李 妍

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

強迫癥（OCD）是一種神經(jīng)癥性障礙，其臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)出現(xiàn)的強迫思維和強迫行為[1]?；颊叱３Ｗ约盒纬蓮娖人季S或沖動而很少受到外界因素的影響，患者進在行強迫性思維和沖動時并不能獲得真正意義上的愉快，但是如果不進行這種強迫性行為患者就會感到焦慮?；颊咭驗檫@種令人不快的想法或沖動而感到焦慮和痛苦，嚴重影響日常的工作學(xué)習(xí)和人際交往。隨著社會壓力的不斷加大，強迫癥的發(fā)病率也在不斷創(chuàng)造新高，有些人群強迫癥會伴隨終身。OCD的發(fā)病機制復(fù)雜，誘因也眾多，尚無明確學(xué)說解釋，主要與社會因素、個性因素、遺傳、神經(jīng)-內(nèi)分泌等因素有關(guān)[2]。該病如果不進行積極治療往往會引發(fā)其他系統(tǒng)的疾病，嚴重者還會導(dǎo)致身體殘疾，因此尋找治療強迫癥的有效方案迫在眉睫。氯米帕明是臨床上主要使用的治療強迫癥的藥物，但是該藥物引起的不良反應(yīng)較多也較嚴重，患者往往不能堅持進行治療[3]。氟伏沙明具有抗抑郁作用，有報道顯示，氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明治療強迫癥有更好的療效，為對此結(jié)論進行驗證，本次研究進行了氯米帕明單獨治療和聯(lián)合氟伏沙明治療強迫癥的對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年3月于我院診斷并進行治療的84例強迫癥患者參與本次研究，負責(zé)人宣讀知情同意書后所有患者均同意簽字。患者入院時領(lǐng)取裝有隨機數(shù)字的信封，在盲法實驗原則的基礎(chǔ)上，患者根據(jù)隨機數(shù)字的奇偶性分別進入甲組和乙組。甲組包括患者42例，其中男性18例，女性24例，年齡跨度19～35歲，平均年齡（26.49±3.42）歲，病程長度均為6～13個月，平均病程（5.3±7.6）個月；乙組包括男性患者16例，女性患者26例，年齡跨度20～34歲，平均年齡（27.24±2.97）歲，病程長度均為6～12個月，平均病程（6.3±6.8）個月。比較兩組患者年齡、文化程度等人口學(xué)資料和病程情況，無差異，具有良好的可比性。

1.2 方法：組患者進行單獨口服氯米沙明進行治療，起始劑量為每日1片，逐漸增量直至每日6片。乙組患者在甲組患者用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合氟伏沙明進行干預(yù)治療，用法用量：氟伏沙明（Abbott Healthcare SAS，批準文號H20140519）起始劑量為每日1片，逐漸增量直至每日6片；氯米帕明（上海上藥信誼藥廠有限公司，批準文號國藥準字H31021286）治療初期：每次1片，每日2～3次。以后的劑量視患者對藥物的耐受性逐漸增加，如在治療第1周每隔二、三天增加25 mg，直到每日4～6片。兩組患者治療周期均為8周。

1.3 觀察指標：①使用Yale-Brown強迫量表、漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表進行患者治療前和治療8周后病情狀況的評定；②研究過程中實時準確記錄患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS20.0進行分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Yale-Brown強迫癥量表、漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表得分情況比較：兩組患者治療前各量表得分差別無統(tǒng)計學(xué)意義，治療周期結(jié)束后，兩組各量表得分均下降，乙組患者下降幅度較甲組更明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：甲組患者在治療過程中出現(xiàn)頭暈15例，震顫8例，心電圖發(fā)生變化5例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為66.7%。乙組患者出現(xiàn)頭暈10例，震顫5例，心電圖發(fā)生變化1例，不良發(fā)應(yīng)總發(fā)生率為38.1%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

OCD是臨床上的常見神經(jīng)精神疾病，致病機制尚不清楚，誘因也較多，患者常常因為學(xué)習(xí)工作上遭遇到挫折，家庭成員死亡以及婚姻生活出現(xiàn)變故等而發(fā)病，該病具有起病早、病程遷延等特點，有些患者的強迫癥狀會伴隨終身，約有2/3的患者在25歲前發(fā)病[4]，青年患者的發(fā)病不僅僅會影響自身生活質(zhì)量還會對整個社會造成負擔(dān)，因此針對強迫癥的治療應(yīng)該遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，不能因為癥狀較輕而拖延，否則會增加疾病治療的難度，影響治療后的恢復(fù)情況。

強迫癥的治療方法包括物理治療、心理治療和藥物治療，其中藥物治療最常用的藥物為氯米帕明，該藥物是世界上第一個被發(fā)明的SSRI類藥物，是5-羥色胺再攝取抑制劑，使用此類藥物的依據(jù)是因為OCD患者體內(nèi)的5-羥色胺濃度明顯低于正常人，患者在服用氯米帕明之后可以有選擇性地抑制患者體內(nèi)5-羥色胺濃度的再次降低，達到升高體內(nèi)5-羥色胺的功能[5]。但單獨服用此種藥物患者往往會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，療效不佳。氟伏沙明的作用也是對5-羥色胺進行選擇性的再攝取，而且其不影響去甲腎上腺素的再攝取，同時無興奮、鎮(zhèn)靜作用，無抗膽堿、抗組胺作用，不會降低單胺氧化酶活性等優(yōu)點。

表1 兩組Yale-Brown強迫癥量表、漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表得分（±s）

表1 兩組Yale-Brown強迫癥量表、漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表得分（±s）

注：與甲組相比，#P＞0.05，*P＜0.05

本次研究聯(lián)合應(yīng)用氟伏沙明和氯米帕明治療強迫癥，兩組患者治療后，Yale-Brown強迫癥量表、漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評分，乙組患者均要高于甲組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），比較不良反應(yīng)發(fā)生率，乙組也要低于甲組（P＜0.05）。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用氟伏沙明和氯米帕明治療強迫癥的療效更讓人滿意，且兼具安全性高等優(yōu)點，值得普及應(yīng)用于臨床OCD的治療當中。