張 躍

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

在臨床外科中，急性胰腺炎（簡稱SAP）的發(fā)病率較高，SAP有水腫型和壞死型胰腺炎，水腫型胰腺炎臨床癥狀較輕，易治療，而壞死型胰腺炎病情危急，發(fā)展快，治療難度大，及早確診有利于疾病的及時(shí)治療[1]。臨床表明，由于胰腺炎的臨床表現(xiàn)不具特異性，同時(shí)由于水腫型和壞死型胰腺炎治療方案各不相同，因此，采取有效的方式早期準(zhǔn)確的診斷及鑒別診斷至關(guān)重要。本文通過我院對120例SAP患者采用彩色多普勒超聲檢查，分析其診斷結(jié)果，得出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年8月至2018年8月收治的120例疑似急性胰腺炎患者，其中男性74例，女性46例，男女比例為37∶23，最小年齡與最年長患者的年齡分別為25歲和60歲，平均年齡為（39.11±2.72）歲，所有患者的臨床癥狀均有上腹部疼痛，并且疼痛感向腰背部、肩胛部延伸，還不時(shí)有嘔吐、腹脹、發(fā)熱、黃疸、腸麻痹、出血、胸腹部出現(xiàn)積水甚至休克等現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.2 方法：選用彩色多普勒超聲儀對患者進(jìn)行檢查，所用儀器為美國GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為線陣高頻型，設(shè)置儀器的探頭頻率為10 MHz，檢查時(shí)先將患者調(diào)整為仰臥式或半臥式，以患者舒適為宜，再全面掃描患者的腹部，掌握患者胰腺的位置，再針對性掃描胰腺部位，觀察胰腺的形態(tài)以及內(nèi)部回聲是否異常，主胰管有無擴(kuò)張，胰腺周圍器官有無異常，如血管是否移位、浸潤、受壓以及腹腔是否有積液，再對脾靜脈和腸系膜上下靜脈進(jìn)行掃描，并且對其血液流速進(jìn)行測定。

1.3 診斷結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：對患者病情的診斷結(jié)果進(jìn)行記錄與分析，計(jì)算患者采用彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率、敏感度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS.22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)對兩組率進(jìn)行比較，用t檢驗(yàn)對兩組數(shù)據(jù)均數(shù)進(jìn)行比較，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在120例疑似SAP患者中，100例患者經(jīng)CT檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查確診，44例急性水腫性胰腺炎患者中超聲診斷42例，診斷正確率為95.45%，56例急性壞死性胰腺炎中有52例經(jīng)超聲診斷，診斷正確率為92.86%；同時(shí)，彩色多普勒超聲診斷陽性94例，敏感度為94.0%，診斷非急性胰腺炎陰性18例，特異度為90.0%，見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

3 討 論

胰腺炎是臨床上的多發(fā)病癥，并包含慢性和急性兩種類型，且急性胰腺炎的發(fā)病率往往高于慢性胰腺炎。引發(fā)急性胰腺炎的原因較多，常見的包括代謝性紊亂、十二指腸梗阻、暴飲暴食、酗酒等，患者的癥狀主要為上腹部疼痛，并表現(xiàn)出肩胛部放射性疼痛，因此患者在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷和治療[2]。

對于急性胰腺炎的診斷，臨床上一般是通過對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查以確診，急性胰腺炎患者的血淀粉酶和尿淀粉酶出現(xiàn)顯著的上升，而這種檢查方式由于需要較長的等待時(shí)間，容易耽誤患者的就診時(shí)間，所以臨床上往往先通過彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行初步的判斷病情類型以及病情的嚴(yán)重程度。

在應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查急性胰腺炎患者過程中主要檢查范圍包括患者胰腺形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲、胰腺大小以及其邊緣變化，初步的通過對患者的胰腺周圍異常變化進(jìn)行觀察，進(jìn)一步分析患者盆腔或腹腔是否存在積液現(xiàn)象。通常情況下，彩色多普勒超聲檢查急性胰腺炎的影像會顯示出明顯的胰腺體積增大、實(shí)質(zhì)回聲減低，如果患者為水腫性胰腺炎，則超聲診斷影像會顯示出胰腺邊緣非常的清晰和光滑，周圍血管血流速度處于比較緩慢的水平，同時(shí)，回聲呈彌漫性減低，胰腺顯示出非常飽滿的形態(tài)，主胰管處于沒有擴(kuò)張的狀態(tài)；而急性胰腺炎患者的彩色多普勒超聲影像則會顯示胰腺的清晰度降低，邊緣光滑度低，部分會表現(xiàn)出斷續(xù)狀，主胰管處于擴(kuò)張的狀態(tài)，腺體的形態(tài)表現(xiàn)為不規(guī)則的變化，腺回聲不均勻減低，較多的患者往往還會出現(xiàn)胰周積液，也有一些患者會出現(xiàn)周圍血管收到一定的壓力，血流速度表現(xiàn)出明顯的異常，管腔內(nèi)血流信號丟失。

著名醫(yī)學(xué)研究者劉金林[3]表明，彩色多普勒超聲是一種篩查急性胰腺炎的有效手段，能夠獲得較高的敏感度和特異度，可以對患者的整個(gè)疾病變化過程進(jìn)行詳細(xì)的觀察，不僅能夠診斷胰腺炎，還可以對急性胰腺炎的類型進(jìn)行鑒別，對于急性胰腺炎的診治提供重要的臨床依據(jù)。同時(shí)，該方式在操作上也非常的簡單，不會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，不僅能夠?yàn)榧毙砸认傺椎脑\斷提供重要依據(jù)，對急性胰腺炎的預(yù)后也發(fā)揮了非常重要的價(jià)值，是一種值得推廣應(yīng)用的診斷手段。本次研究結(jié)果顯示，本組120例疑似SAP患者有100例患者確診，急性水腫性胰腺炎診斷正確率為95.45%，急性壞死性胰腺炎診斷正確率為92.86%；同時(shí)，彩色多普勒超聲診斷敏感度為94.0%，特異度為90.0%，與以上研究結(jié)論基本相符。由此表明，SAP采用彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確度高，敏感度高，操作便捷，可加大在臨床上的應(yīng)用程度。