李征

心律失常是目前臨床中最為常見(jiàn)的一種疾病,患者發(fā)病的原因類(lèi)型很多,且受到患者生活習(xí)慣、遺傳因素等多種情況的影響,患有心律失常的患者數(shù)量也出現(xiàn)了增多［1］。一些心律失?；颊卟粫?huì)出現(xiàn)明顯的癥狀,絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)氣短、胸悶以及眩暈、心悸等情況,如果患者的病情得不到有效控制,就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性進(jìn)展,患者容易出現(xiàn)心力衰竭、休克等癥狀,這會(huì)給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅［2］。臨床針對(duì)心律失常患者的治療常會(huì)選擇西藥,雖然可以對(duì)其病情進(jìn)行有效控制,但是可能誘發(fā)不良反應(yīng),患者的依從性、耐受性等可能下降［3］?；谶@一背景,本院在心律失常患者的治療中加入穩(wěn)心顆粒進(jìn)行輔助治療,效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年7 月于住院治療的92 例心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象,本次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容符合倫理委員會(huì)的要求,且征得患者本人的同意,并讓其簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②經(jīng)心電圖檢查確診；③自愿入組且資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神功能障礙；②認(rèn)知功能缺失；③電解質(zhì)紊亂；④其他類(lèi)型心血管疾病；⑤血液系統(tǒng)疾??；⑥肝腎功能不全；⑦本研究用藥禁忌。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組及分析組,每組46 例。參照組中男25 例,女21 例；年齡46～71 歲；室性早搏24 例,房性早搏22 例。分析組中男26 例,女20 例；年齡45～73 歲；室性早搏23 例,房性早搏23 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組患者入院后接受常規(guī)治療,患者遵醫(yī)囑服用單硝酸異山梨酯片,60 mg/次,1 次/d；同時(shí)服用阿司匹林,100 mg/次,1 次/d?；颊叩闹委熤芷跒? 個(gè)月。

分析組患者在參照組基礎(chǔ)上接受穩(wěn)心顆粒輔助治療,25 mg/次,3 次/d,患者的治療周期為1 個(gè)月。

在兩組患者接受治療的期間,醫(yī)生需要對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)、體征變化等進(jìn)行觀察,以便隨時(shí)調(diào)整用藥劑量、方式等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及心功能指標(biāo)水平。根據(jù)患者的癥狀改善程度等,將其療效分成無(wú)效、控制與顯效,無(wú)效：患者的各項(xiàng)癥狀在治療后無(wú)任何好轉(zhuǎn),部分患者的病情出現(xiàn)加重傾向；控制：患者的主要癥狀有一定程度恢復(fù),但心電圖檢查結(jié)果等恢復(fù)不明顯,患者病情偶有發(fā)作；顯效：患者在治療后,其主要癥狀基本消失,心電圖檢查結(jié)果正常,患者體征恢復(fù)正常?？傆行?控制率+顯效率。不良反應(yīng)包括頭暈、上腹部不適以及胃腸道反應(yīng)。心功能指標(biāo)包括LVEDD、LVESD、LVEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 參照組患者治療無(wú)效10 例,控制17 例,顯效19 例,總有效率為78.3%；分析組患者治療無(wú)效1 例,控制21 例,顯效24 例,總有效率為97.8%。分析組患者治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.364,P=0.004＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 參照組患者治療后5 例出現(xiàn)頭暈,3 例出現(xiàn)上腹部不適,2 例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%。分析組患者治療后2 例出現(xiàn)輕微頭暈,未見(jiàn)其他不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%。分析組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.133,P=0.013＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療后,分析組患者LVEDD 為(47.1±1.3)mm、LVESD 為(31.5±1.8)mm、LVEF為(57.6±2.2)%,均優(yōu)于參照組的(56.2±2.3)mm、(42.4±2.7)mm、(43.8±3.1)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.361、22.782、24.622,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

心律失常是目前十分常見(jiàn)的一種心血管疾病,患者發(fā)病的原因主要是患有冠心病心絞痛等,從而造成其冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度粥樣硬化改變,造成心肌部位嚴(yán)重缺血［4］。一旦患者心肌部位缺血,心肌的細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙、細(xì)胞萎縮等,細(xì)胞的纖維組織增生十分嚴(yán)重,這會(huì)導(dǎo)致患者心臟的泵功能不斷下降,且會(huì)影響患者心電功能,誘發(fā)心肌電興奮異常、起搏障礙等,進(jìn)而引發(fā)心律失常?；加行穆墒С５幕颊?在癥狀發(fā)作的時(shí)候,會(huì)出現(xiàn)突然心悸,且癥狀存在陣發(fā)性,患者的心率會(huì)明顯加快,很多患者心率可達(dá)到160～230 次/min［5］。心律失?；颊叩陌Y狀可以持續(xù)幾秒至幾日不等,如果患者心率＞200 次/min,就會(huì)造成心輸出量嚴(yán)重下降,從而誘發(fā)惡心、嘔吐、頭暈、昏厥、心力衰竭等一系列反應(yīng),情況嚴(yán)重的患者甚至?xí)菘?、猝死等。因?針對(duì)心律失?；颊哌M(jìn)行治療,需要盡快控制癥狀進(jìn)展,并且保證患者的治療安全。

