鐘明霞，曹予文，王變麗

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，鄭州 450052

乳腺癌是威脅女性身心健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，隨著人們生活環(huán)境的不斷改變，乳腺癌的發(fā)病率也不斷上升，已成為女性癌癥死亡的第二大兇手，給患者的生命安全造成極大威脅［1］。乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌的重要治療手段，可有效抑制癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散。但部分患者常并發(fā)患側(cè)上肢功能障礙等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)效率［2］。因此，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。常規(guī)護(hù)理是乳腺癌改良根治術(shù)患者的常用護(hù)理手段，但未能達(dá)到理想護(hù)理效果。相關(guān)研究提示，快速康復(fù)（FTS）護(hù)理干預(yù)乳腺癌改良根治術(shù)患者效果較好［3-4］?；诖耍芯恐荚谟^察FTS護(hù)理對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)患者心理狀態(tài)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將鄭州大學(xué)附屬第五醫(yī)院2017年1月—2019年1月期間84例擬行乳腺癌改良根治術(shù)患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組年齡32～65歲，平均年齡（56.82±4.63）歲；患側(cè)：右側(cè)22例，左側(cè)20例；觀察組年齡31～67歲，平均年齡（58.64±4.74）歲；患側(cè)：右側(cè)23例，左側(cè)19例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行乳腺癌改良根治術(shù)；（2）年齡＜70歲；（3）患者或家屬知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等器官功能損傷嚴(yán)重；（2）雙側(cè)乳腺癌；（3）合并認(rèn)知障礙或精神障礙。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：向患者普及乳腺癌相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，囑咐患者術(shù)前8 h禁飲水、禁食，對(duì)患者進(jìn)行基本的生命體征監(jiān)測(cè)，關(guān)注患者手術(shù)切口情況，及時(shí)更換敷料，避免感染。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用FTS護(hù)理干預(yù)，包括：（1）心理護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者溝通、交流，充分了解患者病癥情況，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少其焦慮、抑郁等心理障礙，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)；（2）胃腸道護(hù)理：囑咐患者術(shù)前24 h內(nèi)進(jìn)流食，術(shù)前8 h禁食，同時(shí)給予患者服用10%葡萄糖注射液500 ml，術(shù)前2 h口服加熱同規(guī)格葡萄糖注射液250 ml；（3）術(shù)后護(hù)理：麻醉清醒后，護(hù)理人員告知患者手術(shù)完成情況，安撫患者情緒；（4）飲食護(hù)理：囑咐患者在術(shù)前2～3 d多食用富含蛋白質(zhì)、維生素等食物，術(shù)后1 h可適當(dāng)飲水，若無(wú)惡心、嘔吐等情況可進(jìn)流食，飲食上以高蛋白、高維生素為主；（5）保溫護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中將手術(shù)室溫度調(diào)至人體舒適溫度，給予患者加蓋恒溫毯，注意減少患者裸露面積，為患者保溫；（6）術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者具體情況，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期護(hù)理人員協(xié)助患者在床上進(jìn)行側(cè)上肢“伸直握拳”訓(xùn)練，囑咐患者早日下床活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行上肢伸臂、屈肘訓(xùn)練，逐漸訓(xùn)練患者洗臉、刷牙、進(jìn)食等日常生活能力。兩組均連續(xù)干預(yù)90 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）干預(yù)90d后，采用自制滿意度調(diào)查表，該表克朗巴哈系數(shù)（Cronbach'sα）為0.831，調(diào)查兩組患者滿意度；滿分100分，80分及以上為滿意，50～79分為比較滿意，50分以下為不滿意，滿意度-滿意+比較滿意；（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者干預(yù)前及干預(yù)90 d焦慮及抑郁情緒,兩表均包含20各條目，每個(gè)條目1～4分，評(píng)分與焦慮、抑郁程度呈正比；（3）術(shù)后90 d，采用圓盤(pán)量角器對(duì)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，包括：內(nèi)旋、外旋、前屈、外展、內(nèi)收和后伸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；并行Spearman相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為95.24%，高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

2.2 對(duì)比兩組心理狀態(tài)

干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（） 分

表2 兩組心理狀態(tài)比較（） 分

注：與同組干預(yù)前相比，a表示P＜0.05。

組別SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）tP干預(yù)前62.69±4.46 62.87±4.52 0.184 0.855干預(yù)后51.78±3.64a·43.65±2.86a 11.32 0.000干預(yù)前63.23±4.57 63.18±4.54 0.050 0.960干預(yù)后53.82±3.91a 46.63±2.76a 9.736 0.000

2.3 對(duì)比兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

術(shù)后90d，觀察組患者肩關(guān)節(jié)（內(nèi)旋、外旋、前屈、外展、內(nèi)收、后伸）活動(dòng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（）

表3 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（）

對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）88.32±2.3686.42±2.54176.87±3.41153.75±4.2254.27±2.3977.49±3.93 82.64±2.5479.47±2.82152.63±3.52145.54±3.6350.94±2.2673.84±3.56 t P 10.617 0.000 11.868 0.000 32.054 0.000 9.559 0.000 6.561 0.000 4.461 0.000

3 討論

乳腺癌不僅嚴(yán)重威脅女性的身體健康和生命安全，還對(duì)患者的精神健康造成嚴(yán)重影響［5-6］。近年來(lái)，隨著人們預(yù)防疾病意識(shí)的不斷深入、醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，通過(guò)早期篩查及乳腺癌改良根治術(shù)，盡早發(fā)現(xiàn)疾病并接受有效治療，使得乳腺癌致死率呈下降趨勢(shì)。但該病術(shù)后疼痛、上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，乳房缺失等對(duì)患者心理造成巨大傷害，故給予患者有效地護(hù)理干預(yù)緩解此類(lèi)癥狀尤為重要［7-8］。

常規(guī)護(hù)理過(guò)程中多以疾病為護(hù)理中心，較少關(guān)注到患者心理健康，對(duì)提高患者上肢運(yùn)動(dòng)能力也十分有限，因而護(hù)理效果不佳。FTS護(hù)理在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行深入的溝通和交流，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少其焦慮、抑郁等心理障礙，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高治療依從性；手術(shù)過(guò)程中將手術(shù)室溫度調(diào)至人體舒適溫度，給予患者加蓋恒溫毯，注意減少患者裸露面積，為患者保溫，降低低溫發(fā)生情況；術(shù)后待患者麻醉清醒后，告知患者手術(shù)完成情況，安撫患者情緒；囑咐患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素等食物，術(shù)后1 h可適當(dāng)飲水，若無(wú)惡心、嘔吐等情況可進(jìn)流食，飲食上以高蛋白、高維生素為主，以保證攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)；根據(jù)患者具體情況，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期護(hù)理人員協(xié)助患者在床上進(jìn)行側(cè)上肢“伸直握拳”訓(xùn)練，囑咐患者早日下床活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行上肢伸臂、屈肘訓(xùn)練，逐漸訓(xùn)練患者洗臉、刷牙、進(jìn)食等日常生活能力，促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)［9］。本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，焦慮及抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組，表明FTS護(hù)理可有效改善乳腺癌改良根治術(shù)患者心理狀態(tài)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高護(hù)理滿意度。這與何云霞等［10］研究基本一致。

綜上所述，F(xiàn)TS護(hù)理可有效改善乳腺癌改良根治術(shù)患者心理狀態(tài)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高護(hù)理滿意度。