李增明，保文莉

（1）河北體育學(xué)院運(yùn)動人體科學(xué)系，河北石家莊 050041；2）昆明醫(yī)科大學(xué)康復(fù)學(xué)院，云南昆明 650500）

非特異性腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的下腰部位疼痛，它的特點(diǎn)是無明確病理改變[1]。臨床上，大約85%以上的腰痛都屬于NLBP，并且35～50 歲是集中好發(fā)的年齡階段，是患者勞動力減退或喪失的重要原因之一[2]。由于病因病理闡釋仍不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏公認(rèn)的，療效顯著的治療方法。雖然中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針灸在改善下腰痛患者疼痛癥狀和腰部功能障礙方面有肯定的療效[3]，但為了豐富中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療NLBP 的方法，筆者對小六合針法的臨床應(yīng)用，分析其對非特異性腰痛患者的治療效果，以供相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者和患者參考，希望能夠?yàn)榉翘禺愋匝吹姆乐翁峁┬滤悸?，并促進(jìn)針刺的發(fā)展和交流，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對2016 年12 月至2019 年7 月60 例非特異性腰痛患者分成對照組和治療組，每組各30 例。對照組，男17 例，女13 例，平均年齡（47±7.35）歲，病程（4.61±3.72）月；治療組，男19 例，女11 例，平均年齡（48±6.13）歲，病程（5.23±3.16）月。比較2 組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合非特異性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，因肌肉痙攣，脊椎骨輕微異位，韌帶、肌肉受到牽拉等造成的下腰部疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合西醫(yī)非特異性腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～70 歲，性別不限；（3）精神狀態(tài)良好，可以滿足相關(guān)實(shí)驗(yàn)測試；（4）簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重的椎管內(nèi)疾病引發(fā)的腰痛，如腰椎管狹窄癥、脊柱結(jié)核、多發(fā)性硬化、脊膜囊腫等；（2）內(nèi)臟性腰痛、椎體滑脫患者；（3）合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤者；（4）合并出血性和皮膚疾病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組針刺方法 穴位選擇雙側(cè)委中、雙側(cè)次髎、雙側(cè)大腸俞、雙側(cè)腎俞。操作：患者俯臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，毫針選用蘇州針灸用品有限公司制造的一次性1.5～3 寸無菌針灸針，所有穴位直刺，適當(dāng)深度，提插捻轉(zhuǎn)15 s，得氣為標(biāo)志，患者可以耐受為限度，留針30 min，留針期間進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)運(yùn)針2 回，5 min/回，隔日再治療1次，共治療7 次。

1.5.2 治療組針刺方法 選擇小六合針法的乾位、坎位、震位（患側(cè)）。操作：患者仰臥位，手掌皮膚常規(guī)消毒，針具選用一次性1.5 寸無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司），各部位平刺，適當(dāng)深度，以得氣為度，以患者可以耐受為限，留針30 min，隔日再治療1 次，共治療7 次。

1.6 效果評價(jià)

1.6.1 疼痛視覺模擬評分法（VAS）[5]利用刻度為0 cm（無痛）～10 cm（劇痛）長的直尺進(jìn)行治療前和治療后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS 評分，然后對照治療后累積效應(yīng)評分（VAS1）和立即效應(yīng)評分（VAS2）。分析在入組后、治療第3、5、7 次不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS1 和VAS2 評分結(jié)果，進(jìn)行療效評價(jià)。

1.6.2 ODI 評定 采用ODI 問卷表[6]，評定患者腰部功能的綜合情況。這個(gè)量表由生活自理能力、步行距離、坐位時(shí)間、站立時(shí)間、提重物能力、疼痛強(qiáng)度、性生活影響、睡眠干擾、旅游和社會生活影響等10 個(gè)小問題組成，每個(gè)小問題最高得分5 分，最低得分0 分，計(jì)分方法是實(shí)際得分/可能的最高分×100%，得分高的患者，說明腰部功能不良。

