張瑛琪

（遼健集團阜新礦總醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧 阜新 123000）

腦梗死為常見的腦血管疾病，有著較高的發(fā)病率致殘率高與病死率，大多數(shù)腦梗死患者會有偏癱癥狀，然而偏癱又會加大出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的概率。本文分析預見性護理干預在預防腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2019年3月我院收治的100例腦梗死患者，入選條件：經(jīng)磁共振或頭部CT確診為腦梗死；患者家屬了解研究內容，簽署同意書。觀察組男29例，女21例，年齡56～88歲，平均(72.3±3.5)歲；合并疾病：糖尿病24例，血脂異常5例，高血壓21例。對照組男30例，女20例，年齡58～85歲，平均(71.5±2.4) 歲；合并疾病：糖尿病26例，血脂異常7例，高血壓17例。兩組一般資料對比，無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護理，給予用藥指導，定時幫患者翻身，監(jiān)測各項生命體征指標。

觀察組實施預見性護理干預。①評估風險評估：患者入院第1天，要及時評估護理風險，依據(jù)評估結果擬定針對性的護理策略。②健康教育：患者入院后，護理人員需要向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓形成的原因、癥狀、預防措施等，增強患者預防下肢深靜脈血栓形成的意識。③心理護理：患者入院后，護理人員應當積極主動與患者交流，了解患者心理狀況，開展針對性心理護理，調節(jié)患者負面情緒。建議患者家屬給予患者更多關心與鼓勵，增進患者應對疾病的信心。④護理下肢靜脈：挑選健康一側肢體進行靜脈注射，降低使用下肢靜脈留置針。降低使用刺激血管的藥物，輸液結束后用生理鹽水清洗，避免產(chǎn)生靜脈炎。盡可能不要頻率穿刺同一部位，控制靜脈滴注時間在48 h內。⑤監(jiān)測病情：密切監(jiān)測患者皮膚的溫度、色澤、足背動脈的搏動狀況、下肢是否出現(xiàn)腫痛，若有異常情況及時上報主管醫(yī)師。⑥生活護理：護理人員引導患者選擇仰臥體位或健側臥體位，告知患者穿戴松緊合適的彈力長襪，練習雙下肢抬高，以促進靜脈血液回流。協(xié)助患者養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便順暢，若患者發(fā)生便秘，應用藥物解決，防止增加腹部壓力，阻止下肢靜脈血液回流。⑦飲食指導：擬定合理飲食方案，建議患者多進食富含蛋白質、纖維素、且易消化的食物，多吃新鮮水果與蔬菜，多喝水，以利于減少血液黏稠度。⑧康復鍛煉：待病情穩(wěn)定后，護理人員可以鼓勵患者下床活動，引導患者進行雙下肢主動運動，比如伸屈膝、髖、踝關節(jié)等。教會患者家屬對存在肢體功能障礙患者，按摩肌肉，正確指導關節(jié)屈伸練習，依據(jù)患者實際情況，制定科學的治療計劃，并適時加以調整，促進肢體功能盡早恢復。護理人員引導家屬共同協(xié)助患者開展踝關節(jié)訓練，比如：腓腸肌擠壓運動、髖膝關節(jié)運動等，促進靜脈血液回流，避免靜脈血栓產(chǎn)生。

1.3 評價標準[1]：分析兩組下肢 DVT出現(xiàn)情況、下肢腫痛情況。比較兩組護理滿意情況，滿分100分，得分超過95分代表非常滿意，得分在80～95分，代表一般滿意，得分低于80分代表不滿意，總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法：用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)。用（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05說明差異明顯。

2 結果

2.1 兩組下肢DVT出現(xiàn)情況、下肢腫痛情況：觀察組下肢DVT發(fā)生率、下肢腫痛發(fā)生率都低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組DVT出現(xiàn)情況、下肢腫痛情況[n（%）]

2.2 兩組護理滿意情況：觀察組護理總滿意率96.00%（48/50）高于對照組的78.00%（39/50）（P＜0.05）。

3 討 論

目前，腦梗死比較常見，主要發(fā)病人群為老年人，很容易引發(fā)下肢DVT，下肢DVT是因為靜脈血液于下肢深靜脈血管內凝結所致，表癥是一側肢體的突然發(fā)生腫脹，局部有疼痛感，行走時癥狀變重，發(fā)病急，患肢出現(xiàn)腫脹變硬，有疼痛感，且活動后病狀變重，給患者正常生活造成嚴重影響。因為腦血管病下肢DVT的癥狀與體征存在非特異性，故腦梗死患者發(fā)生偏癱肢體腫脹時，往往被忽略或被誤診為患者血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，有著較高漏診率和誤診率。

腦梗死極易誘發(fā)下肢DVT，主要原因有：①大部分腦梗死患者存在癱瘓，而癱瘓時患者的運動能力被制約，下肢肌肉無法有效擠壓血液，導致血流速度放緩既而出現(xiàn)旋渦，血小板很容易出現(xiàn)邊流，從而明顯增加血栓形成概率[2]；②腦梗死患者極易有久臥床不起與昏迷的現(xiàn)象出現(xiàn)，并易出現(xiàn)感染，這些都極易誘發(fā)血栓形成；③處在腦梗死水腫期間，患者會攝入較少食物，特別是水，既而降低血容量，血液維持在高凝固狀態(tài)，極易引發(fā)血栓。為此，向腦梗死患者，提供預見性護理，將十分有利于預防下肢深靜脈血栓形成。

預見性護理模式為新型護理模式，依據(jù)患者的高危因素，對患者的病情趨勢提前作個評估，預測后續(xù)治療當中可能出現(xiàn)的情況，擬定個性化護理措施，確定護理重點與預防策略，從而在開展實際護理當中，可以更好控制患者病情進展，緩解患者痛苦[3]。

預見性護理遵循“先預防后治療”的護理原則，在全方位評估患者前提下，預測疾病的發(fā)生、進展與變化特點，以及可能的并發(fā)癥、現(xiàn)存危險因素與隱患，同時預見患者的身心狀態(tài)與基本病情，再行實施預見性護理措施，采用預見性護理可以較好降低發(fā)生醫(yī)療糾紛風險。對比常規(guī)護理，預見性護理措施更加強調護理人員的主動性，轉變過去常規(guī)護理觀念與思維，要求護理人員務必要以患者為中心，依據(jù)患者要求，提供護理服務，從而，確保護理質量，提升整體護理水平。

本次研究，觀察組下肢DVT發(fā)生率、下肢腫痛發(fā)生率都低于對照組（P＜0.05）。觀察組護理總滿意率高于對照組（P＜0.05）。

總之，預見性護理干預應用于腦梗死患者護理當中，可以較好預防下肢深靜脈血栓形成，提升患者對護理的滿意度。