù)之后，在恰當(dāng)時(shí)機(jī)輔以恰當(dāng)避孕手段，在某種程度上可避免多次人工流產(chǎn)，其意義不可小覷。術(shù)后準(zhǔn)確放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、口服避孕藥等均是有效的避孕手段，前者經(jīng)濟(jì)、長(zhǎng)效，后者避孕率高，二者均有著確切避孕效果[3-4]?；诖?，本研究分析了人工流產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取在民勤縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心行人工流產(chǎn)術(shù)的98 例患者作為本次研究對(duì)象，病例選取時(shí)間2015 年6 月～2018 年6 月，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組依據(jù)，共分成2 組，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)組49 例，最小年齡22 歲，最大年齡38 歲，平均年齡（29.04±2.26）歲，月經(jīng)周期27～35d，平均月經(jīng)周期（31.52±2.31）d，經(jīng)期時(shí)間3～8d，平均經(jīng)期時(shí)間（4.67±1.12）d；避孕藥組49 例，最小年齡23 歲，最大年齡39歲，平均年齡（29.06±2.28）歲，月經(jīng)周期26～36d，平均月經(jīng)周期（31.55±2.34）d，經(jīng)期時(shí)間3～8d，平均經(jīng)期時(shí)間（4.69±1.15）d。2 組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合人工流產(chǎn)術(shù)指征；②未患有精神疾患；③患者知情本次研究且已簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①均不存在人工流產(chǎn)術(shù)禁忌；②患有血液系統(tǒng)疾病；③合并嚴(yán)重心、肝、腎及其他臟器疾病；④過(guò)敏體質(zhì)，或證實(shí)對(duì)本研究涉及藥物存在過(guò)敏情況。

1.3 治療方法

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)組于人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，術(shù)后待膀胱處于半充盈狀態(tài)，行B 超檢查，依據(jù)檢查結(jié)果選擇規(guī)格適宜的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，確定后，行消毒處理，包括外陰部位，定位宮頸3 點(diǎn)、9 點(diǎn)位置，于上述兩處注射利多卡因（濃度：0.5%，用量：1mL），注射后行密切觀察，直至宮頸處于松弛狀態(tài)，之后借助B 超，在其引導(dǎo)下將規(guī)格適宜的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)放置于子宮底部。

避孕藥組于人工流產(chǎn)術(shù)后口服避孕藥物，給藥方案：優(yōu)思明（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171071，規(guī)格：0.03mg:3mgx21 片/盒），1 片/次，1 次/d，連續(xù)用藥，共21d，停止用藥，直至月經(jīng)來(lái)潮第5d 起再次服藥，如此循環(huán)，共5 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1）術(shù)后出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比。

2）月經(jīng)量變化情況對(duì)比。

3）不良反應(yīng)發(fā)生率與避孕成功率對(duì)比。統(tǒng)計(jì)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)組、避孕藥組不良反應(yīng)發(fā)生率，詳細(xì)記錄有無(wú)出現(xiàn)下述不良反應(yīng)：①頭痛/惡心；②月經(jīng)異常；③腰腹疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析用SPSS21.0，術(shù)后出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度用（）表示，符合正態(tài)分布、方差齊，行t 檢驗(yàn)，月經(jīng)量變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生率與避孕成功率用n（%）表示，行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比

避孕藥組術(shù)后出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)組（P＜0.05），子宮內(nèi)膜厚度大于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比 （）

表1 術(shù)后出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比 （）

2.2 月經(jīng)量變化情況對(duì)比

避孕藥組較既往月經(jīng)量少的患者比例大于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)組（P＜0.05），較既往月經(jīng)量多的患者比例小于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 月經(jīng)量變化情況對(duì)比 例（%）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率與避孕成功率對(duì)比

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于避孕藥組（P＜0.05），兩組避孕成功率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率與避孕成功率對(duì)比 例（%）

