王忠祥，魏萬宏，，秦雪，張福玲，宋曉啟

隨著全球老齡化進程的不斷加快，人口老齡化已經(jīng)成為一個嚴(yán)峻的社會問題?！敖】道淆g化”作為應(yīng)對人口老齡化的重要策略日益成為社會關(guān)注的焦點[1-2]。2015年，聯(lián)合國在《關(guān)于老齡化與健康的全球報告中》將健康老齡化定義為發(fā)展和維護老年人健康生活所需要的功能發(fā)揮過程，指出要視老年人為寶貴財富，鼓勵對老年人資源的再利用，突出老年人尊嚴(yán)和自主性[3]。相關(guān)研究表明，未來退休護士數(shù)量將顯著增加，但老年護士資源流失現(xiàn)象嚴(yán)重[4-5]。在臨床上，護士長期扮演著照顧者角色，但退休后其應(yīng)對自身老齡化的情況如何，能否在健康老齡化的過程中繼續(xù)發(fā)揮余熱，值得關(guān)注。經(jīng)檢索，尚未發(fā)現(xiàn)針對老年護士群體健康老齡化狀況的相關(guān)研究。鑒此，筆者通過調(diào)查退休老年護士健康老齡化水平，分析相關(guān)影響因素，以期為退休護士資源的二次利用，推動我國健康老齡化的衛(wèi)生資源管理實踐提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，于2019年6～8月選取河南省人民醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院及鄭州人民醫(yī)院，3所三級甲等醫(yī)院的退休老年護士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，已退休；②無視聽及認(rèn)知障礙，能獨立填寫問卷；③對本研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重疾病或生活不能自理，無法配合完成調(diào)查。共有效調(diào)查96名退休護士，其中河南省人民醫(yī)院46人，鄭州市中心醫(yī)院24人，鄭州人民醫(yī)院26人。均為女性，年齡60～74歲，平均65.77歲；學(xué)歷：中專及高中84人，大專以上12人。退休前職稱：初級30人，中級57人，高級9人。宗教信仰：有8人，無88人。個人月收入：<3 000元20人，3 000～4 000元67人，>4 000元9人。退休時間5～18年，平均10.59年。其他一般資料見表1。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、宗教信仰、婚姻狀況、居住方式、月收入、退休前職稱、患慢性疾病數(shù)及自覺健康狀況。②健康老齡化量表(The Healthy Aging Instrument，HAI)。最早由Thiamwong等[6]于2008年編制，經(jīng)吳凡等[7]翻譯修訂，用于測量老年人的健康老齡化水平。該量表包含9個維度共35個條目。條目采用5級評分法，從“完全不符”至“完全符合”依次計1～5分?？偡?5～175分，得分越高預(yù)示著健康老齡化水平越高。中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.96。③一般自我效能量表。采用王才康等[8]翻譯修訂的的中文版一般自我效能感量表(The General Self Efficacy Scale，GSES)。該量表共包括10個條目，采用4級評分法，由“完全不同意”至“完全同意”依次計1～4分，得分越高表明個體的一般自我效能感越強。中文版GSES的Cronbach′s α系數(shù)為0.87。

1.2.2資料收集方法 征得調(diào)查單位人事管理等部門許可后，由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員分別于研究對象家中、離退休職工相關(guān)活動場所進行調(diào)查。首先解釋調(diào)查目的，征得其同意后告知填寫方法與注意事項，由其獨立填寫；填寫問卷過程中隨時答疑。本次研究共調(diào)查100人，實際回收有效問卷96份，有效回收率96.0%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，行描述性分析、t檢驗、F檢驗、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1退休老年護士健康老齡化得分 見表1。

表1 退休老年護士健康老齡化得分(n=96) 分，

2.2退休老年護士一般自我效能感得分及與健康老齡化得分的相關(guān)性 退休老年護士一般自我效能感總分為33.96±2.52，條目均分為3.40±0.23。經(jīng)相關(guān)性分析，一般自我效能感得總分與健康老齡化總分r值為0.629，與健康老齡化各維度r值為0.332、0.350、0.408、0.466、0.508、0.647、0.661、0.673、0.684，均P<0.01。

2.3不同特征退休老年護士健康老齡化得分比較 其中不同年齡(60～歲43人，65～歲38人，70～74歲15人)、學(xué)歷、職稱、宗教信仰及個人月收入的退休老年護士健康老齡化得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，有統(tǒng)計學(xué)差異的項目，見表2。

2.4退休老年護士健康老齡化影響因素的多元線性回歸分析 以健康老齡化得分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量及一般自我效能感得分為自變量進行逐步多元線性回歸分析。設(shè)α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，患慢性疾病數(shù)(賦值：≥2種=1，1種=2，0種=3)、自覺健康狀態(tài)(較差=1，一般=2，良好=3)及一般自我效能感(原值輸入)是退休老年護士健康老齡化水平的主要影響因素，具體見表3。

表2 不同特征退休老年護士健康老齡化得分比較

表3 退休老年護士健康老齡化水平影響因素的多元回歸分析

注：R2=0.740，調(diào)整R2=0.732；F=87.419，P=0.000。

3 討論

3.1退休老年護士健康老齡化現(xiàn)狀分析 表1示，本次調(diào)查的96名退休老年護士健康老齡化得分為131.53±18.84，顯著高于吳凡等[7]2018年調(diào)查的254名社區(qū)老年人得分(126.87±23.37；t=2.423，P=0.017)。分析原因可能為退休老年護士在長年的臨床工作后，積累了豐富的健康知識、經(jīng)驗和專業(yè)技能[9]，且因其退休前為醫(yī)療工作者，退休后獲得醫(yī)療資源和支持較為便利，相比較普通社區(qū)老年人，在健康老齡化的過程中有著較大的優(yōu)勢，健康老齡化水平較高。

