陳李雯

【摘要】口腔黏膜炎也許在很多人看來(lái)并不起眼，但卻是放化療患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可影響患者的正常進(jìn)食，使患者的生活質(zhì)量下降，甚至導(dǎo)致全身性感染而危及生命。因此積極預(yù)防和治療口腔黏膜炎至關(guān)重要。本文口腔黏膜炎的病理變化與護(hù)理方法展開(kāi)討論，積累經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】口腔黏膜炎;放化療;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】?R365??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-154-01

前言：

口腔黏膜炎（oral mucoitls，OM）是指口腔黏膜上皮組織的一類炎癥和潰瘍反應(yīng)，表現(xiàn)為口腔黏膜的輕度感覺(jué)異常、多發(fā)紅斑、融合性潰瘍和出血性損傷，是患者接受放化療后常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。資料顯示大約有40%接受化療的頭頸部腫瘤患者會(huì)發(fā)生口腔黏膜炎[2]，80%接受放療的會(huì)發(fā)生口腔黏膜炎癥，口腔黏膜炎不僅影響口腔，還影響整個(gè)消化系統(tǒng)，它帶來(lái)的臨床癥狀包括疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良、局部和全身感染等[3] ，為了預(yù)防放化療性口腔黏膜炎的發(fā)生及降低其反應(yīng)程度，減輕患者痛苦，進(jìn)行了一系列護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將口腔黏膜炎的病理變化和護(hù)理心得淺談一下。

1 病理變化

正常情況下，每個(gè)人的口腔里面都有大量的細(xì)菌，真菌和病毒，因?yàn)橥暾目谇火つづc人體免疫系統(tǒng)的存在，所以不會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。但如果口腔黏膜被抗腫瘤藥物或射線引起直接損傷，具有保護(hù)作用的上皮發(fā)生損傷，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，口腔黏膜易受損而形成潰瘍。腫瘤患者，尤其是放化療患者免疫力低下，放化療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)增殖較快的細(xì)胞殺傷作用明顯，比如口腔黏膜細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，最終細(xì)菌會(huì)侵入人體，進(jìn)入血液循環(huán)，引起敗血癥。因此，護(hù)理人員必須重視感染的早期癥狀，及時(shí)做好處理，防止病情進(jìn)一步惡化。

2? 護(hù)理方法

2.1 自我護(hù)理? 可有效地預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。于化療前2周，指導(dǎo)患者餐前用清水漱口，餐后用軟毛牙刷刷牙，且每次刷牙時(shí)間不少于90s。刷牙時(shí)，仔細(xì)清潔口腔，動(dòng)作輕柔，避免口腔黏膜及牙齦的機(jī)械性損傷。使用后把牙刷沖洗干凈，頭部向上，放在牙杯內(nèi)，置于通風(fēng)處。且牙具要一人一用，不可混用，防止交叉感染。牙刷一般要每月更換一次，若有倒毛，應(yīng)立即更換。對(duì)戴有假牙套的患者，指導(dǎo)其刷牙時(shí)須將牙套取出，經(jīng)常清潔假牙， 有口腔疾患時(shí)，應(yīng)將假牙取出[4]。

2.2 保持口腔清潔衛(wèi)生 口腔護(hù)理可以保持口腔清潔，降低口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)，降低疼痛和出血，防止感染。常規(guī)用生理鹽水和配置的漱口水在清晨、飯前、飯后、睡前漱口，用軟毛刷刷牙。針對(duì)應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤的患者，可用碳酸氫鈉或甲酰四氫葉酸鈣溶液漱口。如果已經(jīng)出現(xiàn)口腔炎，可用碳酸氫鈉溶液、替硝唑漱口水早晚各進(jìn)行口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑在潰瘍處涂抹潰瘍散、相應(yīng)的抗生素或其他藥物[5]。另外，李云[6]應(yīng)用自制漱口液漱口聯(lián)合吹氧療法治療化療后口腔黏膜炎，能有效地促進(jìn)潰瘍愈合，減輕患者的痛苦。

