董 雙

（東港市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 東港 118300）

前置胎盤是導(dǎo)致妊娠晚期出血的一個(gè)重要原因，若處理不當(dāng)，極易威脅產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效，以期為前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床治療提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2016年1月至2018年10月在本院行剖宮產(chǎn)的80例前置胎盤患者分到觀察組（n=40例）和對照組（n=40例），所有病例均符合前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在本院行剖宮產(chǎn)分娩，均無縮宮素及卡前列素氨丁三醇使用禁忌證。排除胎位不正、產(chǎn)道異常怨婦，同時(shí)排除合并有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器性疾病者。觀察組年齡24～38歲，平均（29.36±3.35）歲；孕周35～41周，平均（38.18±1.04）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。對照組年齡24～38歲，平均（29.39±3.31）歲；孕周35～41周，平均（38.15±1.09）周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。觀察組及對照組患者的年齡、孕周等一般資料均衡可比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者予以縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療，胎兒娩出后，在產(chǎn)婦子宮壁注射縮宮素（規(guī)格為1 mL∶10 U，國藥準(zhǔn)字號為H34020474，由安徽豐原藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20 U，同時(shí)將20 U縮宮素加入500 mL 5%葡萄糖溶液靜脈滴注。宮腔填紗：紗條由子宮角、子宮底處開始，先對子宮下段切口上緣以上部分進(jìn)行填塞，使用卵圓鉗夾持紗布的另一端由宮頸口進(jìn)入到陰道，對宮頸口、子宮下段及子宮切口周圍依次進(jìn)行填塞，待出血停止后將子宮進(jìn)行縫合。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加以卡前列素氨丁三醇治療，待產(chǎn)婦分娩結(jié)束后立即于產(chǎn)婦子宮下段注射卡前列素氨丁三醇（批準(zhǔn)文號為H20120388，由美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司生產(chǎn)）250 μg治療，若病情比較危急，可于宮體上用藥。

1.3 觀察指標(biāo)：對比分析兩組患者的產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量比較（±s）

表1 兩組患者的產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量比較（±s）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

3 討 論

前置胎盤的發(fā)病率為0.25%～1.58%，是威脅產(chǎn)婦及嬰兒生命安全的一種常見產(chǎn)科疾病。前置胎盤孕婦妊娠晚期主要表現(xiàn)為無誘因、無痛性、反復(fù)陰道出血，由于出血量較多，患者可出現(xiàn)貧血，若不及時(shí)止血可誘發(fā)胎兒窘迫、胎兒缺氧等，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)胎兒的死亡。

當(dāng)前臨床關(guān)于前置胎盤的治療主要根據(jù)妊娠周數(shù)、產(chǎn)婦的出血量、產(chǎn)次、胎位、臨產(chǎn)與否、休克與否、胎兒存活情況等采取針對性的止血、補(bǔ)血治療。動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、縮宮素是當(dāng)前臨床治療前置胎盤產(chǎn)后出血的一種常用方法，若患者病情兇險(xiǎn)，還可行子宮切除術(shù)，需要注意的是，子宮切除術(shù)的創(chuàng)傷比較大，且有可能影響產(chǎn)婦日后的正常生理功能及妊娠功能，因此在手術(shù)過程中應(yīng)盡量避免切除子宮?？s宮素注射是臨床治療子宮出血的常用方式，雖具有一定的止血作用，但縮宮素的半衰期比較短，代謝時(shí)間短，因此止血作用持續(xù)時(shí)間也較短。此外，有研究顯示[1]，縮宮素僅僅對子宮上段的作用比較顯著，且部分產(chǎn)婦對縮宮素存在過敏反應(yīng)，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦無法使用縮宮素止血。單純使用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的止血效果并不是十分理想，且髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎及子宮動(dòng)脈結(jié)扎雖然能起到止血作用，但髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎及子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血法對產(chǎn)婦機(jī)體創(chuàng)傷比較大，且髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎及子宮動(dòng)脈結(jié)扎的操作難度較大，應(yīng)用受限?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆诩谆傲邢偎氐囊环N，相較于傳統(tǒng)的前列腺素類藥物，卡前列素氨丁三醇的半衰期更長，止血效果強(qiáng)，需要更小的劑量即可達(dá)到相同的止血效果，且藥物不良反應(yīng)更少。卡前列素氨丁三醇的作用機(jī)制主要是通過對血管產(chǎn)生強(qiáng)收縮作用，從而改善內(nèi)膜供血，促進(jìn)子宮血竇的閉合，并能促進(jìn)術(shù)后子宮內(nèi)膜的恢復(fù)[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于對照組，分析原因可能是由于大劑量縮宮素可促進(jìn)子宮持續(xù)性收縮，對子宮肌層血管造成壓迫，從而發(fā)揮止血作用；同時(shí)利用宮腔填紗的壓迫止血效果，并配合卡前列素氨丁三醇促進(jìn)妊娠子宮肌層的收縮，從而有效發(fā)揮止血作用[3]。綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，止血效果確切，安全性高，具有十分重要的臨床推廣價(jià)值。