鄶吉國(guó)

（大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

臨床一般將骨折復(fù)位后易再發(fā)生移動(dòng)的骨折定義為不穩(wěn)定性骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見骨折類型，范圍在橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm，其中不穩(wěn)定性骨折以骨質(zhì)疏松的老年者多發(fā)，近幾年受老齡化程度加劇的影響，疾病發(fā)生趨于上升[1]。臨床癥狀主要體現(xiàn)在腕部腫脹、骨折部位壓痛等，若未能夠盡早選擇有效干預(yù)，可明顯提升患者痛苦，直接影響其日常生活及身體健康，考慮到患者年齡較大，對(duì)手術(shù)耐受性低，早期臨床多選擇以外固定進(jìn)行治療。但大量實(shí)踐表明部分支架外固定者易出現(xiàn)骨折復(fù)發(fā)，造成治療效果不理想，本文僅此進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，選擇2016年2月至2017年4月醫(yī)院收治的91例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折老年者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，闡述如下。

表1 關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較（n）

表2 兩組干預(yù)后的康復(fù)狀況比較（±s）

表2 兩組干預(yù)后的康復(fù)狀況比較（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年2月至2017年4月醫(yī)院收治的91例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折老年者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，均符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過影像學(xué)等檢查確診；實(shí)驗(yàn)前經(jīng)檢查顯示未合并肝腎疾病、器官功能障礙、凝血功能障礙者；無手術(shù)禁忌證；既往不存在腕部慢性疾病者；自愿參與簽署知情同意書。按病床單雙號(hào)分組，觀察組人數(shù)46例，年齡62～78歲，平均年齡（70.3±2.6）歲，骨折位置：左側(cè)25例、右側(cè)21例，男26例、女20例；對(duì)照組人數(shù)45例，年齡61～76歲，平均年齡（70.1±2.3）歲，骨折位置：左側(cè)24例、右側(cè)21例，男26例、女19例，老年患者組間基線資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：取仰臥位、局部麻醉，在患者第2掌骨中部、基底部與掌握垂直處，以及手背與基底部呈45°處分別置入1枚外固定釘，同時(shí)在橈骨背側(cè)橈骨干處做再置2枚入外固定螺釘，確保螺釘與骨干呈垂直90°，在以C臂機(jī)輔助下行骨折復(fù)位，滿意后在固定針處安置外固定架，同時(shí)根據(jù)患者具體情況對(duì)固定架方向、長(zhǎng)度進(jìn)行調(diào)整。

觀察組：取對(duì)照組相同體位、麻醉，在患者腕橫紋下端向近端進(jìn)行縱切口，依次依據(jù)皮膚組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行切來，入口為橈側(cè)動(dòng)脈、屈腕肌腱，此時(shí)將肱橈肌、橈動(dòng)脈將其拉伸，要求以橈側(cè)為主，同時(shí)，對(duì)另一側(cè)腕屈肌、指屈肌，其拉伸上，以尺側(cè)為主。要求操作干預(yù)中，術(shù)式降低對(duì)各個(gè)部位損傷，暴露骨折端，清除軟骨碎片，并對(duì)骨折端位置進(jìn)行復(fù)位，要求手術(shù)操作目的恢復(fù)骨折端功能位，并平復(fù)骨折關(guān)節(jié)面，復(fù)位操作期間，要求醫(yī)師依據(jù)患者骨折線情況，選取T型板并對(duì)橈骨近端固定，要求復(fù)位完成后，采取C臂機(jī)照射，選擇螺釘妥善固定在骨折遠(yuǎn)端，檢查骨折固定穩(wěn)定性，選擇生理鹽水清洗，給予止血、縫合操作后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況，并記錄尺偏角、掌傾角、骨折愈合時(shí)長(zhǎng)，對(duì)比兩組干預(yù)結(jié)果。優(yōu)良率：選擇Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分[2]進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：分?jǐn)?shù)不足2分，腕部活動(dòng)自如，無疼痛感；良：3～8分，腕關(guān)節(jié)輕度異常、輕微疼痛及乏力感；一般：9～19分，活動(dòng)時(shí)疼痛，功能障礙、活動(dòng)受限；差：超出20分，疼痛劇烈、腕部關(guān)節(jié)功能明顯障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全文實(shí)驗(yàn)結(jié)果中選擇SPSS 18.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，（±s）表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢查，而百分比表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢查，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P＜0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 療效差異比較：觀察組骨折恢復(fù)療效好，P＜0.05，見表1。

2.2 對(duì)比兩組干預(yù)后的康復(fù)狀況：觀察組骨折用時(shí)短，尺偏角、掌傾角恢復(fù)好，P＜0.05，見表2。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折多發(fā)生于老年人，主要是因?yàn)槠涞挚鼓芰^差，各器官功能明顯衰退，對(duì)老年人群而言，骨密度及骨量減少，此時(shí)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)而言，此時(shí)骨質(zhì)量偏低，若此時(shí)受到外力作用后，往往會(huì)引發(fā)骨折，表現(xiàn)為大面積粉碎性損傷，對(duì)臨床部分患者而言，后續(xù)會(huì)隨著關(guān)節(jié)面移位，將其固定后，也無法改善松動(dòng)狀況。既往臨床多選擇常規(guī)固定復(fù)位，但其穩(wěn)定性較差，再次發(fā)生移動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)性較高，難以促進(jìn)病情快速康復(fù)，同時(shí)提升尺骨負(fù)荷，增加并發(fā)癥發(fā)生的概率，甚至引發(fā)關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)軟骨病變，給患者帶來嚴(yán)重后果[3]。

本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組骨折恢復(fù)優(yōu)良率73.3%，提示支架外固定存在一定積極功效，其操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)軟組織破壞少，利于骨折處血運(yùn)保護(hù)，后期拆除方便，且患者術(shù)后早期可行功能鍛煉。本次觀察組優(yōu)良率為89.1%高于對(duì)照組，且觀察組較對(duì)照組尺偏角、掌傾角恢復(fù)好、骨折愈合用時(shí)短，P＜0.05，提示T型鎖定骨板內(nèi)固定用于疾病治療效果理想。分析原因后發(fā)現(xiàn)T型鎖定接骨板能夠有效支持骨折關(guān)節(jié)面，因術(shù)式干預(yù)中，對(duì)接骨板選擇上，是醫(yī)師依據(jù)患者骨折線合理選擇，因此，與骨折端位置完全契合，可符合生理狀態(tài)，患者術(shù)后恢復(fù)中，可降低各類并發(fā)癥發(fā)生，如遠(yuǎn)端縮小等[4]。另外在手術(shù)過程中保證其前方肌能夠遮蓋整個(gè)接骨板，阻止骨折端血運(yùn)受到損傷，降低肌腱組織異常的發(fā)生率。與外支架相比，接骨板存在更強(qiáng)的固定性，促進(jìn)患者盡早實(shí)施功能鍛煉，有助于術(shù)后關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)，防止骨壞死[5]。

綜上所述，T型鎖定骨板行內(nèi)固定運(yùn)用于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折中效果顯著，促進(jìn)術(shù)后尺偏角、掌傾角康復(fù)，減少骨折愈合用時(shí)。