藺淑娟

【摘要】? 目的 探討快速康復(fù)外科護(hù)理在食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將2017年1月至2019年1月期間在我院行手術(shù)治療的30例食管癌患者，隨機(jī)分兩組，各15例。對(duì)照組給予常規(guī)外科護(hù)理，研究組給予快速康復(fù)外科護(hù)理，對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 和對(duì)照組比，研究組住院時(shí)間更短，術(shù)后感染發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理可明顯減少術(shù)后感染發(fā)生，促進(jìn)患者身體康復(fù)，并提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 食管癌;快速康復(fù)外科護(hù)理;圍手術(shù)期護(hù)理

食管癌是臨床常見的一種消化道腫瘤，其發(fā)病可能與環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)，患者多伴有咽食哽噎感、胸骨后疼痛，且呈進(jìn)行性咽下困難，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。目前，手術(shù)是治療食管癌的常用方式，可改善患者預(yù)后，近年來有研究指出，在食管癌患者圍術(shù)期進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者身體康復(fù)[2]。本研究對(duì)15例行手術(shù)治療的食管癌患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2019年1月期間在我院行手術(shù)治療的30例食管癌患者，隨機(jī)分兩組，各15例。研究組男9例，女6例;年齡34-73歲，平均年齡（48.62±8.18）歲。對(duì)照組男8例，女7例;年齡36-70歲，平均年齡（48.13±9.26）歲。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)外科護(hù)理。研究組給予快速康復(fù)外科護(hù)理，包括：①術(shù)前健康宣教：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者講述食管癌病因、表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)等，讓患者有心理準(zhǔn)備，減輕其在治療與康復(fù)期間的焦慮情緒;②麻醉優(yōu)化：由于麻醉方式對(duì)患者術(shù)后康復(fù)起著重要作用，在麻醉方式選擇上不僅要有效止痛，還需考慮到術(shù)后不良反應(yīng)、應(yīng)激癥狀及身體康復(fù)等，因此為了有利于患者術(shù)后早期活動(dòng)，術(shù)中麻醉時(shí)需選用短效阿片類藥物;③導(dǎo)管合理應(yīng)用：由于很多腹部手術(shù)無需使用鼻胃管，且部分手術(shù)在術(shù)后也不需要使用引流管，因此需盡可能地減少導(dǎo)管的應(yīng)用或縮短導(dǎo)管使用時(shí)間，從而有利于患者的術(shù)后早期活動(dòng);④術(shù)后護(hù)理：a應(yīng)激癥狀控制：酌情使用糖皮質(zhì)激素、胰島素等藥物來減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕對(duì)患者各器官的損害;b飲食管理：術(shù)后根據(jù)患者情況盡早地給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與口服飲食，從而有利于降低高分解代謝，降低術(shù)后感染發(fā)生率，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，將護(hù)理方式與態(tài)度作為主要評(píng)定內(nèi)容，包括滿意、一般與不滿意3個(gè)方面，護(hù)理滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，住院時(shí)間用 ±s表示，以t檢驗(yàn);術(shù)后感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生情況 和對(duì)照組比，研究組住院時(shí)間更短，術(shù)后感染發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 護(hù)理滿意度 研究組護(hù)理滿意度100.00%（15/15）較對(duì)照組60.00%（9/15）更高，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

食管癌的臨床治愈難度大，患者常伴有進(jìn)食性困難，極易導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)不良，威脅患者生命安全。快速康復(fù)外科護(hù)理是外科中常用的護(hù)理方式，對(duì)促進(jìn)外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有積極作用，本研究著重探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)食管癌患者的干預(yù)作用。

在食管癌患者圍術(shù)期，快速康復(fù)理念認(rèn)為，濫用各種導(dǎo)管會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不良刺激，從而提高兒茶酚胺類激素釋放到血液中，引發(fā)應(yīng)激癥狀。有研究指出[3]，胃管會(huì)使88%以上的患者產(chǎn)生中重度不適感，對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)極為不利，因此在食管癌患者圍術(shù)期需合理使用導(dǎo)管，從而控制相關(guān)應(yīng)激癥狀與并發(fā)癥發(fā)生。臨床發(fā)現(xiàn)[4]，食管癌患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)免疫功能異?，F(xiàn)象，造成患者抵抗力顯著下降，進(jìn)而增加術(shù)后感染的發(fā)生。本研究中，術(shù)前給予患者健康宣教，提高患者對(duì)食管癌基本知識(shí)與治療治療的認(rèn)識(shí)，減輕其焦慮情緒;選用合理的麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)麻醉，不僅對(duì)患者術(shù)后早期活動(dòng)極為有利，還可在一定程度上減少應(yīng)激癥與并發(fā)癥的發(fā)生、減少術(shù)后感染發(fā)生。此外，飲食管理也是臨床關(guān)注的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，有利于患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，對(duì)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況具有積極性作用?？傊?，快速康復(fù)外科護(hù)理的實(shí)施有助于改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，防止其肌肉萎縮，加速患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，和對(duì)照組比，研究組住院時(shí)間更短，術(shù)后感染發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高。提示在食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理可明顯減少術(shù)后感染發(fā)生，促進(jìn)患者身體康復(fù)，并提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]? 林哲瑩，姚曉冬，吳桂真.快速康復(fù)外科理念在胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的? 應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（8）：580-582.

[2] 倪加麗，張群.快速康復(fù)外科護(hù)理在微創(chuàng)食管癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，? 13（24）：50-51.

[3]? 楊悅，許俊娥，葉永菁，等.快速康復(fù)外科在食管癌圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，? 19（1）：190-191.

[4]? 張春麗，袁穎，金曉英，等.快速康復(fù)外科護(hù)理在食管癌圍術(shù)期應(yīng)用效果的Meta分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（8）：1047-1052，1056.