錢靚

[摘要]目的：探究Er：YAG激光不翻瓣牙冠延長術(shù)在前牙冠折患者的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年1月-2018年12月筆者醫(yī)院收治的110例前牙冠折患者為研究對象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組（60例）和對照組（50例）。觀察組患者采用Er：YAG激光不翻瓣牙冠延長術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采用傳統(tǒng)翻瓣術(shù)聯(lián)合高速渦輪鉆修整術(shù)完成牙冠延長術(shù)。術(shù)后對兩組患者的疼痛程度、齦緣位置、齦緣出血狀況以及美學(xué)修復(fù)效果進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組患者在術(shù)后1d、3d和7d的VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）、差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組在術(shù)后2周、4周、12周的PCM距離均明顯大于對照組（P<0.05），兩組患者在術(shù)后24周的PCM距離比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者在術(shù)后2周、4周、12周和24周的改良齦溝出血指數(shù)均顯著低于對照組，其PES指數(shù)評分均明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 相對于傳統(tǒng)牙冠延長術(shù)而言，Er：YAG激光不翻瓣牙冠延長術(shù)具有術(shù)后反應(yīng)較輕、能夠在較短時間內(nèi)獲得穩(wěn)定的齦緣位置等優(yōu)勢，有利于前牙冠折患者外形美觀的快速修復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]Er：YAG激光;不翻瓣種植;牙冠延長術(shù);前牙冠折;牙齦退縮

[中圖分類號]R782.12 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）01-0105-03

Application of Er：YAG Laser Crown Lengthening without Flaps in Patients with Anterior Crown Fracture

QIAN Liang

（The Second Outpatient，Nanjing Stomatological Hospital，Nanjing 210008，Jiangsu，China）

Abstract： Objective ?To research the effect of Er：YAG laser crown lengthening without flaps in patients with anterior crown fracture. Methods ?From January 2017 to December 2018， 110 patients with anterior crown fracture were divided into observation group （60 cases） and control group （50 cases） according to the order of admission. The patients in the observation group were treated with Er：YAG laser crown lengthening without valves. The patients in the control group were treated with traditional valvuloplasty combined with high-speed turbodrill to complete crown lengthening. The degree of pain， location of gingival margin， bleeding condition of gingival margin and the effect of aesthetic repair were compared between the two groups. Results The VAS scores of the patients in the observation group on the 1st， 3rd and 7th day after operation were significantly lower than those in the control group （P<0.05）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The PCM distances of the observation group at 2， 4 and 12 weeks after operation were significantly greater than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in PCM distances between the two groups at 24 weeks after operation （P>0.05）. The improved gingival sulcus hemorrhage indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group at 2， 4， 12 and 24 weeks after operation， and the PES scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Compare with traditional crown lengthening surgery， Er：YAG laser non-flapping crown lengthening surgery has the advantages of less postoperative reaction and stable gingival margin position in a short time， which is conducive to the rapid restoration of the beautiful appearance of patients with anterior crown fracture， and is worthy of active promotion in clinical practice.

Key words： Er： YAG laser; non-flapped implant; crown lengthening; anterior crown fracture; gingival recession

前牙冠折是臨床上較為常見的牙科損傷，不僅對口腔功能和面部美觀造成影響，同時還會對患者的心理造成不良影響[1]，因此，多數(shù)患者在發(fā)生前牙冠折后都希望盡可能保留自體牙并盡快恢復(fù)外形美觀。牙冠延長術(shù)通過降低齦緣位置、去除一定量的牙槽骨以暴露健康牙體組織，使過短的臨床牙冠得以加長[2-3]，是治療前牙冠折的常用術(shù)式。以往的牙冠延長術(shù)存在牙齦切除精確度較差，手術(shù)創(chuàng)傷較大等不足[4]。借助Er：YAG激光可不翻瓣進(jìn)行牙冠延長術(shù)，手術(shù)過程相對簡便，術(shù)中視野清晰，易于牙齦形態(tài)進(jìn)行調(diào)整[5]。本研究采用Er：YAG激光不翻瓣牙冠延長術(shù)對前牙冠折患者進(jìn)行治療，取得了比較滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2018年12月在筆者醫(yī)院就診需進(jìn)行牙冠延長術(shù)治療的110例前牙冠折患者作為研究對象。冠折原因：暴力（包括拳擊、撞傷、摔傷等）所致55例，車禍所致43例，其他原因12例。將患者按照入院先后順序分為觀察組和對照組。觀察組：60例，男36例，女24例，年齡18～41歲，平均年齡（33.48±4.85）歲;對照組：50例，男31例，女19例，年齡20～43歲，平均年齡（33.81±5.03）歲。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為外傷所致的前牙冠折急診患者，冠折牙齒無明顯松動，局部牙槽骨未見骨折，牙齦無撕裂，牙周未見明顯滲血。牙根面位于牙齦緣上端，舌側(cè)可抵于牙齦緣1mm左右;②經(jīng)X線片檢查未見牙根折壞和牙根脫位;③對本研究具體內(nèi)容知情，均同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有骨質(zhì)疏松、糖尿病等系統(tǒng)疾病者;②受傷前伴有牙髓、牙周病變者。