2.3 霧化吸入? 通過(guò)超聲霧化器可迅速使藥液形成霧粒，隨送風(fēng)裝置產(chǎn)生的氣流經(jīng)送霧管直接到達(dá)患者口腔黏膜，吸收面積大，易進(jìn)入黏膜表皮細(xì)胞從而達(dá)到治療效果。而霧化聯(lián)合氧氣的吸人可改善放射性損傷引起的組織缺氧，使黏膜得以修復(fù)。楊樂(lè)偉等[7]使用白細(xì)胞介素-11（IL-11）霧化吸入治療鼻咽癌同期放化療導(dǎo)致口腔黏膜炎，有效減輕口腔黏膜反應(yīng)的程度，對(duì)于口腔黏膜炎的治療具有促進(jìn)作用。

2.4 中藥治療? 近年來(lái)中醫(yī)藥學(xué)者對(duì)放化療性口腔黏膜炎的治療研究取得了一定的進(jìn)展，中藥因其療效明顯、低毒性而成為研究熱點(diǎn)。中藥治療口腔黏膜炎的機(jī)制豐富，包括抗氧化、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌等。程淼[8]等對(duì)中藥單體、經(jīng)方、驗(yàn)方進(jìn)行研究，為中醫(yī)藥治療該病的臨床及相關(guān)研究提供參考。提出中醫(yī)藥治療化療性口腔黏膜炎療效顯著，且部分中藥在減輕疼痛、提高患者生存質(zhì)量及免疫力方面明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

2.5 營(yíng)養(yǎng)支持? 告知患者營(yíng)養(yǎng)和康復(fù)的重要關(guān)系，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的食物，做到葷素搭配，增加機(jī)體抵抗力。少量多餐，同時(shí)避免辛辣、油膩、過(guò)熱、帶刺等刺激性食物，如潰瘍疼痛不能進(jìn)食，可以用吸管進(jìn)食流食，減少對(duì)口腔黏膜刺激。

2.6 監(jiān)測(cè)體溫? 每日測(cè)量體溫，早發(fā)現(xiàn)感染征兆，及時(shí)遵醫(yī)囑使用抗菌藥治療。

3 小結(jié)

口腔黏膜炎對(duì)于放化療的患者是常見(jiàn)的并發(fā)癥，在免疫抑制的患者中，有嚴(yán)重的影響，甚至可能危及生命。只要患者及家屬能夠明白其病理變化，接受并配合治療，做到早期預(yù)防，精心護(hù)理，就能夠減輕患者口腔黏膜炎的癥狀，使患者能夠順利進(jìn)行放療，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Wright J.Chemothempy-induced oral mucositis：new approachesto prevention and numagement[J].EOpin Drug SaC，2005，4（2）：193-200.

[2] 王教成，王凡，孔令玲，等.rhGM-CSF治療放射性口腔黏膜炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（6）：99-100.

[3] 李少蘭，蔡 棠，楊娟.預(yù)防和治療與腫瘤治療相關(guān)的口腔黏膜炎的護(hù)理計(jì)劃[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（10）：586—587.

[4] 祝學(xué)敏，高立偉.化療所致口腔黏膜炎的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，l0（7）（30）：91.

[5] 周文麗，臧遠(yuǎn)勝.腫瘤化療一本通.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2018.1：75.

[6] 李云.自制漱口液聯(lián)合吹氧治療化療后口腔黏膜炎[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007（13）：56-57.

[7] 楊樂(lè)偉，孫玉勤，陳嘉洛，楊光偉. 白細(xì)胞介素-11霧化吸入治療鼻咽癌同期放化療導(dǎo)致口腔黏膜炎的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（08）：20-22+38.

[8] 程淼，張健烽，劉燕，劉云霞.中醫(yī)藥治療化療性口腔黏膜炎研究進(jìn)展[J].新中醫(yī)，2019，51 （08）：40-42.