范媛媛

摘 要 目的：觀察“六步奶結(jié)疏通法”在社區(qū)治療哺乳期積乳癥的療效，探討在家庭醫(yī)生制度下實施的可行性。方法：收集本社區(qū)2017年至2019年納入常規(guī)管理的患哺乳期積乳癥的婦女共118例，采用“六步奶結(jié)疏通法”治療，比較治療前后的乳房腫脹程度和疼痛視覺類比評分量表（VAS）評分。結(jié)果：治療1次后的有效率為98.31%，治療2次后的有效率為99.15%；治療后乳房腫脹程度以及VAS評分比治療前有明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：“六步奶結(jié)疏通法”治療哺乳期積乳癥具有較好療效。結(jié)合家庭醫(yī)生制度，適合在社區(qū)推廣。

關(guān)鍵詞 積乳癥；六步奶結(jié)疏通法；家庭醫(yī)生制度

中圖分類號：R655.8 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）04-0060-03

Observation of the effect of six-step galactostasis dredge massage therapy in the treatment of galactostasis during lactation

FAN Yuanyuan（General Practice Department of Xinhong Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201100， China）

ABSTRACT Objective： To observe the curative effect of “six-step galactostasis dredge massage therapy” in the treatment of galactostasis during lactation in the community so as to explore feasibility of implementation under the family doctor system. Methods： A total of 118 cases of galactostasis during lactation who were included in the routine management in this community from 2017 to 2019 were collected， and treated with “six-step galactostasis dredge massage therapy” and the degree of breast swelling and pain visual analogue scale（VAS） score before and after treatment were compared. Results： The effective rate was 98.31% after first treatment and 99.15% after second treatment； after treatment， the degree of breast swelling and VAS score were significantly improved（P<0.05）. Conclusion： “Six-step galactostasis dredge massage therapy” has a good effect in the treatment of galactostasis during lactation. Combined with family doctor system， it is suitable for community promotion.

KEY WORDS galactostasis； six-step galactostasis dredge massage therapy； family doctor system

母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒及母親的健康具有極為重要的意義，現(xiàn)今人們對母乳喂養(yǎng)的意識也已得到提升。國務(wù)院2011年的《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》提出0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率要達到50%以上[1]。但目前我國的母乳實際喂養(yǎng)普及率并不高[2]。初產(chǎn)婦放棄哺乳的主要原因之一就是產(chǎn)后的積乳癥。積乳癥俗稱“奶結(jié)”，是無法自然消失的，如不及時采取有效措施將會發(fā)展成為急性乳腺炎。本研究旨在觀察通過家庭醫(yī)生團隊在社區(qū)實施中醫(yī)適宜技術(shù)“六步奶結(jié)疏通法”的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

以2017-2019年上海閔行新虹社區(qū)納入常規(guī)管理的患哺乳期單純積乳癥的婦女118例為研究對象。單純積乳癥診斷標準為：（1）哺乳期婦女出現(xiàn)乳汁排出減少，乳房有包塊或硬結(jié)、脹痛感；（2）乳房包塊質(zhì)韌部分有囊性感、界尚清、壓痛；乳房局部無紅腫，皮溫正常，對應(yīng)腋下淋巴結(jié)無腫大；（3）輔助檢查中血常規(guī)正常；超聲檢查可見有囊性包塊或液性暗區(qū)[3]。排除標準（1）乳房有其它良、惡性實質(zhì)腫塊；（2）積乳癥繼發(fā)細菌感染形成急性乳腺炎或化膿性感染；（3）乳房包塊表面破潰、周圍充血水腫、局部張力較高；（4）乳房局部患有皮膚病或皮膚有明顯外傷；（5）超聲檢查或腫塊穿刺顯示局部血腫形成；（6）有嚴重心、肝、腎功能不全，有凝血機制障礙及其他不適合采用“六步奶結(jié)疏通法”的疾?。唬?）不愿合作者。

1.2 方法

采用上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院趙春英[3]自創(chuàng)的“六步奶結(jié)疏通法”治療。本研究已獲得上海新虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 評價指標與療效判定