1.3 方法：對照組：采用傳統(tǒng)翻瓣術(shù)聯(lián)合高速渦輪鉆修整術(shù)完成牙冠延長術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行局部浸潤麻醉，做內(nèi)斜切口翻開骨黏膜瓣，充分暴露牙槽骨，采用球鉆將部分支持骨去除至所需水平，修整牙齦形態(tài)并復(fù)位縫合齦瓣，術(shù)區(qū)外敷牙周塞治劑。術(shù)后常規(guī)使用漱口水和抗生素，于術(shù)后1周拆線并進(jìn)行臨時冠修復(fù)，并于術(shù)后2個月進(jìn)行永久性全瓷冠修復(fù);觀察組：應(yīng)用Er：YAG激光在不翻瓣的狀況下完成牙冠延長術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾后行局部浸潤麻醉，采用Er：YAG激光將增生牙齦去除至牙體組織斷緣水平，將激光參數(shù)設(shè)定為軟組織功率（50mJ、30Hz、1.5W）后在斷端以下需要去除的牙齦處進(jìn)行標(biāo)記，并去除標(biāo)記以下的牙周軟組織。之后將激光參數(shù)設(shè)定為硬組織功率（300mJ、25Hz、7.5W）后去除牙槽骨距斷端4mm處。術(shù)后無需拆線，無需使用漱口水和抗生素，于術(shù)后1周進(jìn)行臨時冠修復(fù)，術(shù)后2個月進(jìn)行永久性全瓷冠修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)：①術(shù)后1d、術(shù)后3d和術(shù)后7d在同一時間采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行量化評分，分值0～10分，分值越高代表疼痛程度越嚴(yán)重;②術(shù)后2周、4周、12周和24周對兩組患者的齦緣位置（患牙手術(shù)位置齦緣最低點至斷端最低點的距離，PCM）變化進(jìn)行記錄，如位于殘冠邊緣根方則記為負(fù)值，位于冠方位正值;③術(shù)后2周、4周、12周和24周采用改良齦溝出血指數(shù)對兩組患者的齦緣出血狀況進(jìn)行進(jìn)行評價，將牙周探針尖端放置于種植體周邊齦緣下1mm，與齦緣平行滑動，觀察齦緣的出血狀況：無出血記為0分，分散點狀出血記為1分，齦溝內(nèi)線狀出血記為2分，自發(fā)性/重度出血記為3分;④采用紅色美學(xué)指數(shù)評分（PES）對兩組患者在術(shù)后2周、4周、12周和24周的前牙美學(xué)修復(fù)效果進(jìn)行評價，PES評分包括牙齦高度、牙槽突外形、近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭以及軟組織形態(tài)、顏色和質(zhì)地共7項美學(xué)區(qū)軟組織評價指標(biāo)，每項分值0～2分，總分14分，分值越高代表美學(xué)修復(fù)效果越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究采用SPSS 22.0對各項數(shù)據(jù)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間比較采用雙側(cè)t檢驗進(jìn)行，對比結(jié)果以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 術(shù)后1周內(nèi)兩組患者的疼痛程度比較：觀察組患者在術(shù)后1d、3d和7d的VAS評分均明顯低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后的齦緣位置變化：觀察組患者在術(shù)后2周、4周、12周的PCM距離均明顯大于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在術(shù)后24周的PCM距離比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后的改良齦溝出血指數(shù)：觀察組患者在術(shù)后2周、4周、12周和24周的改良齦溝出血指數(shù)均明顯低于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 術(shù)后兩組患者的紅色美學(xué)指數(shù)評分：觀察組患者在術(shù)后2周、4周、12周和24周的PES指數(shù)評分均明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

