汪 鯤，郭小玲，柳生成，孫竹簡，王建云

（1.蘭州市肺科醫(yī)院放射科，甘肅 蘭州 730046；2.蘭州市肺科醫(yī)院感染科，甘肅 蘭州 730046）

隨著艾滋病發(fā)病率的上升，艾滋病合并結(jié)核的發(fā)病率逐年上升。艾滋病發(fā)病后容易導(dǎo)致各種機會性感染，其中人結(jié)核分支桿菌是主要的致病菌。艾滋病合并結(jié)核雙重感染后生存率降低。CD4+T 細胞首次計數(shù)低，是雙重感染者死亡的危險因素[1]。艾滋病合并結(jié)核影像表現(xiàn)，因CD4+T 細胞計數(shù)而異[2]，影像表現(xiàn)多樣、復(fù)雜[3]。目前對于患者各種胸部影像改變與CD4+T 細胞計數(shù)之間的關(guān)系還不夠清晰，為此我們把CD4+T 細胞計數(shù)，分為四個層次，通過統(tǒng)計分析這四個層次對應(yīng)不同影像特征，進行統(tǒng)計計算，找出影像特征在不同免疫水平的變化規(guī)律，為艾滋病合并結(jié)核的精準(zhǔn)影像診斷提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

回顧分析我院2014 至2019 年診治的艾滋病合并結(jié)核患者160 例，其中男性123 例，女性37例。年齡17～74 歲，平均年齡42 歲。艾滋病病例依照艾滋病診療指南（2011 版）診斷標(biāo)準(zhǔn)納入[4]，結(jié)核病病例依據(jù)痰涂片陽性或支氣管鏡刷撿陽性納入。排除合并其他真菌、病毒、非結(jié)核分支桿菌感染病例。

1.2 方法

按免疫水平（CD4+T 細胞計數(shù)）分為200～500個/mm3、100～200 個/mm3、50～100 個/mm3、＜50 個/mm3四個組別;按不同影像改變，建立頻數(shù)表。影像改變選用平時工作中常見的，并參照中外文獻中所列方法[5-7]，其中結(jié)核典型影像改變是指病灶的分布狀態(tài)呈上葉尖后段、下葉背段這種分布方式，粟粒影是指＜5mm 的結(jié)節(jié)影。結(jié)果用IBMSPSS 23 版統(tǒng)計軟件，把每種影像表現(xiàn)陽性和陰性頻數(shù)與各個免疫水平建立4×2 列聯(lián)表，并用交叉表進行卡方檢驗，計算影像表現(xiàn)在四種免疫水平狀態(tài)下的顯著性差異。個別頻數(shù)＜5，并且大于總格數(shù)20%的列聯(lián)表，采用Fisher 精確檢驗法。

2 結(jié)果

1）收集不同免疫水平分層下，各影像表現(xiàn)發(fā)生的頻數(shù)并記錄見表1。

表1 影像改變在不同免疫狀態(tài)下頻數(shù)分布表

2）通過上表計算出各影像陽性改變占該免疫組的百分率，并得出該影像改變在不同免疫水平分層下是否有顯著性差異。

表2 體現(xiàn)出除粟粒影改變外，其他影像改變在不同免疫狀態(tài)下均有顯著性差異。其中結(jié)核典型分布、實變、樹芽征、結(jié)節(jié)、腫塊、支擴影像改變，在高免疫狀態(tài)下呈現(xiàn)較多；磨玻璃影（GGO）、淋巴結(jié)腫大、肺外結(jié)核在低免疫狀態(tài)下呈現(xiàn)較多。胸膜炎在CD4+T細胞計數(shù)在50～100 個/mm3時呈現(xiàn)較多。

表2 影像改變在不同免疫狀態(tài)下統(tǒng)計值

3 討論

艾滋病合并結(jié)核，由于CD4+T 細胞數(shù)量減少，導(dǎo)致該病在影像方面產(chǎn)生了不典型改變[8]。以往的研究著重于艾滋病合并結(jié)核與結(jié)核病之間的差異[9]，或在簡單的免疫分層上對影像改變做一般描述性分析[10,11]、或僅做了典型與不典型的顯著性差異分析[6]，很少有艾滋病合并結(jié)核各影像改變在免疫水平多分層之間統(tǒng)計學(xué)方面的研究。該研究在觀察常見影像改變發(fā)生頻數(shù)后，經(jīng)統(tǒng)計顯示除粟粒影外，其他影像特征，都有顯著性差異。結(jié)核典型分布、實變、樹芽征、結(jié)節(jié)、腫塊、支擴影像改變，在高免疫狀態(tài)下呈現(xiàn)較多；毛玻璃影、淋巴結(jié)腫大、肺外結(jié)核在低免疫狀態(tài)下較多，這與國內(nèi)外文獻結(jié)果一致[12,13]。胸膜炎在CD4+T 細胞計數(shù)在50～100 個/mm3時呈現(xiàn)較多，這種改變在國內(nèi)外文獻尚未報到，其機理尚需進一步研究。粟粒結(jié)節(jié)影沒有顯著差異，很可能與樣本數(shù)量較少且Ⅱ型結(jié)核占結(jié)核發(fā)病率較低有關(guān)，后期要加大樣本量，或聯(lián)合多中心臨床研究進行META 分析。CD4+T 細胞計數(shù)聯(lián)合HRCT 對AIDS 合并結(jié)核肺部影像診斷，可利用免疫水平的不同對艾滋病合并結(jié)核患者的影像診斷作出更為正確分型和精確的結(jié)論[14]。