姜 瑩

（遼寧省盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

子宮腺肌癥是功能性子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞侵犯肌層組織所致的常見婦科疾病，發(fā)病率為10%～15%，以25～45歲婦女群體為主，可合并子宮平滑肌細(xì)胞增生。子宮肌瘤是平滑肌細(xì)胞膨脹性增生所致的良性腫瘤，發(fā)病率為50%～60%，多見于30～50歲婦女群體。子宮腺肌癥與子宮肌瘤可對女性生理和心理健康造成一定危害，但二者的聲像圖特征有相似之處，需要仔細(xì)觀察、綜合分析，才能進(jìn)行有效鑒別和診斷[1]。本研究以我院2017年1月至2018年4月收治的子宮肌腺癥和子宮肌瘤患者為對象，通過觀察、分析進(jìn)一步探討了經(jīng)陰道多普勒超聲診斷、鑒別子宮腺肌癥與子宮肌瘤的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組15例子宮腺肌癥、26例子宮肌瘤患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，術(shù)前經(jīng)陰道多普勒超聲進(jìn)行檢查。子宮腺肌癥患者年齡22～48歲，平均年齡（39.6±5.2）歲；有孕產(chǎn)史及流產(chǎn)史。子宮肌腺癥患者年齡28～54歲，平均年齡（46.2±4.6）歲；有痛經(jīng)史及月經(jīng)紊亂癥狀。

1.2 方法：應(yīng)用Philips M2540A型彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，頻率7.0 MHz。受檢者診斷前排空膀胱，取截石位，將涂抹耦合劑、套上無菌乳膠套的陰道探頭置入陰道內(nèi)，進(jìn)行縱、橫、斜向多方位掃查；觀察子宮、卵巢及宮旁組織異常情況，了解病變的血流變化狀況，測量子宮動脈血流量（BFV）及阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件對錄入的計量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中，超聲診斷子宮腺肌癥11例（73.3%），另4例病理證實合并子宮肌瘤3例、合并巧克力囊腫1例；超聲診斷子宮肌瘤24例（92.3%），另2例與手術(shù)病理不符，1例被誤診為子宮腺肌癥，1例子宮肌瘤和子宮腺肌癥二者并存，子宮肌瘤漏診。

聲像圖特征：①子宮腺肌癥：子宮輕度彌漫性增大，呈現(xiàn)星電狀血流信號，有篩孔樣小暗區(qū)；腺肌瘤形成時，呈稍強(qiáng)回聲光團(tuán)，邊界模糊，周邊無明顯血流信號，動脈血流頻譜以高速高阻型為主。②子宮肌瘤：內(nèi)部低回聲，少見稍強(qiáng)回聲，較大肌瘤呈“螺旋樣”，邊界清、有聲暈，變性時期出現(xiàn)液性暗區(qū)；周邊有半環(huán)狀血流束，散在點狀血流信號，動脈血流頻譜以高速低阻型為主。

對比子宮腺肌癥與子宮肌瘤的子宮動脈血流參數(shù)，RI、BFV的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

子宮肌瘤是子宮平滑肌增生引起的實質(zhì)性腫塊，子宮腺肌癥是子宮肌層存在內(nèi)膜腺體和間質(zhì)、伴有肌層平滑肌肥大和增生的婦科疾病。臨床上，經(jīng)陰道超聲檢查的分辨率高，圖像清晰，結(jié)合聲像圖特征了解子宮腺肌癥與子宮肌瘤的病理特征，可為臨床診治提供重要依據(jù)。但二者存在相似之處，必須仔細(xì)觀察、綜合分析，才能有效提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。在形態(tài)和大小上，子宮腺肌癥均勻性增大，回聲強(qiáng)弱不等，顯示網(wǎng)格狀、粗粒狀或點狀；子宮肌瘤的形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，有旋渦狀或“柵欄征”。子宮內(nèi)膜方面，子宮腺肌癥病變范圍大，子宮內(nèi)膜前移或居中；子宮肌瘤內(nèi)膜受壓變形。腫塊回聲方面，子宮腺肌癥后壁增厚，有大小不等的低回聲區(qū)，邊界模糊，呈粗顆粒狀；子宮肌瘤以低回聲區(qū)為主，呈類圓形或橢圓形，黏膜下及宮頸肌瘤回聲增強(qiáng)，較大腫塊回聲強(qiáng)弱不均。血流顯像上，子宮腺肌癥內(nèi)部血流信號較少，有稀疏的點狀血流信號，周邊血流信號不豐富；子宮肌瘤內(nèi)部血供豐富，有點狀及稀疏的條狀血流信號，周邊豐富的血流信號呈半環(huán)狀、條狀。本研究中，二者子宮動脈血流參數(shù)的對比存在顯著性差異（P＜0.05），說明通過血流信息也可對子宮腺肌癥與子宮肌瘤進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。本次超聲診斷子宮腺肌癥的符合率為73.3%，子宮肌瘤為92.3%，后者的診斷符合率較高，主要是子宮腺肌癥病灶多位于宮體后壁，不易被察覺，故誤診率較高。此次子宮腺肌癥誤診為子宮肌瘤的病例，主要是二者聲像圖特征相似（子宮均不同程度增大，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，病灶位于前壁，回聲偏弱、不均質(zhì)），臨床癥狀不典型（均因不規(guī)則子宮出血或月經(jīng)過多就診）；對此，需要詢問病史、仔細(xì)觀察有無包膜、超聲改變及血流信息，從而避免誤診發(fā)生[2]。病理證實子宮腺肌癥與子宮肌瘤并存，但超聲僅診斷為子宮肌瘤時屬于漏診，原因多為診斷時忽略了腺肌癥的存在。應(yīng)注意聲像圖特征，考慮子宮腺肌癥存在的可能，以便提高疾病診斷的準(zhǔn)確率。綜上所述，借助經(jīng)陰道多普勒超聲的聲像圖特征，可為子宮肌瘤與子宮肌腺癥的診斷和鑒別提供指導(dǎo)依據(jù)，值得推廣和運用。

表1 子宮動脈血流參數(shù)的對比（±s）

表1 子宮動脈血流參數(shù)的對比（±s）