劉偉霄

【摘要】目的：探討北京北部半山區(qū)不同季節(jié)對(duì)老年高血壓患者血壓的影響并提出相應(yīng)的對(duì)策，為老年高血壓規(guī)范化管理提供參考。方法：選取2017年一2018年在本站就診的90例老年原發(fā)性高血壓患者，進(jìn)行四季血壓的測(cè)量，分析季節(jié)變化對(duì)血壓的影響。結(jié)果：春季與秋季比較，患者的平均收縮壓/平均舒張壓差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;夏季與冬季相比，患者的平均收縮壓/平均舒張壓差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

結(jié)論：在老年高血壓規(guī)范化管理中，應(yīng)注意四季變化對(duì)血壓的影響，根據(jù)季節(jié)性血壓變化規(guī)律為患者制定合適的降壓方案，減少心腦血管事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】北京北部山區(qū);老年高血壓管理;季節(jié)性血壓變化;應(yīng)對(duì)策略

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-107-01

高血壓是老年患者常見的一種慢性疾病，發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，常合并心、腦、腎等并發(fā)癥，具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。在老年高血壓管理過程中，要總結(jié)血壓變化規(guī)律，制定有效的控制策略，平穩(wěn)降壓，從而降低心腦血管事件?，F(xiàn)對(duì)本地區(qū)老年高血壓患者四季血壓變化進(jìn)行研究，報(bào)告如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取與我站簽定《家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議》且在我站就診的90例老年高血壓患者進(jìn)行觀察研究，時(shí)間為2017年5月至2018年5月。按照《中國(guó)高血壓防治指南（2010年）》進(jìn)行高血壓診斷和分級(jí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：1、長(zhǎng)期居住此地，年齡≥65歲;2.確診為原發(fā)性高血壓;3.全身情況良好，規(guī)律服用降壓藥物，可以定期來站測(cè)量血壓。全部入選患者中男性56例，女性34例，年齡65-81歲，均值（69.9±3.11）歲。其中，有28例Ⅰ級(jí)高血壓患者，有51例Ⅱ級(jí)高血壓患者，有11例Ⅲ級(jí)高血壓患者。

1.2?方法

對(duì)入選的研究患者每周測(cè)量2次診室血壓，測(cè)量前患者休息5-10分鐘、半小時(shí)內(nèi)禁止煙、酒、茶、咖啡，測(cè)量時(shí)患者取坐位，采用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量上臂的血壓，首次測(cè)量時(shí)左右上臂均測(cè)量，以高的一側(cè)作為測(cè)量的上肢，每次測(cè)量3次血壓，每次間隔1分鐘，取其平均值，記錄收縮壓和舒張壓。監(jiān)測(cè)春季3-5月，夏季6-8月，秋季9-11月，冬季12-2月的血壓。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察并記錄全部患者在一年四季中血壓（收縮壓、舒張壓）變化情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn);用（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

夏季和冬季兩個(gè)季節(jié)平均收縮壓/平均舒張壓對(duì)比，有顯著差異，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立;春秋兩個(gè)季節(jié)比較，差異不明顯，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如下表：

3?討論

老年高血壓的發(fā)病率逐年增加，除了與家族遺傳、肥胖、食鹽攝入過多等有關(guān)外，季節(jié)的變化也是引起血壓變化的主要因素。當(dāng)外界的氣溫發(fā)生變化時(shí)，人體會(huì)通過神經(jīng)體液系統(tǒng)發(fā)生自動(dòng)調(diào)節(jié)，冬季氣候寒冷，夏季氣候炎熱，會(huì)對(duì)血壓造成較大的影響，而在春秋季氣候則沒有太大的變化，處于平衡狀態(tài)，對(duì)血壓的影響較小。

從表1可以看出：老年高血壓患者的血壓冬季最高，夏季最低，春秋兩季介于冬夏兩季之間;冬季和夏季血壓變化差異明顯（P<0.05），春秋兩季血壓變化無明顯差異（P>0.05）。分析冬季血壓升高的原因可能是：1、冬季氣候寒冷，引發(fā)了交感神經(jīng)系統(tǒng)及RASS系統(tǒng)的興奮，去甲腎上腺素及血管緊張素Ⅱ分泌增多，外周血管收縮阻力增加，心率加快，回心血量增加，從而引起血壓升高。2、冬季氣溫降低引發(fā)血液濃縮，使血液粘度增加，血流阻力增大，導(dǎo)致血壓升高。而夏季氣候比較炎熱、血管舒張，血管阻力降低，血流速度快，同時(shí)出汗比較多，排出鈉鹽增多，血容量減少，血壓會(huì)有顯著的下降趨勢(shì)。

針對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行管理，可以從以下幾個(gè)方面實(shí)施：

1、密切監(jiān)測(cè)血壓：尤其是在冬季、夏季血壓變化較大時(shí)，要增加測(cè)量血壓的次數(shù)，若出現(xiàn)血壓波動(dòng)較大或發(fā)生全身乏力、肢體麻木、頭暈、頭痛等癥狀時(shí)，需要及時(shí)給予處理，避免疾病惡化。

2、生活方式干預(yù)：隨四季變化調(diào)整患者的飲食，在季節(jié)交替時(shí)加減衣物，注意四季養(yǎng)生保健，同時(shí)戒煙限酒，適量活動(dòng)，保持心理平衡和規(guī)律的作息習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，以應(yīng)對(duì)天氣變化。監(jiān)測(cè)BMI指數(shù)和腰圍，保持合理的體重和腰圍，避免腹型肥胖。

3、調(diào)整藥物：根據(jù)患者血壓情況進(jìn)行降壓藥物的調(diào)整：夏季氣候炎熱，高血壓患者血壓會(huì)下降，應(yīng)根據(jù)患者血壓情況逐漸減少藥物或隔日一次服用藥物，必要時(shí)需要停用降壓藥物;冬季氣候寒冷，患者的血壓會(huì)升高，應(yīng)根據(jù)患者血壓情況適當(dāng)性的增加藥物劑量或者增加藥物種類，保持患者血壓的平穩(wěn)，避免過高過低，減少心腦血管事件的發(fā)生。

4、健康教育：定期舉辦高血壓知識(shí)健康講座，宣傳高血壓知識(shí)，使患者能更好的控制血壓。

綜上所述，在對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行管理時(shí)，要注意季節(jié)變化對(duì)患者血壓的影響。根據(jù)季節(jié)血壓變化規(guī)律制定合適的降壓方案，減少心腦血管事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[3]?分析老年高血壓管理中應(yīng)用社區(qū)慢性病管理模式的效果[J]. 趙辰丹.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程. 2016（11）