洛丹婷

臨床微生物檢驗是臨床醫(yī)生對感染性疾病進(jìn)行診斷和治療的主要依據(jù),檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響治療效果,從而影響到患者的康復(fù)進(jìn)度。但是在檢驗工作進(jìn)行的過程中,存在很多影響微生物檢驗質(zhì)量的因素,進(jìn)而影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性,誤導(dǎo)臨床醫(yī)生對抗生素的選擇。本文選取2018 年5 月～2019 年5 月本院檢驗科接收微生物檢驗的400 例患者作為研究對象,研究臨床微生物檢驗質(zhì)量的影響因素與病原菌的耐藥性,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月本院400 份接受微生物檢驗患者的樣本,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢驗科微生物檢驗,患者符合感染性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重臟器損壞患者。其中男215 例,女185 例；年齡18～65 歲,平均年齡(41.5±8.2)歲。

1.2 方法 運(yùn)用微生物檢驗報告分析法調(diào)查對微生物檢驗質(zhì)量造成影響的因素,從多個角度進(jìn)行調(diào)查分析,包括采集樣本、送檢樣本、保存樣本、檢驗人員因素、操作流程、檢驗儀器準(zhǔn)確性,從而對微生物檢驗質(zhì)量的影響的因素進(jìn)行分析。依據(jù)常規(guī)方法培養(yǎng)細(xì)菌,于無菌條件下對病原菌進(jìn)行分離、鑒別,運(yùn)用K-B 試紙擴(kuò)散法對全部樣本展開藥敏試驗。遵循美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)評定病原菌耐藥性。

1.3 觀察指標(biāo) 分析微生物檢驗的準(zhǔn)確率、微生物檢驗質(zhì)量的影響因素、病原菌分布狀況及耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 400 份樣本微生物檢驗的準(zhǔn)確率 400 份樣本微生物檢驗的準(zhǔn)確率為81.25%(325/400),其中尿常規(guī)樣本的準(zhǔn)確率最高,為91.67%。見表1。

表1 400 份樣本微生物檢驗的準(zhǔn)確率(份,%)

2.2 微生物檢驗質(zhì)量的影響因素 400 份樣本中,誤差樣本75 份,其中樣本原因28 份,涉及未按規(guī)程采集樣本、送檢樣本與保存樣本,或者樣本被污染；操作人員原因35 份,涉及送檢人員未按規(guī)程送檢,以及匯報人員信息錄錯；檢驗操作原因12 份,涉及檢驗儀器準(zhǔn)確率不高,未按流程進(jìn)行檢驗。影響檢驗質(zhì)量的主要原因是操作人員因素。

2.3 病原菌分布狀況 400 份樣本培養(yǎng)出病原菌448 株,其中革蘭陰性菌226 株(50.45%),革蘭陽性菌143 株(31.92%),真菌79 株(17.63%)。占比最高的前三位病原菌為金黃色葡萄球84 株、肺炎克雷伯菌32 株、大腸埃希菌51 株。

2.4 病原菌耐藥性 革蘭陰性菌中的肺炎克雷伯菌對阿莫西林、頭孢噻吩、四環(huán)素耐藥性較高,大腸埃希菌對阿莫西林、環(huán)丙沙星、頭孢呋辛、頭孢噻吩、四環(huán)素、頭孢噻肟耐藥性較高。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、四環(huán)素、頭孢噻肟、氨芐西林有較高的耐藥性。見表2。

表2 病原菌耐藥性［n(%)］

3 討論

近些年,對人們健康構(gòu)成威脅的主要是病原菌所導(dǎo)致的感染。人們在正常的生活工作、就醫(yī)中,均有可能感染病原菌,給機(jī)體健康造成極大危害。所以,了解病原菌的分布及耐藥性,進(jìn)一步提升研發(fā)新型抗菌藥物的能力,方可較好提升治療病原菌導(dǎo)致感染性疾病的效果。

伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,抗菌藥物得到更深入的研究,從而降低感染性疾病的死亡率,然而病原菌出現(xiàn)耐藥性并呈不斷擴(kuò)散趨勢,大大削弱抗感染的治療效果。微生物檢驗可以作為對感染性疾病進(jìn)行診斷的主要方式,在實際檢驗中,一些客觀因素和主觀因素的出現(xiàn)降低了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率,使結(jié)果出現(xiàn)誤差,從而對診斷疾病與后續(xù)治療造成不利影響［1,2］。另外,抗生素濫用現(xiàn)象極為普遍,進(jìn)一步增加了病原菌對抗菌類藥物耐藥性的嚴(yán)重程度,再加上運(yùn)用微生物檢驗診斷感染性疾病的準(zhǔn)確率不高,使得抗病原菌感染的治療效果嚴(yán)重下降,所以,只有取得客觀度、準(zhǔn)確率高的診斷結(jié)果,方能向患者開展針對性治療［3,4］。

分析研究發(fā)現(xiàn),以下因素會對生物檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率造成影響：①操作人員原因。微生物檢驗對科室人員的要求較高,需要其不但具有足夠的專業(yè)知識,而且必須有豐富的微生物工作經(jīng)驗,否則會對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率造成影響,所以檢驗人員一定要提高專業(yè)技能；②樣本原因。采集樣本后,工作人員要及時送樣本至檢驗科,因為不少外界因素會污染樣本。采集血液樣本后若處理不當(dāng),如：太溫和或劇烈過度都會對檢測血漿結(jié)果造成影響；采集細(xì)菌學(xué)樣本前,如果患者使用過抗生素,也會對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率造成影響［5,6］；③檢驗操作。檢驗人員必須按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作,才能保證微生物檢驗工作的順利實施。如果操作不規(guī)范或者錯誤,會大大影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率。在本次研究中,400 份樣本檢驗的準(zhǔn)確率為81.25%,誤差率為18.75%。由此可見,檢驗人員因素是影響微生物檢驗質(zhì)量的主要原因,其次是樣本因素。為此,在檢驗工作中應(yīng)該采取對應(yīng)措施以杜絕上述影響因素。大力培訓(xùn)微生物檢驗人員,促使檢驗人員對檢驗儀器設(shè)備的操作方法充分了解掌握,通過培訓(xùn)進(jìn)一步擴(kuò)充檢驗人員的專業(yè)知識并提高專業(yè)技能,既而確保微生物檢驗的質(zhì)量［7］。向患者和臨床醫(yī)生護(hù)士開展有關(guān)標(biāo)本采集的宣傳教育,如：采集尿標(biāo)本時應(yīng)提取中段尿液,采集痰液樣本時應(yīng)提取肺深部痰液［8］。重視培訓(xùn)對檢驗給予配合的工作人員,對于送檢樣本要嚴(yán)格遵照送檢規(guī)程執(zhí)行,對樣本質(zhì)量嚴(yán)格控制；掌握采集常見微生物樣本的方法,從根本上防止樣本采集不當(dāng)所帶給樣本質(zhì)量的影響［9］。嚴(yán)格遵循無菌操作原則,對操作流程進(jìn)一步規(guī)范,定期消毒無菌實驗室；定期對微生物檢驗儀器進(jìn)行保養(yǎng),降低因儀器因素所致的誤差［10］。依據(jù)有關(guān)規(guī)定,對檢驗環(huán)境進(jìn)行監(jiān)控,防止病原菌入侵,努力增強(qiáng)檢驗人員按規(guī)程開展檢驗的意識,嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作,使微生物檢驗工作能夠給臨床醫(yī)師的診斷提供可靠的依據(jù)。

雖然由于抗菌藥物深入的研究已經(jīng)使感染性疾病的死亡率有所下降,但是病原菌耐藥性的情況仍在不斷增加。只有確定病原菌的耐藥性才能有效提高病原菌抗感染療效,所以,臨床治療感染性疾病患者時應(yīng)當(dāng)正確采集樣本,對病原菌進(jìn)行檢驗,明確引發(fā)感染的病原菌,提供有效參考用于治療,以利于控制病情,提高治療效果。

綜上所述,檢驗科微生物室人員應(yīng)該努力提高微生物檢驗技能,并在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗,防止人為造成的誤差給病原菌檢驗帶來的不利影響。相關(guān)臨床科室的醫(yī)生也應(yīng)該根據(jù)需要選擇相應(yīng)的微生物檢驗,從而對患者選擇相對合適的抗菌藥物,做到合理使用抗生素,減少臨床耐藥菌株。