姜 瀟，王 琳，張 允

漯河市中醫(yī)院外科，河南 漯河 462000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是常見的膽道外科術(shù)，由于具有創(chuàng)口小和出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上得到廣泛運(yùn)用［1］。有研究表明［2］，患者在治療過(guò)程中仍舊會(huì)存在疼痛感，較易誘發(fā)出緊張和不安等不良情緒，且由于該手術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中需要對(duì)患者實(shí)施全麻，進(jìn)而對(duì)胃腸功能帶來(lái)影響，降低手術(shù)效果，因此采取有效的干預(yù)方法必不可少。程序化護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理中一個(gè)完整的工作過(guò)程，以患者盡早康復(fù)為目標(biāo)開展的一系列護(hù)理活動(dòng)［3］。為促進(jìn)患者康復(fù)，現(xiàn)對(duì)漯河市中醫(yī)院2015年1月—2019年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的40例患者做出研究，觀察程序化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果和對(duì)胃腸功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2019年1月在漯河市中醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中選取80例，并且嚴(yán)格按照就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組40例。對(duì)照組中女性有19例，男性有21例；最大年齡為62歲，最小年齡為26歲，平均年齡（43.35±10.26）歲；18例為膽囊息肉，12例為膽囊結(jié)石，10例為慢性膽囊炎。觀察組中女性有20例，男性有20例；最大年齡為63歲，最小年齡為26歲，平均年齡（43.64±10.31）歲；17例為膽囊息肉，12例為膽囊結(jié)石，11例為慢性膽囊炎。通過(guò)對(duì)比兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均已提前告知患者及家屬詳情，并自愿簽署同意書；所選取患者均已確認(rèn)為需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)［4］。排除意識(shí)不清或精神異常者；凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，即做好術(shù)前準(zhǔn)備工作和口頭告知患者注意事項(xiàng)以及飲食指導(dǎo)等。觀察組在以上基礎(chǔ)上予以程序化護(hù)理干預(yù)措施，方法如下：

（1）評(píng)估階段：建立專業(yè)的程序化護(hù)理小組，小組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，其余護(hù)理人員為小組成員。在患者入院后第一天護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，認(rèn)真記錄其發(fā)病類型、健康需求及心理狀態(tài)等。利于做好疾病的評(píng)估工作。

（2）計(jì)劃階段：分析收集到的患者資料，并結(jié)合其實(shí)際情況制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案，在商討計(jì)劃時(shí)可讓患者家屬一起，有助于全面了解患者疾病情況，使得護(hù)理方案得到完善。