3 討論

近些年，人們生活方式、思維觀念均有明顯改變，意外妊娠情況普遍存在，此類群體數(shù)量不少，且呈上升跡象，人工流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)群體數(shù)量亦隨之增加，而伴隨此種情況的增多，近期并發(fā)癥（比如：出血、感染等）、遠(yuǎn)期并發(fā)癥（比如：宮頸粘連、月經(jīng)紊亂等）等均有著高發(fā)生率，育齡期女性健康、生命安全均受到巨大負(fù)性影響，無(wú)論是生殖健康還是心理健康，均較為低下[5]。人工流產(chǎn)術(shù)后輔以有效避孕舉措已受到醫(yī)學(xué)界極大重視，成為亟待解決的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。研究顯示：若女性反復(fù)流產(chǎn)，則可能會(huì)傷及軀體，同樣給其心理帶來(lái)不適。由此可見(jiàn)，女性在接受人工流產(chǎn)術(shù)之后，需在恰當(dāng)時(shí)機(jī)輔以恰當(dāng)避孕手段，以實(shí)現(xiàn)有效避孕[6]。人工流產(chǎn)術(shù)目的在于終止非意愿妊娠，是公認(rèn)有效的干預(yù)手段，但術(shù)后有著高并發(fā)癥發(fā)生率，較大幾率出現(xiàn)感染、月經(jīng)紊亂等諸多不良事件，出現(xiàn)繼發(fā)性不孕，給其軀體、精神層面均帶來(lái)不適[7]。諸多研究表明：女性在接受人工流產(chǎn)術(shù)之后，其排卵功能可恢復(fù)，其恢復(fù)用時(shí)通常不超過(guò)3 周[8]。進(jìn)一步提示：女性在接受人工流產(chǎn)術(shù)之后，在恰當(dāng)時(shí)機(jī)輔以恰當(dāng)避孕手段，在某種程度上可避免多次人工流產(chǎn)，其意義不可小覷。

現(xiàn)階段臨床避孕手段多樣，比如術(shù)后準(zhǔn)確放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、口服避孕藥等，二者均有著確切避孕效果。術(shù)后準(zhǔn)確放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)優(yōu)勢(shì)多樣，體現(xiàn)在：經(jīng)濟(jì)、長(zhǎng)效等方面，現(xiàn)階段此種避孕手段已推廣至人工流產(chǎn)術(shù)后有效避孕過(guò)程。其具體實(shí)施需要充分借助B 超技術(shù)，在其引導(dǎo)下有效開(kāi)展，能準(zhǔn)確找到子宮，明確其相關(guān)信息（包括：位置、大小、傾屈度等），依據(jù)所獲信息選擇符合女性實(shí)際的、規(guī)格適宜的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。不僅如此，在術(shù)后準(zhǔn)確放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)過(guò)程中，能盡早發(fā)現(xiàn)子宮異常情況（比如：子宮畸形等），排除諸多不適宜放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的情況，保證此項(xiàng)干預(yù)舉措的有效性，放置準(zhǔn)確性更高，以防引起一系列不良反應(yīng)[9]?？诜茉兴幫瑯邮侨斯ち鳟a(chǎn)術(shù)后有效的避孕手段[10]。本研究中使用藥物優(yōu)思明，此種藥物中富含兩種有效成分，一是孕激素屈螺酮，二是炔雌醇。其中孕激素屈螺酮功效多重，在子宮內(nèi)膜增生、修復(fù)方面能起到積極影響，更有利子宮修復(fù)，在某種程度上能很好恢復(fù)、維持其完整性，故而在人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)階段，出血量少，在短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)月經(jīng)周期，且能起到確切預(yù)防效果，減少一系列并發(fā)癥發(fā)生（比如：宮腔粘連等），除此之外，此種有效成分在多方面亦能起到促進(jìn)作用，比如：脫膜組織吸收過(guò)程、萎縮過(guò)程等，對(duì)女性人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)有所助益，子宮整體恢復(fù)效果不錯(cuò)。

本研究結(jié)果顯示：（1）避孕藥組術(shù)后出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)組，子宮內(nèi)膜厚度大于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)組，提示，人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，術(shù)后出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均長(zhǎng)于口服避孕藥物，子宮內(nèi)膜厚度更薄。（2）避孕藥組較既往月經(jīng)量少的患者比例大于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)組，較既往月經(jīng)量多的患者比例小于宮內(nèi)節(jié)育環(huán)組，提示，人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，月經(jīng)量普遍增多。（2）宮內(nèi)節(jié)育環(huán)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于避孕藥組，兩組避孕成功率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示，人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，避孕成功率高。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，避孕成功率高，將其與口服避孕藥物對(duì)比，證實(shí)其術(shù)后出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間久，子宮內(nèi)膜厚度小，月經(jīng)量增多。