1.3.1 評級指標

（1）乳房痛感。運用視覺類比評分量表（Visual Analogue Scale，VAS）[4]進行評價。用0～10分表示疼痛程度，分數(shù)越大，痛感越強。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，可忍受；4～6分為中度疼痛，已影響睡眠；7～10分為劇烈疼痛，難以忍受，無法入眠。（2）乳房腫脹。根據(jù)觸感，將乳房腫脹硬度分為3度，Ⅰ度如嘴唇，為正常或輕度腫脹；Ⅱ度如鼻尖，為中度腫脹；Ⅲ度如額頭，為重度腫脹。

1.3.2 療效判定

治愈：治療后24 h乳房腫脹由Ⅱ度或Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度，疼痛消失，排乳正常。顯效：治療后24 h疼痛較大程度減輕，乳汁分泌增多，包塊變小變軟。無效：治療后24 h癥狀無改善，排乳無改善。

1.4 方法

2 結(jié)果

2.1 治愈率和有效率

“六步奶結(jié)疏通法”治療1次后的有效率為98.31%（116/118），治愈率為87.29%（103/118）。治療2次后合計有效率99.15（117/118）%；治愈率99.15%（117/118）。見表1。

2.2 乳房腫脹程度比較

“六步奶結(jié)疏通法”治療1次和治療2次后的乳房腫脹程度與治療前比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表2）。

2.3 治療前后VAS評分比較

“六步奶結(jié)疏通法”治療前的VAS平均評分為（6.22±1.97）分，治療1次后和治療2次（治療1次未治愈的15例）后的VAS平均評分分別為（0.25±0.89）分和（0.47±1.80）分，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義（t=29.98，P<0.05和t=10.72，P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后乳房腫塊是哺乳期婦女常見病，多因患側(cè)乳腺導管梗阻引起乳汁淤積所致。由于淤積后乳汁的分解產(chǎn)物是細菌的良好培養(yǎng)基；又因初產(chǎn)婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細胞和組織碎屑，更易引起乳腺導管的阻塞并引起乳腺膿腫[5]。因此，及時排除淤積的乳汁對于哺乳期乳房腫塊的治療以及乳腺膿腫、乳腺炎的預(yù)防意義重大。本文結(jié)果顯示，采用的“六步奶結(jié)疏通法”療效明顯，治療1次后的有效率達98.31%，治療2次后的有效率達99.15%，對于痛感的評分也有顯著下降，與既往研究結(jié)果一致[6]。

“六步奶結(jié)疏通法”是由上海曙光醫(yī)院趙春英教授自創(chuàng)的一項中醫(yī)適宜技術(shù)，無需特殊的醫(yī)療器械或醫(yī)療場所，無特定的時間限制，醫(yī)療衛(wèi)生人員可徒手操作，具有簡、便、廉、驗的特點。特別是在社區(qū)實際操作中，很多情況下都是家庭醫(yī)生團隊上門服務(wù)，在居民家中實施手法治療可保護患者必要的隱私，患者家屬也可以學習。

患者通過溝通橋梁能更好地向家庭醫(yī)生反饋醫(yī)療需求；醫(yī)生可以在全面掌握社區(qū)簽約居民健康的基礎(chǔ)上，針對性的提供醫(yī)療服務(wù)。比如針對在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立孕產(chǎn)婦綜合管理手冊（小卡）的孕產(chǎn)婦，提供上門孕期保健、產(chǎn)后哺乳等指導，都是將“六步奶結(jié)疏通法”等中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)推廣的有力條件。社區(qū)居民對于簡便、廉價、高效的“六步奶結(jié)疏通法”等中醫(yī)適宜有著較大的需求潛力。

本研究以中醫(yī)適宜技術(shù)“六步奶結(jié)疏通法”為切入點，探討了在社區(qū)推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的可行性?？偨Y(jié)和建立適用于家庭醫(yī)生的中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)管理模式，在原有家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)能夠在社區(qū)哺乳期婦女中規(guī)范實施“六步奶結(jié)疏通法”的專業(yè)產(chǎn)后訪視隊伍，探索基于家庭醫(yī)生責任制的社區(qū)管理新模式，如預(yù)約積分制[7]等，形成良性循環(huán)，使中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)的推廣更加通暢。

參考文獻

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