丁 爽，陳衛(wèi)民，王 煒，馬 萍

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221002）

尿液結(jié)晶可對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、上皮細(xì)胞檢測(cè)造成一定的干擾，可導(dǎo)致其檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性，當(dāng)出現(xiàn)此類(lèi)情況時(shí)，應(yīng)采用人工鏡檢對(duì)檢測(cè)結(jié)果加以確認(rèn)。尿液結(jié)晶可分為代謝性和病理性2種，代謝性尿液結(jié)晶雖多與飲食有關(guān)，臨床意義不大，但當(dāng)出現(xiàn)大量代謝性尿液結(jié)晶，并提示與腎臟疾病、膀胱癌相關(guān)時(shí)[1-2]，臨床應(yīng)給予一定的重視[3-4]。本研究旨在探討尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液結(jié)晶的性能。

1 材料和方法

1.1 樣本來(lái)源

采用一次性清潔尿杯，收集徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2018年9—10月門(mén)診及住院患者晨尿樣本。每例樣本嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，所有樣本檢測(cè)均在2 h內(nèi)完成。

1.2 儀器與試劑

UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀（日本Sysmex公司，簡(jiǎn)稱(chēng)UF-1000i）和UF-5000全自動(dòng)尿沉渣分析儀（日本Sysmex公司，簡(jiǎn)稱(chēng)UF-5000）；光學(xué)顯微鏡（日本Olympus公司）。質(zhì)控品由江蘇省臨床檢驗(yàn)中心提供。采用原裝校準(zhǔn)品，設(shè)備每6個(gè)月校準(zhǔn)1次。

1.3 方法

采用UF-1000i和UF-5000對(duì)所有樣本進(jìn)行平行檢測(cè)。儀器檢測(cè)結(jié)束后，將剩余尿液樣本400×g離心5 min，棄上清液，保留0.2 mL沉渣量，搖勻，用滴管取1滴，置于清潔載玻片上。先使用低倍鏡對(duì)結(jié)晶分布情況進(jìn)行觀察，隨后使用高倍鏡對(duì)其進(jìn)行確認(rèn)[5]。高倍鏡下連續(xù)確認(rèn)計(jì)數(shù)至少10個(gè)視野，對(duì)結(jié)晶和其他有形成分進(jìn)行觀察，并記錄。以人工鏡檢結(jié)果為準(zhǔn)，將所有檢測(cè)結(jié)果以敏感性和特異性表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)資料以2×2列表表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在1 000例尿液樣本中，UF-5000檢測(cè)出結(jié)晶陽(yáng)性335例，檢測(cè)陽(yáng)性率為33.5%，敏感性為76.7%，特異性為85.0%，所檢測(cè)出結(jié)晶主要為尿酸結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和磷酸銨鎂結(jié)晶，見(jiàn)圖1。UF-1000i檢測(cè)出結(jié)晶陽(yáng)性415例，檢測(cè)陽(yáng)性率為41.5%，敏感性為65.3%，特異性為68.7%。人工鏡檢檢測(cè)出結(jié)晶陽(yáng)性300例，檢測(cè)陽(yáng)性率為30.0%。人工鏡檢與UF-5000結(jié)晶檢測(cè)陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但UF-1000i結(jié)晶檢測(cè)陽(yáng)性率高于人工鏡檢（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

圖1 尿液結(jié)晶

表1 UF-5000與人工鏡檢尿液結(jié)晶檢測(cè)結(jié)果比較

表2 UF-1000i與人工鏡檢尿液結(jié)晶檢測(cè)結(jié)果比較

在UF-1000i 219例假陽(yáng)性樣本中，有145例由紅細(xì)胞引起假陽(yáng)性，有31例由白細(xì)胞引起，有18例由管型引起，還有18例由小圓上皮細(xì)胞引起。在UF-5000 105例假陽(yáng)性樣本中，有58例由紅細(xì)胞引起假陽(yáng)性，有17例由白細(xì)胞引起。見(jiàn)表3。

表3 儀器假陽(yáng)性樣本人工鏡檢復(fù)查結(jié)果比較

3 討論

正常尿液含有許多晶體物質(zhì)和非晶體物質(zhì)，在飽和的狀態(tài)下，這些物質(zhì)發(fā)生沉淀，并形成尿液結(jié)晶。尿液中是否會(huì)析出結(jié)晶，由這些物質(zhì)在尿液中的溶解度、pH值、溫度以及膠體情況等因素決定，這些促進(jìn)與抑制結(jié)晶析出和維持尿液穩(wěn)定狀態(tài)的因素失衡可導(dǎo)致尿液結(jié)晶析出[6-10]。飲食結(jié)構(gòu)紊亂或長(zhǎng)期服用藥物可致生理性尿液結(jié)晶持續(xù)、大量出現(xiàn)，提示與結(jié)石形成等其他疾病相關(guān)[11-13]，故尿液結(jié)晶檢測(cè)具有重要的臨床意義。

UF-5000新增去偏振光散射光通道，能將結(jié)晶與紅細(xì)胞等有形成分進(jìn)行區(qū)分。本研究結(jié)果顯示，UF-5000在區(qū)分結(jié)晶與紅細(xì)胞方面，檢測(cè)特異性有了明顯提升，降低了復(fù)檢率。盡管UF-5000在日常工作中能快速、準(zhǔn)確地檢測(cè)尿液的多項(xiàng)參數(shù)，但尿液有形成分種類(lèi)多，形態(tài)差異大，患者病情、服藥、樣本采集、處理、送檢等環(huán)節(jié)均會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成一定影響，易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的情況[14]，故不能完全依靠?jī)x器檢測(cè)結(jié)果，必要時(shí)還應(yīng)結(jié)合“金標(biāo)準(zhǔn)”人工鏡檢結(jié)果簽發(fā)檢測(cè)報(bào)告[15]。