1.6.3 患者效果滿意度評定，采用5 分制，進(jìn)行評定 患者主觀感覺很滿意是1 分，比較滿意是2分，不滿意是3 分，很不滿意是4 分，得分高的患者，說明治療滿意度低。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 軟件，分析所有的治療所測的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，2 組之間治療后、同組之間治療前后進(jìn)行比較，均采用配對t 檢驗(yàn)以及單因素方差分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者在不同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS 評分比較

在治療前，比較2 組患者的VAS 評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。小六合針法組，在第1 次治療后，立即效應(yīng)（VAS2）評分明顯降低，與治療前相比較，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；2 組患者在治療3、5、7 次后，累積效應(yīng)（VAS1）評分和立即效應(yīng)（VAS2）評分都明顯降低，與治療前相比較，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。2 組患者在治療3、5、7 次時(shí)，常規(guī)毫針法組和小六合針法組的VAS1 和VAS2 評分相比較，小六合針法組在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS1和VAS2 評分均明顯低于常規(guī)毫針法組，2 組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 2 組患者在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS 評分比較［（），分］Tab.1 Comparison of VAS scores at different time nodes between the two groups ［（），points］

表1 2 組患者在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)VAS 評分比較［（），分］Tab.1 Comparison of VAS scores at different time nodes between the two groups ［（），points］

與常規(guī)毫針法組比較，△P＜0.05；與治療前比較，＃P＜0.05。

2.2 2 組患者在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)ODI 評分比較

在治療前，比較2 組患者的ODI 評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。2 組患者在治療1 周時(shí)和治療結(jié)束時(shí)，ODI 評分都明顯降低，與治療前相比較，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療1 周時(shí)，常規(guī)毫針法組和小六合針法組的ODI 評分相比較，無差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療結(jié)束時(shí)，小六合針法組的ODI評分明顯低于常規(guī)毫針法組，2 組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 2 組患者在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)評分比較［（），分］Tab.2 Comparison of ODI scores at different time nodes between the two groups ［（），points］

表2 2 組患者在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)評分比較［（），分］Tab.2 Comparison of ODI scores at different time nodes between the two groups ［（），points］

與常規(guī)毫針法組比較，△P＜0.05；與治療前比較，＃P＜0.05。

2.3 2 組患者治療前后滿意度的比較

2 組患者在治療前，比較2 組患者的治療滿意度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。在治療1 周和治療結(jié)束時(shí)，2 組患者與治療前相比較，治療滿意度都提高，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；常規(guī)毫針法組和小六合針法組，在治療1 周時(shí)和治療結(jié)束時(shí)相比較，小六合針法組的患者滿意度明顯高于常規(guī)毫針法組，2 組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

表3 2 組患者治療滿意度的比較［（），%］Tab.3 Comparison of treatment satisfaction between the two groups（），%］

表3 2 組患者治療滿意度的比較［（），%］Tab.3 Comparison of treatment satisfaction between the two groups（），%］

與常規(guī)毫針法組比較，△P＜0.05。

3 討論

腰痛是一種臨床常見的病證。目前，中醫(yī)對腰痛的認(rèn)識尚不統(tǒng)一[7]，有各家之言。根據(jù)“不通則痛”、“不榮則痛”等相關(guān)中醫(yī)理論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腰痛病證實(shí)質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，其中以多種病因?qū)е卵繗庋\(yùn)行不暢，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，經(jīng)脈痹阻為標(biāo)；另外，腰為腎之府，本病證根于腎，腎氣不足、腎精虧虛，致使腰府失于濡養(yǎng)，不榮則痛，腎虛、腰府失養(yǎng)為本。因此，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)腎壯腰是中醫(yī)治療腰痛的基本方法。