（3）實(shí)施階段：①術(shù)前認(rèn)知：由于多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)了解不夠，故不愿配合治療，護(hù)理人員可采用簡(jiǎn)單易懂的方式向患者介紹該手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)和目的以及注意事項(xiàng)等，并告知患者并發(fā)癥發(fā)生類型等，降低其緊張感，以及告知其術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因等，避免其進(jìn)入疼痛緊張誤區(qū)。②飲食干預(yù)：在手術(shù)前應(yīng)囑咐患者盡量食用富含蛋白質(zhì)和易于消化的食物，不可攝入產(chǎn)氣食物；在手術(shù)前8 h應(yīng)禁止攝入水和食物，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備；在術(shù)后6 h可進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，如米湯等；在術(shù)后24 h后可進(jìn)食低脂低糖的半流質(zhì)食物，進(jìn)食時(shí)可遵循少量多餐的原則，食物應(yīng)以高蛋白以及低脂肪為主。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者在進(jìn)食時(shí)應(yīng)由細(xì)到粗，循序漸進(jìn)，切勿操之過(guò)急，待到身體逐漸恢復(fù)后可多進(jìn)食新鮮蔬果等。③心理干預(yù)：患者在治療期間常會(huì)出現(xiàn)焦慮、不安和恐懼等不良情緒，護(hù)理人員此時(shí)應(yīng)主動(dòng)上前和患者溝通交流，并耐心引導(dǎo)其表達(dá)出內(nèi)心想法，并采取具有針對(duì)性的處理措施加以緩解?？筛嬷浔驹褐委煶晒Φ睦?，加強(qiáng)其治療信心。還應(yīng)告知患者家屬，多站在患者角度思考問(wèn)題，日常交談中應(yīng)多予以肯定和鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，有利于患者治療積極性的提高。④術(shù)后疼痛干預(yù)：護(hù)理人員可對(duì)患者興趣愛好加以了解，后為其播放感興趣的音樂(lè)或是視頻，轉(zhuǎn)移患者注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的。此外還可以將患者調(diào)整為平臥位，后采用60℃的熱水袋置于其腹部或是肩部之上，沿著上腹部位進(jìn)行順時(shí)針按摩，以腹部下陷1 cm最佳，在按摩過(guò)程中應(yīng)注意避開創(chuàng)口。⑤術(shù)后運(yùn)動(dòng)：在手術(shù)當(dāng)天可幫助患者進(jìn)行翻身等活動(dòng)，使其下肢可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；在手術(shù)后第一天可結(jié)合患者實(shí)際耐受力，對(duì)上、下肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；在手術(shù)后第二天可協(xié)助患者做床邊起坐訓(xùn)練和全身鍛煉，若是患者無(wú)明顯不適感，活動(dòng)量可逐漸加大。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)后臨床效果，內(nèi)含進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床時(shí)間，并記錄兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，其中包括首次肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析由軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后臨床效果對(duì)比

兩組患者干預(yù)后觀察組臨床效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后臨床效果對(duì)比（） n

表1 兩組患者干預(yù)后臨床效果對(duì)比（） n

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)(n=40)(n=40)tP進(jìn)食時(shí)間12.08±0.86 7.28±0.48 10.91＜0.05術(shù)后通氣時(shí)間16.81±2.76 11.76±3.12 3.46＜0.05住院時(shí)間5.91±0.25 4.05±0.24 14.23＜0.05下床活動(dòng)時(shí)間25.75±1.28 17.64±0.62 12.43＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（） h

表2 兩組患者干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（） h

t P 2.85＜0.05 4.97＜0.05 2.87＜0.05

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在1987年首次應(yīng)用于臨床，并取得了成功，和傳統(tǒng)手術(shù)相比較，該手術(shù)在治療過(guò)程中具有諸多優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)逐漸取代90%的傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為臨床上治療膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［5-6］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖是微創(chuàng)手術(shù)中的一種，但是手術(shù)都會(huì)給患者帶來(lái)應(yīng)激，依舊存在疼痛，較易提高不良事件發(fā)生率。因此為患者和家屬提供護(hù)理干預(yù)，是護(hù)理人員的工作重點(diǎn)。

傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)方法只注重患者臨床各項(xiàng)生命指標(biāo)，忽略其心理需求和疼痛方面的了解［7］。程序化護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其了解到的情況制定護(hù)理方案，在制定方案過(guò)程中讓家屬和醫(yī)護(hù)人員共同參與，利于對(duì)患者病情更好進(jìn)行了解，制定出更為完善的護(hù)理方案，進(jìn)而提高干預(yù)效果。本次研究中，觀察組干預(yù)后臨床效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，程序化護(hù)理干預(yù)還可以提高患者術(shù)前認(rèn)知能力，提高其配合治療積極性；通過(guò)對(duì)飲食進(jìn)行干預(yù)，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)；通過(guò)心理干預(yù)可了解其內(nèi)心需求，并作出有效緩解，使其重新樹立治療信心；術(shù)后疼痛干預(yù)可通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力和進(jìn)行按摩，緩解其疼痛感；術(shù)后運(yùn)動(dòng)可加快患者恢復(fù)速度，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高治療效果。此次研究中，觀察組腸胃功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，予以行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者程序化護(hù)理干預(yù)效果顯著，對(duì)其胃腸功能具有改善作用，加快康復(fù)，值得臨床推廣。