進一步分析結(jié)果，退休老年護士健康老齡化得分最高的維度為自我照護，這與相關(guān)的研究[10]結(jié)果較為一致。老年人生活傾向于簡單、輕松，在日常生活中，會比較注重日常飲食和生活，健康意識較強，而老年護士照護經(jīng)驗更為豐富，自我照顧、維持健康的能力更高。同時，本研究中退休老年護士在行善助人方面得分居第二，這也從側(cè)面反映了退休老年護士離職不離崗的良好素養(yǎng)與服務(wù)理念。建議在今后工作中，管理者可充分發(fā)揮老年護士健康老齡化的榜樣與幫帶作用，利用其與鄰居、朋友關(guān)系網(wǎng)絡(luò)[11]，凝聚身邊的老年人，共同提升基層老年人健康老齡化水平。

研究結(jié)果還顯示，退休老年護士在接受年老方面得分相對較低，如我接受我在變老，這與吳凡等[12]研究社區(qū)老年人的中上水平存在差異，可能與護士在多年工作中長期扮演著老年人照顧者角色，在面對自己變老時，老年人角色適應(yīng)不良有關(guān)。且在本研究中，84.4%研究對象年齡在70歲以下，尚處于初老階段，且均為女性，對年齡的變化較為敏感，年老的接受度相對較低。這也提示醫(yī)院離退休職工管理部門應(yīng)意識到職工退休后可能存在角色轉(zhuǎn)換障礙，可制定針對性干預(yù)策略，幫助離退休老年護士實現(xiàn)角色間的順利過渡，進一步提高健康老齡化水平。

3.2退休老年護士健康老齡化影響因素分析

表3結(jié)果顯示，個體健康狀況(包括患慢性疾病數(shù)、自覺健康狀況)及自我效能是退休老年護士健康老齡化的獨立影響因素(均P<0.01)，三者可以解釋退休老年護士健康老齡化水平的73.2%，模型擬合較好(F=87.419，P<0.01)。從標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)可知，自覺健康狀況對健康老齡化的影響最大。

3.2.1健康狀況 本研究結(jié)果顯示，退休老年護士個體健康狀況越好，如未患慢性疾病(β′=0.197)、自覺健康越好(β′=0.640)相應(yīng)的健康老齡化的水平也越高，這與賈紅力等[13]研究結(jié)果一致。以往研究報道，患慢性疾病的老年人在軀體和精神認(rèn)知方面的生活質(zhì)量均較差[14]，自測健康水平高的老年人有更高的生活質(zhì)量，楊夙等[15]的研究進一步證實了該觀點。健康狀況良好的老年護士，有照顧自己的能力，心理負(fù)擔(dān)對應(yīng)較輕[16]，生活的趣味性和滿意度提升，參與社交的積極性高。因此在對退休老年護士資源的二次利用時，應(yīng)積極關(guān)注其身心健康，按時開展健康體檢與評估，對慢性疾病早發(fā)現(xiàn)和早治療，適時組織退休人員集體活動，維持其身心健康狀態(tài)。

3.2.2自我效能 本研究結(jié)果表明，自我效能與健康老齡化總分呈正相關(guān)(r=0.629，P=0.000)，退休老年護士的自我效能感越高(β′=0.188)，健康老齡化水平也越高。一項對我國澳門地區(qū)老年人健康生活方式的研究報道，自我效能感是老年人采取健康促進行為最為重要的預(yù)測因素之一[17]，而老年人的老化態(tài)度也與自我效能感呈正相關(guān)[18]。當(dāng)老年人自我效能感較低時，會對自身產(chǎn)生錯誤的認(rèn)知，其采取健康生活方式的可能性會降低，面對老化的態(tài)度也可能消極，從而阻礙健康老齡化。建議對離退休老年護士進行合理的引導(dǎo)與使用，鼓勵其為健康老齡化建言獻策與實踐參與，創(chuàng)造條件讓其繼續(xù)發(fā)揮自己的剩余價值，從而提高自我效能。

3.2.3其他因素 值得注意的是，在本研究中，不同婚姻狀況與居住方式老年護士得分在單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，但未進入回歸方程，分析原因可能與樣本量偏小或其分布有關(guān)。相關(guān)研究顯示，相較于獨居老人，在婚且與家人同住的老年人積極老齡化水平顯著較高[19]。在本研究中，獨居、離異或喪偶的調(diào)查對象數(shù)量依舊較少，因此，婚姻狀況和居住方式對老年護士健康老齡化水平影響的結(jié)果有待進一步研究證實。

4 小結(jié)

本研究顯示，三級醫(yī)院退休老年護士健康老齡化處于中等偏上水平，在健康老齡化的實踐中需重視健康狀況及自我效能對退休老年護士健康老齡化水平的影響。本研究可作為相關(guān)干預(yù)與資源二次利用的參考。本研究的局限性：僅選取鄭州市區(qū)3所醫(yī)院的96名退休護士進行調(diào)查，樣本量較少，地域較窄，代表性受限；未調(diào)查退休老年護士返聘情況。這些都有待更多維度的調(diào)查設(shè)計，多中心、大樣本研究來提高結(jié)果的有效性和實證價值，以助提高老年人群健康老齡化水平。