陳麗 劉軍

[中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四一醫(yī)院（中國人民解放軍第四醫(yī)院）皮膚科 ? 青海 ?西寧 ?810007]

[摘要]目的：探討窄譜強(qiáng)脈沖光（DPL）聯(lián)合Nd：YAG激光治療高原性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的臨床療效。方法：回顧性分析2013年6月-2017年6月筆者醫(yī)院收治的162例高原性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者的臨床資料，其中對照組給予單純DPL治療，觀察組給予DPL、Nd：YAG激光聯(lián)合治療。采用視覺模擬評分法（VAS）、紅斑指數(shù)、皮膚經(jīng)皮水分丟失（TEWL）、中文版皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）分別對治療前后患者皮損狀況、紅斑、皮膚屏障功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評估。觀察兩組患者的治療次數(shù)、臨床療效、VAS評分、紅斑指數(shù)、TEWL、DLQI評分及安全性差異。結(jié)果：治療后，兩組患者各項VAS評分、DLQI評分、紅斑指數(shù)、TEWL均顯著改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療次數(shù)明顯低于對照組[（2.42±0.85）次vs（5.18±1.53）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為95.06%，對照組總有效率為83.95%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.88%，對照組為13.58%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Nd：YAG激光治療高原性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者療效顯著，有助于皮膚屏障功能的恢復(fù)，美容效果好、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]窄譜強(qiáng)脈沖光;Nd：YAG激光;高原性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥;美容效果;皮膚屏障功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R616.4 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）01-0019-04

Therapeutic Effect of Narrow-Spectrum Intense Pulsed Light Combined with Nd：YAG Laser on Patients with High Altitude Telangiectasia

CHEN Li， LIU Jun

（Department of Dermatology，the 941th Hospital of the Joint Logistic Support Force of the People's Liberation Army of China， Xining 810007，Qinghai，China）

Abstract： Objective ?To investigate the effect of narrow-spectrum intense pulsed light （DPL） combined with Nd：YAG laser on patients with high altitude telangiectasia. Methods ?The clinical data of 162 patients with high altitude telangiectasia admitted to our hospital from June 2013 to June 2017 were retrospectively analyzed. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 81 cases in each group. DPL treatment， the observation group was given DPL， Nd：YAG laser combined therapy. Visual analog scale （VAS）， erythema index， skin transepidermal water loss （TEWL）， and Chinese version of dermatological quality of life index （DLQI） were used to evaluate skin lesion status， erythema， skin barrier function and quality of life before and after treatment. The difference in treatment frequency， clinical efficacy， VAS score， erythema index， TEWL， DLQI score and safety were observed. Results ?Before treatment， there was no significant difference in VAS score， erythema index， TEWL and DLQI scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the VAS score， DLQI score， erythema index and TEWL were significant in both groups. The improvement was significantly better in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of treatments in the observation group was significantly lower than that in the control group [（2.42±0.85） vs. （5.18±1.53）]. The significance of learning （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 95.06%. The total effective rate of the control group was 83.95%， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.88%， and the incidence in the control group was 13.58%. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion ?Narrow-spectrum intense pulsed light combined with Nd：YAG laser in the treatment of patients with high-profile telangiectasia has a significant effect， which contributes to the recovery of skin barrier function， good cosmetic effect and high safety， which is worthy of clinical promotion.

Key words：narrow-spectrum intense pulsed light; Nd：YAG laser; plateau telangiectasia; cosmetic effect; skin barrier function; quality of life

