吳曉英 李川 何彥 茍巧利

【中圖分類號(hào)】 R542.2+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-024-01

1 心肌梗塞是什么

心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈病變引發(fā)的心肌缺血性壞死，急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈血流急劇減少/阻斷引發(fā)的急性心肌缺血性壞死，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久地缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心肌死亡。大面積的心肌死亡可引發(fā)嚴(yán)重的心功能障礙，如出現(xiàn)惡性心律失常、心臟驟停、心源性休克等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重威脅患者生命安全。急性心肌梗死死亡率較高，其致死率居于心血管疾病的首位，是臨床防治的重點(diǎn)。心肌梗塞的類型較多，但是多數(shù)類型的臨床癥狀相似，需要入院后根據(jù)心電圖檢查、冠脈血管造影等進(jìn)行確診。

2 急性心肌梗塞發(fā)生后有什么癥狀

胸骨后劇烈而持久的疼痛是最常見的、最明顯的急性心肌梗塞癥狀，急性心肌梗塞引發(fā)的心肌急性損傷、缺血和壞死是導(dǎo)致胸痛的主要原因。約75%的急性心肌梗死患者以胸痛為主要癥狀，同時(shí)可疼痛可放射至左肩，甚至疼痛延續(xù)至肢端。但是，另外約25%的患者則不以胸痛為主要癥狀，可表現(xiàn)為胸悶、上腹部疼痛等，較難以鑒別。對(duì)于存在冠心病史的患者，出現(xiàn)胸悶、胸痛和上腹部疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)立即來院檢查，不可耽誤和忽視，對(duì)于無明顯癥狀的患者，通過心電圖檢查和心肌酶檢測(cè)也能發(fā)現(xiàn)急性心肌損傷的表現(xiàn)，從而使患者獲得及時(shí)的治療。此外，急性心肌梗塞患者還可引發(fā)發(fā)熱和昏迷等癥狀，對(duì)于存在冠心病史者應(yīng)高度警惕。嚴(yán)重心力衰竭者，可出現(xiàn)昏迷、心源性休克或心力衰竭等癥狀，這類患者病情較為嚴(yán)重，死亡率極高，需盡快干預(yù)治療。

多數(shù)急性心肌梗塞發(fā)病前數(shù)天和數(shù)周存在一定征兆，如患者突然出現(xiàn)胸悶不適、惡心嘔吐等征兆，血壓升高等，此時(shí)需高度警惕，及時(shí)就醫(yī)檢查。臨床醫(yī)師在實(shí)際檢查時(shí)也發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗塞患者發(fā)病前，已經(jīng)出現(xiàn)急性心肌梗死的早期癥狀，而此時(shí)若留院治療，可有效避免心肌梗死發(fā)生。

3 心肌梗死發(fā)生了該怎么辦

3.1 盡快獲得專業(yè)治療可有效改善預(yù)后

急性心肌梗死的發(fā)生后，只要及時(shí)就醫(yī)，多數(shù)預(yù)后良好，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)死亡或嚴(yán)重的并發(fā)癥，因而突發(fā)急性心肌梗死不要慌張，冷靜沉著盡快撥打急救電話，同時(shí)呼喚家屬或身邊的人，可以使自己獲得盡快的救治。

3.2 保持好體位，安靜等待救援

患者一旦出現(xiàn)心肌梗死癥狀，應(yīng)盡量在原地休息，再由家屬轉(zhuǎn)移至床上或環(huán)境開闊的位置，保證空氣流通性好，以促進(jìn)患者呼吸通暢;患者必須在發(fā)病后立即嚴(yán)格臥床，患者自己應(yīng)調(diào)整情緒，不要過于緊張，保持安靜，不要用力呼喚或大聲說話;相信身邊的救助人員，放松心情，對(duì)于意識(shí)清晰者，應(yīng)及時(shí)告知身邊的家人和路人，自己的姓名、病史、家人電話等，便于周圍的人進(jìn)行施救。

