路崇峰

（河南省原陽(yáng)縣中醫(yī)院 兒科，河南 新鄉(xiāng) 453500）

毛細(xì)支氣管炎指毛細(xì)支氣管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，多發(fā)于幼兒，其表現(xiàn)為干咳、喘憋、三凹征、發(fā)紺等，嚴(yán)重影響患兒身體健康。臨床常采用吸入用糖皮質(zhì)激素治療，布地奈德可抑制炎癥因子表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，舒張氣管平滑肌，緩解咳嗽、喘憋等癥狀［1］。但使用布地奈德易出現(xiàn)不良反應(yīng)，損害患兒生存質(zhì)量。而注射用重組人干擾素α-1b可抗病毒，調(diào)節(jié)免疫功能，可用于小兒毛細(xì)支氣管炎治療。本研究以本院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象，予以注射用重組人干擾素α-1b 聯(lián)合布地奈德治療，探究其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年 9 月至 2019 年 2 月收治的96 例毛細(xì)支氣管炎患兒，根據(jù)治療方案不同分為觀察組與對(duì)照組，各48 例。觀察組男28 例，女20 例；年齡1～18 個(gè)月，平均（9.36±2.78）個(gè)月；病程2～10 d，平均（6.14±1.18）d。對(duì)照組男29 例，女19 例；年齡1～17 個(gè)月，平均（9.12±2.63）個(gè)月；病程1～11 d，平均（5.89±1.34）d。兩組基線資料（性別、病程、年齡）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；存在氣促、咳嗽、喘憋等癥狀；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟?。桓文I功能障礙；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；中樞神經(jīng)功能紊亂；存在藥物使用禁忌。

1.3 方法

兩組均予以止咳、鎮(zhèn)靜、吸痰、吸氧等基礎(chǔ)治療。

1.3.1 對(duì)照組 予以布地奈德（澳大利亞Astra Zeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)：H20140474）治療，霧化吸入布地奈德0.5 mg+生理鹽水2 mL，3 次/d，治療7 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以注射用重組人干擾素α-1b（深圳科興生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20033039）治療，霧化吸入注射用重組人干擾素 α-1b 10 萬(wàn) u/(kg·d)+生理鹽水 2 mL，3次/d，治療7 d。

1.3.3 檢測(cè)方法 抽取空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，離心半徑10 cm）取上清液，-80℃保存。以酶聯(lián)免疫法測(cè)定白細(xì)胞介素-17（interleukin 17,IL-17），由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供試劑盒；以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定免疫球蛋白E（immunoglobulin E,IgE），由上海嵐派生物科技有限公司提供試劑盒；以雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測(cè)定干擾素 γ（interferon-γ,IFN-γ），由上海撫生實(shí)業(yè)有限公司提供試劑盒，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：氣促、喘憋等癥狀消失，呼吸平穩(wěn)；有效：氣促、喘憋等癥狀明顯改善，體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：氣促、喘憋等癥狀無(wú)緩解或加重［3］?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療效果；②比較兩組喘憋緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間；③檢測(cè)比較兩組治療前后血清IL-17、IgE、IFN-γ 水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的 77.08%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 喘憋緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間

觀察組喘憋緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組喘憋緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間比較 （±s,d）

表2 兩組喘憋緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間比較 （±s,d）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)48 48喘憋緩解時(shí)間3.41±1.32 5.67±1.69 7.302＜0.001咳嗽消失時(shí)間3.89±1.42 5.30±1.75 4.335＜0.001肺啰音消失時(shí)間4.10±1.81 7.03±2.05 7.423＜0.001

2.3 血清 IL-17、IgE、IFN-γ 水平

治療前兩組血清IL-17、IgE、IFN-γ 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血清IL-17、IgE 水平低于對(duì)照組，血清IFN-γ 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清 IL-17、IgE、IFN-γ 水平對(duì)比 （±s）

表3 兩組血清 IL-17、IgE、IFN-γ 水平對(duì)比 （±s）

例數(shù)IL-17(pg/mL)IgE(IU/mL)IFN-γ(ng/L)images/BZ_110_1288_886_1452_1098.pngimages/BZ_110_1452_886_1579_1098.pngimages/BZ_110_1579_886_1795_1098.pngimages/BZ_110_1795_886_2027_1098.png4.72±1.08 4.95±1.13 1.019 0.311images/BZ_110_1288_1152_1452_1364.png組別治療前治療后images/BZ_110_1452_1152_1579_1364.pngimages/BZ_110_1579_1152_1795_1364.pngimages/BZ_110_1795_1152_2027_1364.png8.83±1.86 6.62±1.59 6.257＜0.001

3 討論

呼吸道合胞病毒為毛細(xì)支氣管炎主要病原，至少占80%，腺病毒、鼻病毒等也可引起毛細(xì)支氣管炎［4］。病毒感染后，毛細(xì)支氣管水腫、充血，氣道分泌物增加，堵塞管腔，引起肺不張、肺氣腫等，故應(yīng)及時(shí)予以毛細(xì)支氣管炎患兒有效治療。

布地奈德為常用糖皮質(zhì)激素，可阻礙白細(xì)胞游走，抑制巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞侵襲，減輕炎癥反應(yīng)，緩解炎癥所致黏液變稠，減少黏液分泌，促使血管通透性下降，減輕氣道黏膜水腫。同時(shí)布地奈德可減少促支氣管收縮物質(zhì)分泌，抑制支氣管收縮［5］。注射用重組人干擾素α-1b 可結(jié)合細(xì)胞表面受體，刺激細(xì)胞生成抗病毒蛋白，抑制病毒復(fù)制，并可調(diào)節(jié)免疫功能，強(qiáng)化淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞特異性細(xì)胞毒作用，遏制病毒侵襲，產(chǎn)生抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能作用［6］。嚴(yán)建偉等［7］研究顯示，注射用重組人干擾素α-lb 霧化治療毛細(xì)支氣管炎患兒，可提高治療效果，緩解臨床癥狀，安全易行。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為 93.75%，高于對(duì)照組的77.08%（P＜0.05）；喘憋緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示注射用重組人干擾素α-1b 聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎患兒療效顯著，可快速緩解臨床癥狀。

IL-17 屬于白細(xì)胞介素家族，序號(hào)排第17 位，為炎癥反應(yīng)早期啟動(dòng)因子，可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞分泌其他炎性因子，加劇炎癥反應(yīng)，是評(píng)估炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo)。IgE 為分泌型免疫球蛋白，其水平升高提示特異反應(yīng)性疾病、T 細(xì)胞功能缺陷等。IFN-γ 為Ⅱ型干擾素，具有抗病毒、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等作用［8］。本研究顯示，治療后觀察組血清IL-17、IgE 水平低于對(duì)照組，血清 IFN-γ 水平高于對(duì)照組 （P＜0.05），說(shuō)明注射用重組人干擾素α-1b 聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎患兒可減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)患兒免疫功能，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，注射用重組人干擾素α-1b 聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素治療毛細(xì)支氣管炎患兒療效顯著，可快速緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)患兒免疫功能，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸，建議推廣。