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是指皮膚或黏膜表面的毛細(xì)血管持續(xù)性擴(kuò)張，造成擴(kuò)張的毛細(xì)血管呈點(diǎn)狀、線狀、網(wǎng)狀及星狀分布的皮膚病[1]，該病多見于中青年女性。近年來，由于祛斑類護(hù)膚品、糖皮質(zhì)類固醇激素的長期濫用等原因，導(dǎo)致其發(fā)病率持續(xù)升高[2]?；颊咄ǔＦつw敏感性較高，易出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱及發(fā)癢等癥狀，嚴(yán)重影響皮膚美觀。目前，臨床治療主要采用脈沖染料激光、Nd：YAG激光、強(qiáng)脈沖光等治療。窄譜強(qiáng)脈沖光（narrow-spectrum intense pulsed light，DPL）是一種兼具激光、強(qiáng)脈沖光兩者優(yōu)勢的新型治療技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于面部皮膚性疾病的治療[3]。國內(nèi)外報道顯示，DPL用于面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥治療效果較好[4]。但關(guān)于DPL聯(lián)合Nd：YAG激光治療對該類患者影響的報道較少。高原地區(qū)由于空氣稀薄、皮膚細(xì)胞長期缺氧，造成紅細(xì)胞增多，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張癥發(fā)病率較高[5]?；诖耍狙芯恳怨P者醫(yī)院收治的162例高原性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者為研究對象，分別給予單純DPL治療、DPL聯(lián)合Nd：YAG激光治療，分析兩者在臨床療效、安全性及美容效果等方面的差異，以期為該病的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年6月-2017年6月筆者醫(yī)院收治的162例高原性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者臨床資料，并分為對照組和觀察組。觀察組：81例，男23例，女58例，年齡18～52歲，平均年齡（35.6±9.8）歲，病程0.5～12年，平均（6.5±4.6）年，根據(jù)患者病變程度分為輕度、中度、重度三種類型（評定標(biāo)準(zhǔn)：輕度;表現(xiàn)為顏面部彌漫性潮紅、充血，皮表未見明顯擴(kuò)張的血管;中度：表現(xiàn)為潮紅基礎(chǔ)上可見較細(xì)血管，直徑<0.1mm;重度：表現(xiàn)為顏面局部皮膚潮紅，其內(nèi)間雜呈節(jié)段或網(wǎng)狀分布擴(kuò)張的毛細(xì)血管，直徑≥0.1mm）。其中輕度20例，中度42例，重度19例;對照組：81例，男26例，女55例，年齡19～54歲，平均年齡（36.8±10.5）歲，病程0.3～13年，平均（6.2±4.7）年，病變程度：輕度19例，中度44例，重度18例。兩組患者性別、年齡、病程及病變程度相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②所有患者均為高海拔、寒冷、缺氧及強(qiáng)紫外線所致的高原性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者;③能夠配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有高血壓、糖尿病者;②孕婦或哺乳期女性;③近期有日光暴曬、日光型皮疹、癲癇及單純皰疹病史者;④瘢痕體質(zhì)者;⑤精神疾病或凝血功能障礙者;⑥近期服用光敏藥物者;⑦嚴(yán)重臟器類功能障礙者。

1.3 治療儀器及參數(shù)：采用韓國Jeisys公司的SmoothCool光子工作平臺：窄譜強(qiáng)脈沖光530（S） 濾波片（530-600nm），光斑面積2.56cm2，雙脈沖3.0ms/6.0ms， 脈沖延遲20ms，能量范圍12～15J/cm2;Nd：YAG激光手具：波長1 064nm，單脈沖，脈寬10ms、15ms、45ms，能量范圍30～150J/cm2，光斑直徑為2、6mm，步進(jìn)10J/cm2。