3.3 盡快服用硝酸甘油等藥物

若患者隨身攜帶硝酸甘油片等藥品，服用舌下含服一片，或指導(dǎo)周圍的人幫助其含服;持有硝酸甘油噴霧者，立即進(jìn)行吸入，盡快改善心肌缺血缺氧癥狀。對(duì)于存在冠心病的患者，應(yīng)盡量隨身攜帶硝酸甘油，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)的緊急情況。攜帶阿司匹林的患者，可以立即咀嚼服用1～2片阿司匹林（150—300mg），可以改善血液高凝狀態(tài)、改善微循環(huán)，減輕和控制心肌缺血缺氧狀態(tài)。服藥后務(wù)必保持安靜、放松，不可過于緊張。急救人員到達(dá)前或轉(zhuǎn)運(yùn)期間可持續(xù)舌下含服硝酸甘油。

3.4 保持呼吸道通暢

急性心肌梗死患者極易出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸不暢等癥狀，急救工作應(yīng)立即原地進(jìn)行，立即清理患者口鼻內(nèi)的污物，解開衣領(lǐng)的扣子，或解開過緊的上衣，保持患者呼吸道通暢。將患者頭部偏向一側(cè)，便于嘔吐物流出。對(duì)于有家庭制氧設(shè)備的，應(yīng)立即給予患者吸氧。

3.5 如何轉(zhuǎn)運(yùn)患者

發(fā)生急性心肌梗死，是該自行送患者入院，還是撥打120急救電話？這是困擾患者和家屬的難題，具體選擇方式應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇，若距離醫(yī)院較近，運(yùn)輸車輛可靠，可讓患者平躺在后座盡快送至醫(yī)院。若離醫(yī)院較遠(yuǎn)，或無轉(zhuǎn)運(yùn)條件，應(yīng)立即撥打急救電話，由救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)。無論選擇何種轉(zhuǎn)運(yùn)方式，應(yīng)盡量讓患者處于平臥體位，平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.6 如何進(jìn)行自救和配合院前急救

撥打急救電話后，患者家屬或周圍的人應(yīng)積極配合急救人員，做好相關(guān)現(xiàn)場準(zhǔn)備工作，冷靜的訴說患者出現(xiàn)的癥狀和體征，按急救人員的指示對(duì)患者進(jìn)行檢查和處理，并如實(shí)反饋。

心源性猝死的發(fā)生率相對(duì)較低，多數(shù)患者經(jīng)過早期的急救和院前救治后，可恢復(fù)相對(duì)穩(wěn)定的生命體征，患者和周圍救助的人員都要沉著冷靜。應(yīng)明確的告知積極人員，采用何種路線可以更快、更順暢的到達(dá)現(xiàn)場，清理不必要的圍觀人員，促進(jìn)空氣流通，減輕周圍對(duì)患者的不良刺激。

3.7 必要時(shí)原地進(jìn)行心肺復(fù)蘇

對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心跳停止者，應(yīng)立即開展心肺復(fù)蘇，現(xiàn)場人員應(yīng)在保證患者呼吸道通暢后，立即開展心肺復(fù)蘇，可選擇多個(gè)人交替進(jìn)行心肺復(fù)蘇，減輕個(gè)人的疲勞感，保證心肺復(fù)蘇力度合理。在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場前，心肺復(fù)蘇不可停止，直至醫(yī)護(hù)人員示意，可以停止后，再停止心肺復(fù)蘇。

3.7 積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院前急救

急救人員到達(dá)后，應(yīng)盡快引導(dǎo)其來到患者身邊，家屬可準(zhǔn)備好患者病例等相關(guān)材料，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救，盡快讓患者進(jìn)行救治。院前急救的目的在于改善患者的生命體征，為患者爭取寶貴的急救時(shí)間，對(duì)于治療措施，家屬應(yīng)理性面對(duì)，積極配合，避免延誤治療時(shí)間。