在心律失常患者的治療中,藥物治療是最為常見(jiàn)且效果較好的一種方式,其中,單硝酸異山梨酯片、阿司匹林、美托洛爾等藥物都是常用種類(lèi)?；颊呓邮芪魉幹委熀?癥狀會(huì)得到一定程度的緩解,且患者的房室傳導(dǎo)時(shí)間會(huì)出現(xiàn)延長(zhǎng),從而抑制患者心臟的收縮力,有效降低患者的心率［6］。但是,很多患者單純接受單純西藥治療后,可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),且病情容易反復(fù)發(fā)作,治療周期較長(zhǎng),這就導(dǎo)致患者對(duì)于治療用藥存在不耐受等情況。所以,醫(yī)生會(huì)選擇其他方式進(jìn)行聯(lián)合治療,起到較好的輔助效果。

在我國(guó)中醫(yī)研究當(dāng)中,心律失?；颊呖杀粴w入“心痛”、“胸痹”等范疇,患者的病機(jī)主要是身體出現(xiàn)陽(yáng)虛血瘀、氣虛血瘀等,主要的治療原則應(yīng)當(dāng)為利濕除水、活血益氣、溫陽(yáng)通脈等。穩(wěn)心顆粒是一種中藥制劑,其主要藥物成分包括三七、黨參、琥珀、黃精與甘松等,有化瘀活血、養(yǎng)陰益氣的功效,可以對(duì)抗心律失常,并且改善患者的冠狀動(dòng)脈(冠脈)供血情況,在臨床中主要被用于胸痛、胸悶、房性早搏與室性早搏等患者的治療。穩(wěn)心顆粒當(dāng)中的黨參性平味甘,有很好的養(yǎng)血益氣、生津和胃功效,且可以實(shí)現(xiàn)氣血雙補(bǔ)；黃精性平味甘,有養(yǎng)陰補(bǔ)氣、潤(rùn)肺健脾的功效,也有較好的益腎效果；三七性溫味甘,有微苦性,可以化瘀活血；而琥珀性平味甘,可以起到散瘀活血、安神鎮(zhèn)驚、通淋利尿的功效；此外,藥物當(dāng)中所含的甘松性溫甘辛,可以起到消脹開(kāi)郁、止痛理氣的效果。上述藥物共用之后,可以起到養(yǎng)陰益氣、化瘀活血的功效,也有復(fù)脈定悸的效果。而在現(xiàn)代藥理學(xué)的相關(guān)研究當(dāng)中,顯示穩(wěn)心顆粒當(dāng)中所含的黨參可以對(duì)患者血壓進(jìn)行有效調(diào)節(jié),并且有抑制血小板大量聚集、抵抗心肌缺血的效果,也能預(yù)防患者血栓的生成,并對(duì)患者冠脈部位的供血進(jìn)行有效改善,降低患者心肌部位的耗氧量。而黃精可以對(duì)患者的血壓、血脂等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié),并且避免患者出現(xiàn)冠脈粥樣硬化等情況,有效增加患者冠脈的血液流量。甘松的主要成分為纈草酮,這種成分可以延長(zhǎng)患者的心肌動(dòng)作電位,并且對(duì)心肌進(jìn)行穩(wěn)定性保護(hù),從而確保患者接受治療后,主要癥狀得到有效的控制［7,8］。

本研究結(jié)果顯示：分析組患者治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.364,P=0.004＜0.05)。分析組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.133,P=0.013＜0.05)。治療后,分析組患 者LVEDD 為(47.1±1.3)mm、LVESD 為(31.5±1.8)mm、LVEF 為(57.6±2.2)%,均優(yōu)于參照組的(56.2±2.3)mm、(42.4±2.7)mm、(43.8±3.1)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.361、22.782、24.622,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。印證了這一方案的具體優(yōu)勢(shì)。此次研究中存在的不足在于,所選樣本的數(shù)量在臨床中可能較少,未來(lái)可以選擇更多樣本進(jìn)行深入研究,以得出更為扎實(shí)的結(jié)論。

綜上所述,采用穩(wěn)心顆粒輔助治療心律失常效果較好,不良反應(yīng)較少,心功能可以得到改善,值得借鑒。