馬曉燕 湯彪 陸科飛

【摘要】 目的 研究養(yǎng)血通脈湯聯(lián)合洛美利嗪對椎-基底動脈供血不足眩暈（VBIV）患者的臨床效果，重點探討該療法對患者中醫(yī)證候積分及顱內(nèi)血流動力學(xué)的影響。

方法 選取2017年8月～2019年3月收治的70例VBIV患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組（n=35）和研究組（n=35）。對照組采用洛美利嗪治療，研究組采用養(yǎng)血通脈湯聯(lián)合洛美利嗪治療，兩組均持續(xù)治療2周。對比兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較兩組治療前、治療結(jié)束后中醫(yī)證候積分、顱內(nèi)血流動力學(xué)[左側(cè)椎動脈（VA）、右側(cè)VA及基底動脈（BA）收縮期峰值血流速度]。

結(jié)果 研究組治療總有效率（97.14%）高于對照組（77.14%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療結(jié)束后頭暈、目眩、視物旋轉(zhuǎn)分值均低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.001）;兩組治療結(jié)束后左側(cè)VA、右側(cè)VA及BA收縮期峰值血流速度均高于治療前，且研究組高于對照組（P<0.01）;研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.57%）與對照組（5.71%）比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 采用養(yǎng)血通脈湯聯(lián)合洛美利嗪治療VBIV患者，能顯著減輕患者臨床癥狀，改善顱內(nèi)血流動力學(xué)，增強(qiáng)治療效果，且具有一定安全性。

【關(guān)鍵詞】 椎-基底動脈供血不足眩暈;養(yǎng)血通脈湯;洛美利嗪;中醫(yī)證候積分;顱內(nèi)血流動力學(xué);安全性

中圖分類號：R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.02.007

【Abstract】 Objective To study the effect of Yangxue Tongmai decoction plus lomerizine on TCM syndrome scores and intracranial hemodynamics in patients with vertebrobasilar insufficiency vertigo（VBIV）.

Methods A total of 70 patients with VBIV （from August 2017 to March 2019） admitted to our hospital were randomized into? two groups （35 cases each）.The control group was treated with lomerizine，and the study group was treated with Yangxue Tongmai decoction combined with lomerizine.Both groups received the treatment for two weeks.The TCM syndrome score and intracranial hemodynamics [left pushing pulse （VA），right VA，and peak systolic blood flow velocity of basilar artery （BA）] before and after treatment were compared for the evaluation of the therapeutic effect and adverse reactions between the two groups.

Results The total effective rate of treatment in the study group （97.14%） was statistically higher than that in the control group （77.14%） （P<0.05）;the scores of dizziness，vertigo and rotation of visual objects in the two groups decreased after treatment，and those in the study group were statistically lower than those in the control group （P<0.001）;the peak systolic blood flow velocity of VA on the left，VA on the right and BA in the two groups were higher than that before the treatment，and those in the study group was statistically higher than that in the control group （P<0.01）;no significant difference was observed in the total incidence of adverse reactions between the study group （8.57%） and the control group （5.71%） （P>0.05）.

Conclusion Yangxue Tongmai decoction with lomerizine can markedly reduce clinical symptoms in patients with VBIV，improve intracranial hemodynamics，enhance the treatment effect and be safe.

【Key words】 vertebralbasilar artery insufficiency vertigo;Yangxue Tongmai decoction;lomerizine;TCM syndrome score;intracranial hemodynamics;safety

椎-基底動脈供血不足眩暈（Vertebral - basilar artery insufficiency vertigo，VBIV）是引起中老年群體眩暈、惡心、頭痛及感覺障礙的常見疾病，主要由動脈粥樣硬化、血壓黏度高引起，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。洛美利嗪為西醫(yī)治療VBIV的常用藥物，可舒張腦血管，改善顱內(nèi)血流動力學(xué)，促進(jìn)患者癥狀改善[2]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法廣泛應(yīng)用于VBIV治療中，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為VBIV的病機(jī)為血瘀脈阻、腦竅失養(yǎng)[3]。中藥方劑養(yǎng)血通脈湯具有養(yǎng)血活血、通竅清眩、滋陰通絡(luò)之功效，適用于VBIV的治療?；诖?，本研究選取我院70例VBIV患者，分組探究養(yǎng)血通脈湯聯(lián)合洛美利嗪對患者中醫(yī)證候積分及顱內(nèi)血流動力學(xué)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會審批通過，選取我院收治的70例VBIV患者（2017年8月～2019年3月），采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，其中對照組35例，女13例，男22例;年齡47～72歲，平均（56.62±7.36）歲;歐洲眩暈量表（EEV）分級：6例Ⅱ級，13例Ⅲ級，16例Ⅳ級;病程3～10個月，平均（6.24±1.53）個月。研究組35例，女11例，男24例;年齡48～74歲，平均（57.43±7.84）歲;EEV分級：5例Ⅱ級，13例Ⅲ級，17例Ⅳ級;病程3～11個月，平均（6.53±1.72）個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入

符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《眩暈診治專家共識》中VBIV診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];對本研究藥物無過敏;近期未接受其他系統(tǒng)治療;患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除

