田玉梅

妊娠與分娩是女性所經(jīng)歷的特殊時期,身體各組織器官發(fā)生變化,生理與心理處于應(yīng)激狀態(tài)。產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理效果,既關(guān)聯(lián)著自身身心健康,還會對新生兒生長發(fā)育造成影響［1］。近年來,產(chǎn)科初產(chǎn)婦數(shù)量增加,由于沒有分娩經(jīng)驗,因此導(dǎo)致產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)與心理問題突出。在人們生活水平持續(xù)提升背景下,產(chǎn)婦對于產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的要求也在不斷提升。因此,產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理已經(jīng)成為婦產(chǎn)科護(hù)理研究的重點。此次研究主要是探討分析產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及子宮康復(fù)的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月本院98 例產(chǎn)婦作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和研究組,每組49 例。對照組產(chǎn)婦年齡最小19 歲,最大40 歲,平均年齡(26.8±4.6)歲。研究組產(chǎn)婦年齡最小20 歲,最大37 歲,平均年齡(28.2±3.4)歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),護(hù)理內(nèi)容包括乳房清潔、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后飲食、陰道護(hù)理以及產(chǎn)后衛(wèi)生等。研究組產(chǎn)婦給予產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理,具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 產(chǎn)婦住院過程中,助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系。詳細(xì)為產(chǎn)婦講解擠奶方法、產(chǎn)后飲食、運(yùn)動鍛煉,還應(yīng)當(dāng)聯(lián)合宣傳冊,為產(chǎn)婦普及新生兒護(hù)理方法、母乳喂養(yǎng)方法等,以此加強(qiáng)產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力［2］。其次,耐心傾聽產(chǎn)婦內(nèi)心訴求,使情感得以充分釋放。同時,還應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進(jìn)行評估,給予相應(yīng)的心理支持與疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)為產(chǎn)婦講解不良心理情緒對產(chǎn)后恢復(fù)的影響,確保產(chǎn)婦處于積極樂觀的心態(tài)。產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)及時指導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換角色,注重恢復(fù)個人生理功能,并且了解新生兒護(hù)理知識。通過母乳喂養(yǎng)等方式,增加母嬰感情,鼓勵產(chǎn)婦參加產(chǎn)后鍛煉［3］。組織同期生產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)驗交流,以此緩解產(chǎn)婦不良心理情緒。此外,護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)囑咐產(chǎn)婦家屬多關(guān)心和關(guān)愛產(chǎn)婦,及時糾正產(chǎn)婦存在的不良生育觀念。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)為產(chǎn)婦介紹哺乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢,以此加強(qiáng)產(chǎn)婦依從性和認(rèn)同感。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后開奶,以此促進(jìn)乳汁分泌。產(chǎn)婦術(shù)后需要限制體位,此時將會對哺乳喂養(yǎng)造成影響。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助新生兒趴在產(chǎn)婦胸前進(jìn)行哺乳,增加新生兒吸吮率,還能夠促進(jìn)乳汁分泌［4］。

1.2.2 乳房按摩與熱敷護(hù)理 產(chǎn)后需要使用熱毛巾進(jìn)行熱敷護(hù)理,將毛巾敷貼在乳房上。在熱敷完成之后,涂抹凡士林進(jìn)行按摩。單側(cè)乳房按摩時間為5 min,2 次/d。按摩時護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)分開雙手與拇指,并且環(huán)抱乳房基底部,以多個方向揉搓乳房,控制力度,以免引發(fā)疼痛感。之后選取乳根、乳中、中府和膻中等穴位,使用指腹進(jìn)行按摩［5］。同時,護(hù)理人員使用拇指、中指和食指,順著乳腺管縱向,從乳房根部按摩至乳頭周邊,以此疏通乳腺導(dǎo)管。單手拖住乳房,另一只手旋轉(zhuǎn)按摩乳暈周圍,并且著重對乳房小葉與腺泡進(jìn)行按摩。

1.2.3 子宮復(fù)舊按摩 在按摩前,應(yīng)當(dāng)囑咐產(chǎn)婦排空膀胱。采取平臥位,在子宮按摩區(qū)域涂抹凡士林,對三陰交、關(guān)元、宮底部等穴位進(jìn)行按摩。將手掌放置在宮底部,通過小魚際掌側(cè)作用,沿著順時針方向?qū)ψ訉m進(jìn)行按摩,時間控制為7 min 左右。三陰交、關(guān)元等穴位,采用點穴方式進(jìn)行按摩。整個按摩手法用力均勻,且柔和滲透。

