石嬌，肖英，蔣敏，張淳，閆朝霞

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，四川 成都 610500）

0 引言

本次研究對我院胸部創(chuàng)傷致大面積皮下氣腫患者采用不同方法進行護理，旨在探討實際護理效果的差異性，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2018 年5 月至至2019 年5 月于我院接受治療的胸部創(chuàng)傷致大面積皮下氣腫患者28 例，通過隨機法分為14 例對照組（常規(guī)護理模式）與14 例研究組（全面護理模式）。其中男20 例，女8 例，年齡37～72 歲，平均（53.37±7.89）歲。兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者接受常規(guī)護理模式，具體如下。

（1）病情觀察。護理人員需對患者生命體征變化情況進行詳細觀察，并對患者身體異常情況進行實時監(jiān)測，包括胸痛、咳嗽、呼吸困難等；定期對患者皮下水腫變化情況進行監(jiān)測，并做好相應(yīng)記錄[1]。

（2）吸氧治療。護理人員需根據(jù)患者實際情況采取相應(yīng)的吸氧處理，以確保患者自身缺氧狀況能夠得到有效改善，有助于促進皮下氣腫吸收速度的加快[2]。

（3）休息與活動。護理人員需指導(dǎo)患者盡量臥床休息，并為患者詳細講解有效的咳嗽方法，以避免出現(xiàn)咳嗽用力過度的情況；待患者病情平穩(wěn)后可指導(dǎo)其進行適當?shù)幕顒樱鑼顒忧闆r進行嚴密監(jiān)測，以防止活動過度情況出現(xiàn)。

（4）飲食指導(dǎo)。護理人員需根據(jù)患者情況制定飲食計劃，食物以高蛋白與維生素為主，確保食物的易消化性，以促進患者身體健康的恢復(fù)。

（5）安全護理。護理人員對于年齡較大的患者需重點關(guān)注，定期協(xié)助其翻身，以防止壓瘡情況出現(xiàn)，并對患者的壓瘡情況進行觀察，做好相應(yīng)記錄。

1.2.2 研究組

本組患者接受全面護理模式，具體措施如下。

（1）心理方面護理

由于胸部創(chuàng)傷多為外界暴力所導(dǎo)致，患者在接受治療的過程中存在一定心理障礙，因此護理人員需積極主動與患者進行溝通，耐心傾聽患者內(nèi)心的訴求，以言語的方式對患者進行安慰，并盡量滿足患者合理的需求；以通俗易懂的語言為患者講解臨床治療方法與具體護理方法，并告知其相關(guān)注意事項。

（2）皮下氣腫方面護理

①排氣。護理人員需采用相應(yīng)方法進行排氣處理，可通過局部粗針頭的應(yīng)用，以針刺的方式進行排氣處理；還可通過擠壓的方式進行排氣，2～4 h 完成1 次排氣處理，以肢體遠端作為起始點，用力將皮下氣體向切口位置進行擠壓，以促進皮下氣體盡快排出體外。

②眼部氣腫。當患者眼部出現(xiàn)氣腫時，護理人員可將患者眼部下方的氣體以眉心作為起始點，逐漸擠壓向兩側(cè)，確保患者能夠正常視物。

③陰囊氣腫。首先使患者陰囊處得到充分暴露，再使用碘伏涂抹于局部處，以烤燈進行照射，以防止陰囊出現(xiàn)下垂情況。

（3）胸腔閉式引流方面護理

①確認引流適應(yīng)程度。護理人員需根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)的胸腔引流管，如需要排液時就應(yīng)當以材質(zhì)較硬的導(dǎo)管為主，如需要排氣時就應(yīng)當以材質(zhì)較軟的導(dǎo)管為主；護理人員需對導(dǎo)管側(cè)孔情況進行確認，待其完全置入胸腔后方可進行胸腔引流處理，并在引流過程中對患者情況進行監(jiān)測，詳細記錄引流液的變化情況，以防止異常情況發(fā)生。

②相關(guān)注意事項。護理人員需對引流管與水封瓶進行重點關(guān)注，確保水封瓶與切口之間的距離超過60 cm，確保引流管的通暢性，并詳細觀察引流管異常情況，主要包括扭曲、堵塞、滑脫等；對各部件之間接口的緊密程度進行觀察，確認其是否存在漏氣情況；對水封瓶液面情況進行詳細觀察，記錄引流液的性質(zhì)與數(shù)量變化情況；當水封瓶內(nèi)的水柱出現(xiàn)較大波動時，則說明存在肺不張情況。

1.3 觀察指標

通過抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）對患者護理前后心理狀況進行評價，評分越低則代表患者心理狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對比后，兩組護理前SAS 評分與SDS 評分差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對照組，研究組護理后SAS 評分與SDS 評分更低，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組護理前后SAS 評分與SDS 評分對比情況（）

表1 兩組護理前后SAS 評分與SDS 評分對比情況（）

3 討論

皮下氣腫主要由皮下軟組織氣體積蓄所引發(fā)的腫脹情況，通過按壓后氣體能夠于皮下組織內(nèi)進行移動，以觸診呈現(xiàn)握雪感、聽診呈現(xiàn)捻發(fā)感為主要特征[3-4]。通常情況下，皮下氣腫無需進行特殊治療，可通過對氣體來源的有效控制，起到消退的作用[5]。當皮下氣腫面積過大時，會對縱膈大血管進行壓迫，進而導(dǎo)致干咳、脈速等情況出現(xiàn)，嚴重時還會導(dǎo)致呼吸困難，需通過有效護理方法進行相應(yīng)護理[6]。

常規(guī)護理模式在臨床上應(yīng)用廣泛，通過相應(yīng)的護理措施能夠起到一定的護理效果，但仍然無法達到預(yù)期，因此需采取更為有效的護理方法[7-8]。全面護理模式是一種全方位的護理干預(yù)方法，是一種隨著健康概念更新而提出的護理觀點，該方法的特點在于不僅僅針對疾病，而是針對患者實際情況，充分考慮個體化差異后，所采取的全方位護理措施[9-10]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，兩組護理前SAS 評分與SDS評分差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義；相較于對照組，研究組護理后SAS 評分與SDS 評分更低，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在胸部創(chuàng)傷致大面積皮下氣腫臨床護理過程中，可通過全面護理模式進行干預(yù)，該護理方法能夠使患者心理不良情緒得到有效緩解，具備較高臨床應(yīng)用價值與推廣價值。