合并其他嚴(yán)重腦血管疾病患者;精神疾病患者;嚴(yán)重消化功能障礙患者;感染性疾病患者;心肺肝腎功能嚴(yán)重不全患者;不能配合完成研究患者。

1.3 方法

兩組入院后均行降脂、降壓、降糖等對癥治療。

1.3.1 對照組

采用洛美利嗪（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110141）治療，睡前口服，5 mg/次，1次/d。

1.3.2 研究組

采用養(yǎng)血通脈湯聯(lián)合洛美利嗪治療，洛美利嗪用法用量同對照組，養(yǎng)血通脈湯方劑組成：當(dāng)歸12 g、丹參20 g、紅花5 g、川芎6 g、桃仁10 g、桂枝9 g、茯苓15 g、白芍9 g、天麻10 g、葛根12 g、細(xì)辛3 g、通草6 g、雞血藤10 g、大棗9 g、甘草6 g;加水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果，治愈：眩暈及伴隨癥狀完全消失，彩色多普勒超聲檢查雙側(cè)椎動脈（VA）及基底動脈（BA）血流參數(shù)恢復(fù)正常;顯效：眩暈及伴隨癥狀明顯減輕，VA、BA血流參數(shù)改善≥80%;有效：眩暈及伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，VA、BA血流參數(shù)改善≥50%;無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=[（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/35]×100%。（2）治療前、治療結(jié)束后中醫(yī)證候積分，中醫(yī)證候包括頭暈、目眩、視物旋轉(zhuǎn)，采用4級評分法，0、1、2、3分分別對應(yīng)無、輕微、中度、重度，分值越高癥狀越嚴(yán)重。（3）治療前、治療結(jié)束后顱內(nèi)血流動力學(xué)，包括左側(cè)VA、右側(cè)VA及BA收縮期峰值血流速度。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括困倦、發(fā)熱感。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0軟件，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率（97.14%）較對照組（77.14%）高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療結(jié)束后頭暈、目眩、視物旋轉(zhuǎn)分值均較治療前降低，且研究組較對照組低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組顱內(nèi)血流動力學(xué)比較

兩組治療結(jié)束后左側(cè)VA、右側(cè)VA及BA收縮期峰值血流速度均較治療前升高，且研究組較對照組高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.57%）與對照組（5.71%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

目前，臨床對VBIV的發(fā)病機(jī)制尚未明確，已知與動脈粥樣硬化、血液成分改變等有關(guān)，西藥治療VBIV主要以擴(kuò)容、抗血小板凝聚為主要原則，洛美利嗪屬于二苯哌嗪類鈣通道阻滯劑，具有選擇性舒張腦血管作用，可促進(jìn)患者腦部血液循環(huán)改善，從而發(fā)揮減輕眩暈、頭痛等癥狀的作用[5]。但仍有部分患者采用洛美利嗪獲益不佳。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，VBIV屬于中醫(yī)“眩暈”“厥證”等范疇，認(rèn)為其病因為痰濁內(nèi)生，夾痰上擾，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀脈阻，痰濁日久不化，引起氣機(jī)不暢，最終導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)[6]。中藥方劑養(yǎng)血通脈湯由當(dāng)歸、丹參、紅花、川芎、桃仁、甘草等多種中藥組成，具有養(yǎng)血活血、通竅清眩、滋陰通絡(luò)之功效，將其應(yīng)用于VBIV治療，患者血脈得通、腦竅得養(yǎng)，利于癥狀改善。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，養(yǎng)血通脈湯中丹參富含丹參酮和丹參素，具有抑制蛋白非酶糖基化、降低TG等作用，可影響多種凝血因子，降低血液黏度，改善血液流變學(xué)特性，利于改善腦部微循環(huán)，抗血小板聚集和血栓形成;當(dāng)歸可抑制血小板聚集，改善血液黏稠度，抑制血栓形成，促進(jìn)腦部血流恢復(fù)，同時具有抗炎、鎮(zhèn)痛效果;葛根主要含黃酮類成分，具有降壓、增加腦部血流量等作用[7～9]。本研究將養(yǎng)血通脈湯與洛美利嗪聯(lián)合應(yīng)用于研究組VBIV患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療結(jié)束后頭暈、目眩、視物旋轉(zhuǎn)分值均低于對照組，左側(cè)VA、右側(cè)VA及BA收縮期峰值血流速度均高于對照組，且研究組總有效率高達(dá)97.14%，顯著高于對照組的77.14%。可見，聯(lián)合應(yīng)用養(yǎng)血通脈湯與洛美利嗪，能顯著減輕患者臨床癥狀，改善顱內(nèi)血流動力學(xué)，增強(qiáng)治療效果，這與養(yǎng)血通脈湯能從多種作用機(jī)制促進(jìn)患者腦部循環(huán)改善密切相關(guān)。

安全性方面：研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.57%，與對照組5.71%無統(tǒng)計學(xué)差異，且兩組不良反應(yīng)均為輕微反應(yīng)，未對治療造成影響。充分表明養(yǎng)血通脈湯聯(lián)合洛美利嗪治療VBIV患者具有一定安全性。

綜上可知，養(yǎng)血通脈湯聯(lián)合洛美利嗪治療VBIV患者的療效顯著，能進(jìn)一步減輕患者臨床癥狀，改善顱內(nèi)血流動力學(xué)，且具有一定安全性，有望在VBIV臨床治療中推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-11-08 修回日期：2019-12-11）

（編輯：王琳葵 潘明志）