1.2.4 盆底康復(fù)干預(yù) 指導(dǎo)產(chǎn)婦開展盆底肌訓(xùn)練,產(chǎn)婦選取平臥位,屈曲分開雙下肢,收縮尿道和肛門,收縮時間為10 s,出現(xiàn)盆底肌上提感覺之后放松［6］。訓(xùn)練30 次/組,訓(xùn)練3 組/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦身心恢復(fù)情況(惡露時間、子宮入骨盆時間、泌乳初始、抑郁評分)、產(chǎn)后出血率和泌乳量、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、住院時間。①泌乳始動時間：判定標(biāo)準(zhǔn)為胎兒分娩后,擠壓乳房滲出清亮乳汁。②泌乳量［7］：泌乳量多標(biāo)準(zhǔn)：哺乳次數(shù)＞8 次,滿足新生兒需求,產(chǎn)婦雙側(cè)乳房飽滿,新生兒睡眠佳；中標(biāo)準(zhǔn)：滿足新生兒大部分需求,但是需要添加奶粉,產(chǎn)婦雙側(cè)乳房飽滿,新生兒睡眠尚可；少標(biāo)準(zhǔn)：無法滿足新生兒需求,需要應(yīng)用奶粉喂養(yǎng),產(chǎn)婦雙側(cè)乳房松弛,新生兒睡眠差,時?？摁[。③使用稱重法測量產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。④產(chǎn)后抑郁：使用產(chǎn)后抑郁量表對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括失眠、恐懼、職責(zé)、悲傷、哭泣與應(yīng)付能力等。總分值為30 分,評分＞10 分表示抑郁篩查陽性。⑤生活質(zhì)量：予以本院自行設(shè)計的調(diào)查問卷,對兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量進(jìn)行評分,包括精神狀態(tài)、食欲、睡眠、日?；顒?、社會功能,評分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦身心恢復(fù)情況比較 研究組產(chǎn)婦惡露時間短于對照組,子宮入骨盆時間、泌乳初始時間早于對照組,抑郁評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦身心恢復(fù)情況比較()

表1 兩組產(chǎn)婦身心恢復(fù)情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率和泌乳量比較 研究組中2 例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血率為4.08%；38 例產(chǎn)婦泌乳量滿足多標(biāo)準(zhǔn),10 例產(chǎn)婦滿足中標(biāo)準(zhǔn),1 例產(chǎn)婦滿足少標(biāo)準(zhǔn)。對照組中9 例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血,產(chǎn)后出血率為18.37%；18 例產(chǎn)婦泌乳量滿足多標(biāo)準(zhǔn),15 例產(chǎn)婦滿足中標(biāo)準(zhǔn),16 例產(chǎn)婦滿足少標(biāo)準(zhǔn)。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對照組,泌乳量優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、住院時間比較 研究組產(chǎn)婦精神狀態(tài)評分為(3.10±1.23)分、食欲評分為(3.46±1.46)分、睡眠評分為(3.58±0.42)分、日常活動評分為(3.27±0.56)分、社會功能評分為(3.24±0.45)分,護(hù)理滿意度評分為(97.48±2.64)分,住院時間為(3.45±1.46)d；對照組產(chǎn)婦精神狀態(tài)評分為(1.95±0.54)分、食欲評分為(2.21±0.09)分、睡眠評分為(1.98±0.64)分、日?；顒釉u分(2.26±0.56)分、社會功能評分為(2.17±0.56)分,護(hù)理滿意度評分為(85.18±2.45)分,住院時間為(7.98±3.43)d。研究組產(chǎn)婦精神狀態(tài)、食欲、睡眠、日?；顒?、社會功能評分及護(hù)理滿意度評分均高于對照組,住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

相比于其他?？谱o(hù)理來說,產(chǎn)科護(hù)理具有明顯的特殊性,主要是由于產(chǎn)婦基本處于健康狀態(tài)。分娩前后產(chǎn)婦的生理心理均發(fā)生明顯變化,在分娩結(jié)束后,產(chǎn)婦消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)處于復(fù)原時期,該時期也是新生兒發(fā)展的重要時期。大部分產(chǎn)婦都會出現(xiàn)心理波動、宮縮陣痛以及泌乳量不足問題,如果沒有及時處理上述問題,極易引發(fā)并發(fā)癥,嚴(yán)重可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。近年來,在產(chǎn)科護(hù)理中開始廣泛應(yīng)用母嬰保健法,臨床上開始關(guān)注產(chǎn)婦身心健康,產(chǎn)婦對于產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提升［8］。產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理的目的在于促進(jìn)泌乳量增加,確保子宮能夠恢復(fù)到分娩前大小,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)生理與心理恢復(fù)。給予產(chǎn)婦綜合性護(hù)理干預(yù),能夠優(yōu)化整合護(hù)理手段和治療措施,全面提升護(hù)理效率與質(zhì)量,為產(chǎn)婦提供了優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后護(hù)理,滿足其生理與心理需求。此次研究分別給予兩組產(chǎn)婦不同的護(hù)理干預(yù)措施,通過研究結(jié)果能夠看出,研究組產(chǎn)婦惡露時間(2.45±0.45)d 短于對照組(3.38±0.58)d,子宮入骨盆時間(7.32±1.23)d、泌乳初始時間(15.48±2.34)h 早于對照組的(11.43±2.24)d、(27.64±5.98)h,抑郁評分(7.18±2.19)分低于對照組的(9.25±2.46)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對照組,泌乳量優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組產(chǎn)婦精神狀態(tài)、食欲、睡眠、日?；顒?、社會功能評分及護(hù)理滿意度評分均高于對照組,住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。產(chǎn)婦乳汁分泌會受到催乳素、縮宮素、射乳反射調(diào)控影響,產(chǎn)婦的心理情緒也會影響乳汁分泌。通過給予研究組產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù),能夠有效調(diào)節(jié)思想與情緒,以此增加泌乳量,并且能夠使產(chǎn)婦早日適應(yīng)母親角色,降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率,還能夠盡快恢復(fù)盆底肌張力,改善盆底肌血液循環(huán)。

綜上所述,給予產(chǎn)婦產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理具有顯著作用,能夠滿足產(chǎn)婦身心需求,改善抑郁等不良心理情緒,還能夠促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù),改善生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。