小六合針法是葛欽甫[8]提出的一種新的針刺方法，是太極六合針的濃縮和簡化。它是以太極八卦和易經(jīng)理論為基礎(chǔ)，以中醫(yī)的整體觀念理論為指導(dǎo)思想，運(yùn)用掌氣通神、天人相應(yīng)的易醫(yī)理論而創(chuàng)立的新針法。該針法以手掌太極八卦理論為基礎(chǔ)組方，進(jìn)行針刺治療，針刺時(shí)由表入里，使手掌經(jīng)氣交互連接，以達(dá)到調(diào)控全身氣機(jī)的目的。手掌太極八卦位，分布著手三陰和手三陽六經(jīng)。根據(jù)陰陽、表里經(jīng)絡(luò)互通；手、足十二經(jīng)相通；臟腑經(jīng)絡(luò)別通等理論，刺激手掌太極八卦位，可以使全身的臟腑經(jīng)絡(luò)交融貫通，各種信息在手掌上形成“掌氣通神”，以此調(diào)控以全身的五臟、六腑、四肢百骸的氣血，產(chǎn)生快速巨大的效應(yīng)。

根據(jù)現(xiàn)代生物全息律[9]，人體的任何一節(jié)肢體又都是人的整體縮影。小六合針法又將人體各部位在手掌的全息投射區(qū)，融入到手掌太極八卦方位。手掌全息反射區(qū)與手掌八卦調(diào)控有機(jī)結(jié)合，葛欽甫老師稱此為“多法效應(yīng)交會區(qū)”，針刺這些交會區(qū)治療時(shí)，會收到事半功倍的效果。

本研究采用小六合針法的乾位、坎位、震位。依據(jù)手掌太極八卦和手掌全息反射區(qū)理論，乾卦應(yīng)督脈，主脊椎，具有通調(diào)督脈、強(qiáng)脊壯陽、通陽散瘀、補(bǔ)腎壯腰等功效；在循行部位上，乾卦又位于手太陽小腸經(jīng)，可以疏通手、足太陽經(jīng)氣、舒筋利節(jié)，是治療腰脊痛的主要卦位?？藏酝☉?yīng)于膀胱和腎，腎為生命之門戶?？藏跃哂惺柰ㄌ柦?jīng)氣血、補(bǔ)腎益精、壯腰強(qiáng)骨等功效；在位置上，坎卦位于手厥陰心包經(jīng)，聯(lián)系腎和膀胱，別通于三焦，使經(jīng)氣上下順暢，對治療腰痛也有很好的療效。震卦通應(yīng)肝、膽，主筋，具有疏肝理血、理筋止痛等功效；在位置上，震卦位于手陽明大腸經(jīng)，陽明經(jīng)多氣多血，大腸經(jīng)絡(luò)與肝別通，肝主筋，可以疏通氣血、舒筋活絡(luò)；此外，震卦又屬于第二掌骨全息的腰腎反射區(qū)，屬多法效應(yīng)交會區(qū)，是治療腰腿痛的有效卦位。

從研究結(jié)果來看，小六合針法在治療第3、5、7 次時(shí)，VAS1 評分明顯降低，并且好于常規(guī)毫針法組（P ＜0.05），說明小六合針法在止痛累積效應(yīng)上，明顯占優(yōu)勢，止痛效果更持久。同時(shí)，小六合針法從治療第1 次到治療結(jié)束時(shí)，VAS2 也有明顯下降，并且好于常規(guī)毫針法組（P ＜0.05），這表明小六合針法可以立即緩解NLBP 的腰痛癥狀，立即止痛效果也好于常規(guī)毫針法組。另外，在治療結(jié)束時(shí)，小六合針法組的ODI 評分明顯低于常規(guī)毫針法組（P ＜0.05），小六合針法組的患者滿意度明顯高于常規(guī)毫針法組（P ＜0.05），說明小六合針法明顯提高患者的生活質(zhì)量和效果滿意度。

綜上所述，小六合針法對于NLBP 患者的臨床腰痛癥狀，止痛效果明顯，可以改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床選擇應(yīng)用。當(dāng)然，本研究也有值得進(jìn)一步探討的地方。首先，NLBP 是一種復(fù)發(fā)率很高的病癥，遠(yuǎn)期療效的隨訪觀察，是今后研究應(yīng)該關(guān)注的方面。其次，樣本量比較少，這也需要今后研究中加以改進(jìn)。最后，易學(xué)是我國傳統(tǒng)文化的重要內(nèi)容，“易醫(yī)同源”，如何合理挖掘易學(xué)在中醫(yī)學(xué)的價(jià)值，同樣值得關(guān)注。