1.4 治療方法：所有患者治療前均進(jìn)行皮膚清潔，拍照、拍Visa、戴護(hù)目鏡等，10min后按照自身面部膚色、皮膚敏感度及損傷程度設(shè)定治療參數(shù)。對照組：采用單純530（S） DPL治療，治療參數(shù)：密度12～15J/cm2，雙脈沖3.0ms/6.0ms， 脈沖延遲20ms;觀察組：采用DPL、Nd：YAG激光聯(lián)合治療，先采用DPL逐個光斑治療，治療參數(shù)：能量密度12～15J/cm2，雙脈沖3.0ms/6.0ms， 脈沖延遲20ms;再采用Nd：YAG激光局部照射，光斑選擇2mm或6mm，能量密度70～90J/cm2，脈寬15～45ms。強(qiáng)脈沖光治療時，患處涂抹冷凝膠，常規(guī)消毒。兩組治療時均打開冷卻器，溫度降至4℃，用75%乙醇消毒術(shù)區(qū)，將激光發(fā)射頭垂直對準(zhǔn)病變部位，接觸皮膚距離適度，再按腳踏開始治療。治療時先嘗試小流量，逐漸調(diào)整合適流量，兩組治療終點(diǎn)均為中度擴(kuò)張的血管立刻消失，重度擴(kuò)張的血管處顏色變暗。術(shù)后冰袋冷敷30～60min，局部保持清潔，忌自行揭去痂皮及搔抓，根據(jù)需要在患處涂抹西地酸乳膏防止感染。3～5次為1個療程。術(shù)后注意防曬保濕，術(shù)后1周內(nèi)患處避免接觸熱水，禁忌辛辣刺激性飲食。

1.5 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者治療次數(shù)、臨床療效及安全性的差異，對患者治療前后生活質(zhì)量、皮損狀況、紅斑程度、皮膚屏障功能進(jìn)行評價。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：擴(kuò)張血管消退>90%;顯效：擴(kuò)張血管消退60%～89%;有效：擴(kuò)張血管消退30%～59%;無效：擴(kuò)張血管消退<30%。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

安全性評價：記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括繼發(fā)水皰、紅腫、色素沉積、皮膚紋理改變和瘢痕形成等。

生活質(zhì)量：采用中文版皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life qualityindex，DLQI）[7]對治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表有瘙癢或疼痛、尷尬或自卑、購物逛街家務(wù)、穿戴著裝、社交休閑、學(xué)習(xí)工作等10項，每項分為4個等級，0分：完全無，1分：一點(diǎn)，2分：許多，3分：非常多，總分0～30分，評分越高，代表患者生活質(zhì)量越差。皮損狀況：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）對患者治療前后皮損狀況進(jìn)行評估，總分0～10分，分值越高，代表患者皮損程度越嚴(yán)重。紅斑指數(shù)及皮膚屏障功能：采用DermaLab皮膚測試儀對患者治療前后皮膚紅斑及皮膚經(jīng)皮水丟失（transepidermal waterloss，TEWL）進(jìn)行測定，測定條件：室溫20℃～22℃，相對濕度40%～60%。測試前1h清潔面部，測試前靜坐休息20min。左右半側(cè)面部皮損部位各取5點(diǎn)，記錄測量位置、測量值，取平均值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS19.0軟件對資料進(jìn)行分析處理，計量資料采用（x?±s）來表示，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者治療次數(shù)及臨床療效比較：兩組患者經(jīng)過3～8次治療后，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張得到顯著改善，其中，觀察組患者治療總有效率為95.06 %，對照組治療總有效率為83.95 %。兩組治療次數(shù)及總有效率比較，觀察組治療次數(shù)更少，且療效更佳（P<0.05），見表1，圖1～2。

2.2 兩組患者治療前后TEWL值、VAS評分比較：治療前，兩組患者TEWL值、VAS評分相當(dāng)（P>0.05）;治療后，兩組患者TEWL值、VAS評分均顯著降低，觀察組降低程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后DLQI評分、紅斑指數(shù)比較：治療前，兩組患者DLQI評分、紅斑指數(shù)相當(dāng)（P>0.05）;治療后，兩組患者DLQI評分、紅斑指數(shù)顯著改善，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者治療安全性比較：兩組患者治療后均未出現(xiàn)紫癜、瘢痕及感染等不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.88%;對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為13.58%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 ?討論

