周景國

（大連市旅順口區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116041）

橈骨骨折屬于上肢骨折中比較多見的類型之一，橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折好發(fā)于中老年人群，這類骨折斷端的穩(wěn)定性很低，患者局部軟組織的損傷程度較重，這給臨床治療帶來了較大困難[1]。傳統(tǒng)治療方法通常是利用手法復(fù)位、石膏外固定或夾板固定等，此種方法的效果有限，伴隨醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進步，手術(shù)已成為治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的重要方式。該研究分別采用手術(shù)和保守治療方法診治82例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者，證實兩種治療方法的效果存在差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2016年2月至2018年1月在我院接受治療的橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者82例，所有患者通過X線片檢查，符合橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的相關(guān)診斷標準，均屬于閉合性新鮮骨折者；骨折分型：25例CⅠ型，23例CⅡ型，34例CⅢ型；排除麻醉藥物過敏、嚴重器質(zhì)性病變、凝血功能障礙及先天性心臟病者；包括49例男性，33例女性，年齡54～81歲（68.2±7.86）歲；按治療方法的不同將這些患者列為保守組（41例）、手術(shù)組（41例），兩組基線資料經(jīng)過比較并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：保守組采用手法復(fù)位+外固定的保守療法進行治療：患者取正坐或平躺體位，實施局部麻醉，利用X線進行引導(dǎo)和監(jiān)測，對肌肉組織及韌帶進行復(fù)位，之后予以骨歸位；對于骨折遠端，主治醫(yī)師用雙手握住患者的大小魚際，同時，助手護士環(huán)抱患者近側(cè)前臂，實施持續(xù)性牽引復(fù)位；待患處牽開以后，按照X線片及骨折類型等予以成角折頂處理，之后根據(jù)側(cè)移方向?qū)嵤飩?cè)擠壓復(fù)位（或者遠端尺側(cè)擠壓復(fù)位），明確掌傾角、尺偏角、橈骨程度等恢復(fù)到正常水平，予以石膏預(yù)固定，并進行X線攝片檢查，掌握復(fù)位情況。

手術(shù)組采用經(jīng)皮克氏針固定術(shù)進行治療：對患者實施局部麻醉，做好術(shù)前相關(guān)準備，經(jīng)患者腕背橈側(cè)切開一個6 cm的弧形切口，逐層分離皮膚、皮下組以及筋膜，將腕背側(cè)韌帶（橈總伸肌腱橈側(cè)）切開，向尺側(cè)逐步牽引拇長伸肌腱、伸肌腱、橈側(cè)腕短伸肌腱等，讓骨折斷端得以充分顯露，利用C型臂透視機為引導(dǎo)，予以牽引復(fù)位，對第二掌骨和橈骨骨折端實施穿針，并施予外固定支架，缺損位置使用髂骨植骨進行填補，采取克氏針予以固定，明確復(fù)位滿意之后縫合手術(shù)切口。

1.3 評價指標：治療后3個月，分別測量兩組患者患肢活動度，主要測量背伸角度、掌曲角度、旋后角度、旋前角度；評定兩組療效，具體標準：經(jīng)治療，患者疼痛感徹底消除，患肢功能及活動度都恢復(fù)正常，視為治愈；患者疼痛感消除或顯著減輕，患肢功能及活動度基本恢復(fù)正常，視為顯效；患者疼痛感得以減輕，患肢功能及活動度有所好轉(zhuǎn)，視為有效；患者仍感到顯著疼痛，患肢功能及活動度未得到改善，視為無效[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)表達為（±s），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測；計數(shù)數(shù)據(jù)表達為（n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)χ2檢測；對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義時以P＜0.05來表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢活動度對比：治療后3個月，手術(shù)組患者背伸角度（69.24±12.92）°、掌曲角度（63.91±11.83）°、旋后角度（76.54±12.87）°、旋前角度（69.37±12.82）°；保守組患者背伸角度（41.86±13.58）°、掌曲角度（44.52±10.82）°、旋后角度（44.82±13.87）°、旋前角度（48.24±12.24）°；手術(shù)組患者患肢的背伸角度、掌曲角度、旋后角度、旋前角度都顯著大于保守組（P＜0.05）。

2.2 兩組療效情況對比：手術(shù)組治療總有效率顯著高于保守組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效情況

3 討 論

橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折若在發(fā)病初期未得到積極對癥治療，患者腕關(guān)節(jié)將出現(xiàn)強烈僵硬感和疼痛感，致使手部功能及日常自理功能受到很大的負面影響?，F(xiàn)階段，臨床上治療此疾病的方法基本分為保守治療、手術(shù)治療兩種，然而，由于橈骨遠端骨折損傷的產(chǎn)生機制較復(fù)雜，致使臨床對治療方案的選擇存在相應(yīng)爭議。對于橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的患者來講，臨床醫(yī)師需按照其受傷部位、程度等選取最合適的治療措施；通常狀況下，如果骨折移位由掌傾角向背側(cè)傾斜的角度超過20°，骨折橈骨縮短長度大于5 mm，且關(guān)節(jié)面移位不小于2 mm，關(guān)節(jié)內(nèi)伴有粉碎性骨折等情況者，容易導(dǎo)致閉合復(fù)位后再次移位或難以復(fù)位等問題，此時采用保守治療無法起到最佳效果，要考慮實施手術(shù)治療。但如果患者骨折有移位，通過復(fù)位治療可保持穩(wěn)定時，推薦選用石膏外固定保守療法進行治療[3]。該項研究中，經(jīng)治療三個月后，手術(shù)組患者患肢活動度顯著大于保守組，且治療的總有效率顯著高于保守組（P＜0.05）；這表示，橈骨遠端不穩(wěn)定骨折經(jīng)手術(shù)治療的效果更好，可幫助改善患者患肢活動度狀況。

綜上，與保守治療的具體情況相比，將手術(shù)治療用于橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者中的效果更顯著，可促進患者康復(fù)，改善其患肢活動度，提倡繼續(xù)推廣使用。