趙劍華，陳林慶， 張靜霞，張震文

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科, 甘肅 蘭州 730020)

長期服用抗精神病藥可導(dǎo)致個體出現(xiàn)內(nèi)分泌以及脂肪代謝紊亂，從而使個體體質(zhì)量增加[1-3]。2016年1月—2017年12月，筆者采用輕身減脂湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍腸溶片治療抗精神病藥物所致肥胖39例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院部收治的長期使用抗精神病藥物所致肥胖患者78例，按1∶1的比例分為治療組與對照組。治療組39例，其中男22例，女17例；年齡19～63歲，平均(42.9±1.5)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)28.1～32.0 kg/m2，平均(29.3±0.3) kg/m2；精神分裂癥9例，焦慮癥15例，躁狂癥2例，抑郁癥13例。對照組39例，其中男21例，女18例；年齡18～65歲，平均(43.6±1.7)歲；BMI 28.2～29.5 kg/m2，平均(29.1±0.4) kg/m2；精神分裂癥10例，焦慮癥15例，躁狂癥1例，抑郁癥13例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)中精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、躁狂癥的診斷標準且符合肥胖的診斷標準。按照2003年 3月衛(wèi)生部疾病控制局頒布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[4]中判斷成人肥胖的標準：超重界限為BMI=24.0 kg/m2，肥胖界限為BMI=28.0 kg/m2。BMI<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過輕， BMI 18.5～23.9 kg/m2為體質(zhì)量正常,BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①使用抗精神病藥治療1 年以上；②BMI>24 kg/m2；③年齡 18～65歲。

3.2 排除病例標準

①伴有嚴重軀體疾病, 包括未控制的高血壓及嚴重的心血管疾病、腦血管疾病、肺部疾病、甲狀腺疾病、糖尿病、癲癇等； ② 有酒精、藥物濫用史或近期服用激素類藥物； ③有進食障礙疾病史； ④目前正進行對體質(zhì)量有密切影響的行為如運動、節(jié)食, 或者參與與其他體質(zhì)量有關(guān)的研究項目； ⑤服用降低血糖、血脂或血壓的藥物； ⑥妊娠、哺乳期女性。

4 治療方法

對照組給予鹽酸二甲雙胍腸溶片(由貴州天安藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號20150344，0.5 g/片)，0.5 g/次，2次/d，早晚飯進食時服用。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用輕身減脂湯，藥物組成：姜半夏15 g，陳皮12 g，白術(shù)12 g，大黃10 g，山楂12 g，茯苓12 g，澤瀉12 g，甘草片6 g。加減：妄想、失眠嚴重者，加龍骨、牡蠣；腹脹、痞滿者，加木香、生姜；腰膝酸軟、神疲乏力者，加山藥、黃芪、吳茱萸；口臭、消谷善饑、口渴、便秘者，加黃連等。1劑/d，水煎至400 mL，分別于早晚餐后服用。兩組療程均為3個月。

5 觀測指標

5.1 體質(zhì)量

觀察兩組治療2周后、4周后、6周后體質(zhì)量變化情況。

5.2 BMI

對比兩組治療前后BMI。

5.3 不良反應(yīng)

對比兩組治療過程中惡心、失眠、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療2周后、4周后、6周后體質(zhì)量對比

見表1。

組別例數(shù)治療前治療后2周治療后4周治療后6周治療組3978.5±5.3?74.2±4.1??73.2±3.8??72.4±3.5??對照組3977.9±5.876.5±4.875.4±4.274.5±3.9

注：與對照組對比，*P>0.05，**P<0.05。

7.2 兩組治療前后BMI對比

見表2。

組別例數(shù)治療前治療后治療組3929.3±0.3?22.7±1.1??對照組3929.1±0.426.6±1.5

注：與對照組對比，*P>0.05，**P<0.05。

7.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

見表3。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗，χ2=4.52,P<0.05。

表3 兩組抗精神病藥物所致肥胖患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 例

8 討 論

長期服用抗精神病藥物會使患者的體質(zhì)量增加，多數(shù)患者停藥后體質(zhì)量仍然難以恢復(fù)至正常水平。導(dǎo)致個體肥胖的發(fā)病機制復(fù)雜，主要與個人體質(zhì)、營養(yǎng)、精神及用藥密切聯(lián)系，長期使用抗精神病藥物患者多出現(xiàn)多食、嗜睡等癥狀[5-6]。絕大多數(shù)抗精神病藥主要通過調(diào)節(jié)下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌中樞來改善個體焦慮、狂躁等精神病癥狀，在調(diào)整下丘腦多巴胺、5-羥色胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)分泌的同時對下丘腦外側(cè)核食欲調(diào)節(jié)中樞造成一定的影響[7]。此外，5-羥色胺是人體食欲調(diào)節(jié)的重要物質(zhì)，它的分泌增加可使食欲增加。抗精神病藥有不同程度的鎮(zhèn)靜作用，患者服用后活動量減少，機體對能量的消耗減少，使患者肥胖。有研究[8-9]表明：在長期抗精神病藥刺激下，丘腦室旁核細胞發(fā)生病變，出現(xiàn)不同程度的損傷，因此患者停藥后體質(zhì)量無法恢復(fù)至正常水平。鹽酸二甲雙胍腸溶片為臨床常用降糖藥，可提高機體糖代謝利用率，促進機體糖分的無氧酵解，增強肌肉等外周組織對機體葡萄糖的利用，從而達到幫助患者降低機體糖分儲備的目的[10]。中醫(yī)學(xué)認為肥胖的發(fā)生主要是臟腑功能虛弱、痰濁內(nèi)停、經(jīng)脈氣血運行不暢所致，主要病位在脾。輕身減脂湯是在參苓白術(shù)散和苓桂術(shù)甘湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者臨床癥狀加減而成。方中山楂健脾消食，陳皮與白術(shù)行氣健運，大黃消脂，茯苓與澤瀉化濕。諸藥合用，共奏健脾除濕、理氣化痰、溫化水飲之效，使膏脂、痰濁、水濕自去而達減肥之功。使用抗精神病藥物而致肥胖的患者可以通過升高血清瘦素水平來達到減肥的作用[11]。血清瘦素可與下丘腦受體結(jié)合來調(diào)控個體飲食行為，降低食欲，提高機體能量代謝率，增加機體產(chǎn)熱，從而發(fā)揮促進患者體質(zhì)量下降的作用[12]。本研究表明，輕身減脂湯可有效降低患者體質(zhì)量，安全性高。