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥是常見的皮膚性疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。其中，原發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥主要由遺傳因素引起，繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥則主要由激素、氣候、物理、化學(xué)及疾病等因素引起。主要病機(jī)為多種原因所致毛細(xì)血管壁變脆、皮膚彈性減弱、血管破裂，使血管內(nèi)物質(zhì)外滲[8]。強(qiáng)脈沖光是目前治療血管性病變的主要手段之一，主要利用光熱作用原理及靶組織對光的選擇性吸收原理，使毛細(xì)血管中氧合血紅蛋白發(fā)生一系列轉(zhuǎn)化，使毛細(xì)血管變性、凝固，同時損傷內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管閉塞，進(jìn)而起到治療血管性疾病的作用[9]。DPL是一種新型治療技術(shù)，輸出波長僅為500～600nm的窄光譜，與傳統(tǒng)寬光譜（波長540～900nm）相比，治療更加精準(zhǔn)，封閉血管能量峰值相對更高，因而應(yīng)用越來越廣泛。長脈沖1 064nm Nd：YAG激光屬深穿透性激光，常用于皮膚血管瘤及粗大腿部血管治療中[10]。近年來，有報道將該激光用于治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥取得了較好療效[11]。

本研究中觀察組采用DPL聯(lián)合長脈沖1 064nm Nd：YAG激光治療，對照組采用單純DPL治療。結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療次數(shù)更少，表明聯(lián)合療法療效更好，且更高效，原因可能與DPL作用于病變位置靶組織有關(guān)，靶組織即氧合毛細(xì)血管，其吸收光能后，引起局部血液升溫、血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹及血管收縮，進(jìn)而導(dǎo)致擴(kuò)張的毛細(xì)血管閉塞。Nd：YAG激光穿透深度可達(dá)皮下5～10mm，作用于病變位置靶細(xì)胞，進(jìn)而使深層擴(kuò)張的毛細(xì)血管進(jìn)一步收縮、凝固，達(dá)到治療效果。采用聯(lián)合治療發(fā)揮了DPL與長脈沖激光各自的優(yōu)勢，使深、淺部位的病變血管均得到治療[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示兩種治療方式均具有較好的安全性。有文獻(xiàn)顯示，毛細(xì)血管脆弱、皮膚屏障損傷是毛細(xì)血管擴(kuò)張癥發(fā)生發(fā)展的主要原因[13]。另有研究顯示，皮膚屏障損傷會造成皮膚通透性增大，外界化學(xué)物質(zhì)更易進(jìn)入皮膚。同時，由于神經(jīng)末梢保護(hù)缺失，增強(qiáng)了感覺信號輸入，表皮層的毛細(xì)血管反應(yīng)得到強(qiáng)化，毛細(xì)血管加劇擴(kuò)張，高分子物質(zhì)滲出，促使皮膚敏感性加重，進(jìn)一步加重毛細(xì)血管擴(kuò)張癥[14]。本研究對治療前后自我皮損狀況、皮膚屏障功能指標(biāo)、紅斑指數(shù)進(jìn)行測定，結(jié)果顯示，兩組治療后VAS評分、TEWL值、紅斑指數(shù)均得到顯著改善，兩組相比，觀察組改善效果更佳，表明DPL、Nd：YAG激光聯(lián)合治療對皮損、屏障損傷及紅斑均有一定改善作用。原因可能為Nd：YAG激光直接對皮膚真皮層皮脂腺分泌進(jìn)行調(diào)控，促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收，改善皮損狀況;激光的選擇性光熱效應(yīng)還可促進(jìn)黑色素裂解為細(xì)小狀顆粒，進(jìn)而隨皮屑或通過吞噬細(xì)胞作用循環(huán)至體外，起到淡化、消失紅斑的作用;激光可促使彈性纖維重新排列，促進(jìn)皮膚彈性恢復(fù)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后DLQI評分顯著高于對照組，表明DPL聯(lián)合激光治療有助于消除患者自卑感，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Nd：YAG激光治療高原性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者療效顯著，有助于皮膚屏障功能的恢復(fù)，美容效果好、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2019-04-11

本文引用格式：陳麗，劉軍.窄譜強(qiáng)脈沖光聯(lián)合Nd：YAG激光治療高原性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：19-22.