陳紅 姚張芹

摘?要：目的探索orem自理模式對(duì)維持血液透析患者生存質(zhì)量的影響。方法將80名血液透析患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40名，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組采用orem自理模式護(hù)理，應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表（WHOQOL-100），社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）等對(duì)兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)12周后Barthel指數(shù)評(píng)分、SDSS評(píng)分、QOL 指數(shù)得分及滿(mǎn)意度調(diào)查表均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)維持血液透析患者采用orem自理模式護(hù)理，能提高患者的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：orem自理模式;血液透析;生存質(zhì)量

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟病發(fā)展至終末期引起的一系列臨床綜合征，到目前為止是不可逆轉(zhuǎn)且無(wú)法治愈的[1]。血液透析是慢性腎功能衰竭的腎臟代替治療發(fā)方之一[2]，但其治療費(fèi)用高、治療時(shí)間長(zhǎng)、社會(huì)支持等因素，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。Orem自理模式是圍繞護(hù)理目標(biāo)而組織的，其本質(zhì)是自理概念，該理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理目的是恢復(fù)和增強(qiáng)患者自身能力，可以提高血液透析患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，全面改善患者的生存質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在本院住院確診慢性腎衰需透析患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合終末期慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，維持血液透析者;②具有良好的溝通能力;③患者及家屬配合，同意出院后電話(huà)隨訪(fǎng)與家庭訪(fǎng)視。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、肺等功能障礙;②存在認(rèn)知功能和交流障礙。將80名患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各40名。其中，男性22例，女性18例，年齡50-65歲，兩組患者在年齡、性別、病程、病因、文化程度、透析時(shí)間等一般資料無(wú)明顯差別P>0.05差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，宣教告知血液透析知識(shí)、飲食知識(shí)及注意事項(xiàng)等。觀(guān)察組：采用Orem自理模式。（1）Orem自理模式：依據(jù)自護(hù)理評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性指導(dǎo)患者進(jìn)行護(hù)理。（2）采用Barthel指數(shù)評(píng)定其日常生活活動(dòng)能力及自理能力等級(jí)，分別提供完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)。

（1）完全補(bǔ)償系統(tǒng)：主要用于透析治療期間，Barthel指數(shù)評(píng)定≤40 分，采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)。此時(shí)患者無(wú)自理能力或較差，所有自理需要護(hù)士幫忙，以彌補(bǔ)自理缺陷。護(hù)士定時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并密切觀(guān)察病情變化變化，防止透析失衡。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教，提高其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，從而提高其依從性。

（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)：主要適用于透析治療前后，Barthel指數(shù)評(píng)定41～60 分，采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)。此時(shí)患者處于非透析治療狀態(tài)，自理能力逐漸恢復(fù)，但是依然無(wú)法完全自理，此時(shí)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者完成部分自理活動(dòng)，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制飲水、低鹽、清淡飲食，幫助患者掌握內(nèi)瘺的鍛煉方法和技巧。

（3）輔助支持系統(tǒng)：主要適用于透析治療前后，Barthel指數(shù)評(píng)定≥61分，采用輔導(dǎo)-教育系統(tǒng)。當(dāng)患者能通過(guò)學(xué)習(xí)或有能力進(jìn)行自理時(shí)，護(hù)土應(yīng)給于支持、指導(dǎo)。護(hù)士充分調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者恢復(fù)自理能力的主觀(guān)能力性，鼓勵(lì)患者從事一些力所能及的活動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組人員分別采用Barthel指數(shù)評(píng)分、SDSS評(píng)分、QOL 指數(shù)進(jìn)行評(píng)定。Barthel指數(shù)評(píng)分時(shí)對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)（見(jiàn)表1），采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表（WHOQOL-100）對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包涵食欲、精神、睡眠、運(yùn)動(dòng)、溝通、日常生活，每項(xiàng)10分，滿(mǎn)分60分，生存質(zhì)量與得分成正比。社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS），用于評(píng)定患者社會(huì)功能恢復(fù)情況，內(nèi)容有10項(xiàng)，每項(xiàng)3級(jí)評(píng)分，即無(wú)缺陷0分，有缺陷1分，嚴(yán)重缺陷2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組透析患者生存質(zhì)量影響比較，見(jiàn)表2、表3。

3 討論

隨著慢性腎功能衰竭患者人數(shù)的不斷增多，作為一種維持性治療方法，血液透析時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，治療期間容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，產(chǎn)生焦慮、抑郁，煩躁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，通過(guò)行之有效的護(hù)理方法使患者生理、心理和社會(huì)生活能力得到全面改善和恢復(fù)。目前，患者的生存質(zhì)量已經(jīng)成為評(píng)價(jià)臨床治療效果的重要指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組 QOL、SDSS的評(píng)分有顯著差異（P<0.05）;且護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），表明血液透析患者經(jīng)過(guò)orem自理模式的干預(yù)，其生理、心理、日常生活能力顯著提高，并發(fā)癥減少，由此可見(jiàn)，對(duì)維持血液透析患者采用orem自理模式護(hù)理，能提高患者的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李運(yùn)梅，夏炳成，羅翔輝，等.家庭護(hù)理干預(yù)提高社區(qū)慢性腎功能衰竭非透析患者生活質(zhì)量的探討[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，6：1-3.

[2]馬旭梅.全程居家護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者護(hù)理效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2017，9：115-117.

[3]熊蘇琴.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（49）：207-210.

[4]張致麗.0rem自理模式在慢性腎功能不全患者長(zhǎng)期血液透析治療中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8（3）：233-234.

項(xiàng)目：昆明市“千工程”依托項(xiàng)目

作者簡(jiǎn)介：陳紅（1967-），女，云南昆明人，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

通訊作者：姚張芹。