牙冠延長術(shù)是臨床上治療前牙冠折的常見術(shù)式，通過降低齦緣位置，去除一定量的牙槽骨以暴露健康牙體組織[6]，使過短的臨床牙冠得以加長。以往的牙冠延長術(shù)需要經(jīng)過齦緣切除、翻瓣、去骨修整至生物學(xué)寬度、復(fù)位、縫合及外敷牙周塞治劑等操作，步驟較多，手術(shù)時間較長[7-8]，且術(shù)后腫脹疼痛程度較重，炎性反應(yīng)較強(qiáng)，組織恢復(fù)時間較長，使進(jìn)一步的修復(fù)治療得以延后。同時由于受到器械的影響，齦緣的切除難以達(dá)到0.5mm內(nèi)的切除精度，術(shù)后牙齦切除過多則影響美觀[9]，切除過少則需要再次切除。

Er：YAG激光是波長為2 940nm的固態(tài)低強(qiáng)度激光[10-11]，由于其吸收峰值與水和羥基磷灰石接近，可對牙體軟、硬組織進(jìn)行精確切割，能夠徹底清除病變組織且不會對正常牙髓、牙周組造成損傷[12]。經(jīng)Er：YAG激光切除的軟組織只有3～4層細(xì)胞，器械尖端位置能夠在直視下準(zhǔn)確定位，提高了手術(shù)的精確度[13]。經(jīng)Er：YAG激光處理后的根面不易產(chǎn)生玷污層，根面的生物相容性得以改善，有利于成纖維細(xì)胞及牙周的再次附著，能夠促進(jìn)血液循環(huán)和成骨細(xì)胞的生長。另外，借助Er：YAG激光可不翻瓣的情況下進(jìn)行牙冠延長術(shù)，不需要縫合，手術(shù)過程得以簡化[14]，術(shù)后疼痛感和炎性反應(yīng)較輕，可盡快進(jìn)行修復(fù)治療。

相關(guān)研究結(jié)果表明，Er：YAG激光相比于傳統(tǒng)的齦下刮治及根面平整，能夠有效封閉毛細(xì)血管和神經(jīng)末梢，具有較好的止血和鎮(zhèn)痛效果[15]，可有效緩解患者在術(shù)后的腫脹、疼痛感。本研究采用VAS評分對采用不同術(shù)式進(jìn)行治療前牙冠折患者的疼痛程度進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，采用Er：YAG激光不翻瓣牙冠延長術(shù)的患者在術(shù)后1d、3d和7d的VAS評分均明顯低于采用傳統(tǒng)翻瓣術(shù)進(jìn)行治療的患者，且行Er：YAG激光治療的患者在術(shù)后無需拆線和服用抗生素藥物，這也在一定程度上減少了患者的術(shù)后不適感。另外，行Er：YAG激光治療的患者在術(shù)后2周、4周、12周和24周的改良齦溝出血指數(shù)均顯著低于傳統(tǒng)術(shù)式者，牙齦炎性反應(yīng)較輕，有利于減輕術(shù)后不適感和及早達(dá)到齦緣穩(wěn)定。齦緣位置變化方面，采用Er：YAG激光治療的患者在術(shù)后2周、4周、12周的PCM距離均明顯大于傳統(tǒng)術(shù)式者，行Er：YAG激光治療的患者能夠在更短時間內(nèi)達(dá)到齦緣穩(wěn)定，可盡快進(jìn)行修復(fù)治療。此外，本研究還對兩組患者的PES指數(shù)評分比較發(fā)現(xiàn)，行Er：YAG激光治療的患者PES指數(shù)評分均明顯高于傳統(tǒng)術(shù)式，這一結(jié)果可能與Er：YAG激光精準(zhǔn)切割齦緣有關(guān)[16]。

綜上所述，Er：YAG激光不翻瓣牙冠延長術(shù)在治療前牙冠折上效果良好，術(shù)后疼痛感和炎性反應(yīng)較輕且能夠在較短時間內(nèi)獲得穩(wěn)定的齦緣位置，患者能夠在更短時間內(nèi)行進(jìn)一步的修復(fù)治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-03-01

本文引用格式：錢靚. Er：YAG激光不翻瓣牙冠延長術(shù)在前牙冠折患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：105-107.