鐘曉彬

泌尿系結(jié)石在泌尿外科中比較常見，患者多為男性，其發(fā)病與日常飲食、基因遺傳及體內(nèi)代謝異常等可能性因素有關(guān)。泌尿系結(jié)石以手術(shù)為理想治療方案，術(shù)后殘石及復(fù)發(fā)在泌尿系結(jié)石治療過程中需要重點關(guān)注的課題之一。本文通過以下幾點闡述什么是泌尿系結(jié)石，怎么治療泌尿系結(jié)石，怎么防治復(fù)發(fā)泌尿系結(jié)石。

1.泌尿系結(jié)石是什么？

泌尿系結(jié)石屬于泌尿外科最常見的三個疾病之一，因不同地區(qū)居民生活習(xí)慣、種族等方面差異，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率也存在一定的差異。泌尿系結(jié)石成分主要包括晶體及基質(zhì)。其中，晶體在結(jié)石中占據(jù)著主要地位，在結(jié)石比重中甚至可達(dá)到97%左右，而另外3%則是基質(zhì)。在結(jié)石晶體中，依照不同成分可分為以下幾種結(jié)石，比如草酸鈣類結(jié)石、磷酸鈣類結(jié)石、尿酸類結(jié)石、磷酸類結(jié)石以及胱氨酸結(jié)石。這么多結(jié)石種類中，最常見的結(jié)石類型是草酸鈣混合磷酸鈣的結(jié)石，其次為單一成分草酸鈣為主的結(jié)石。依照泌尿系統(tǒng)位置的不同，好發(fā)結(jié)石類型也不同。

泌尿系統(tǒng)共分成四個部位，其一為腎臟，其二為膀胱，其三為輸尿管，其四為尿道。眾所周知，腎臟是負(fù)責(zé)生產(chǎn)尿的單位，膀胱是負(fù)責(zé)儲存尿的器官，而聯(lián)通腎臟和膀胱之間，負(fù)責(zé)運輸尿液的管道是輸尿管，而連接膀胱與外界的就是尿道。當(dāng)人體意識到尿液在膀胱內(nèi)儲存到一定容量后，就會有意識地排出體外。泌尿系統(tǒng)根據(jù)部位不同，可將結(jié)石分成上尿路及下尿路結(jié)石。上尿路包括腎臟及輸尿管，下尿路包括膀胱及尿道。結(jié)石的位置不同，其成分也存在一定的差別。上尿路結(jié)石，主要為包含草酸鈣及磷酸鈣混合成分的結(jié)石，下尿路結(jié)石則主要包括兩種結(jié)石，一種是尿酸鹽成分為主，另一種則是草酸鈣及碳酸磷灰石混合成分的結(jié)石。

2.怎么治療和預(yù)防復(fù)發(fā)

根據(jù)位置不同，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床表現(xiàn)也有所不同。但最主要的臨床表現(xiàn)是疼痛，其余臨床表現(xiàn)包括血尿、排尿困難、自行排石及感染。腎絞痛多在夜間出現(xiàn)，尤其是凌晨時分，發(fā)病期間，患者疼痛劇烈，或可伴發(fā)精神恐懼、面白，且坐臥不寧。部分患者可伴發(fā)惡心嘔吐，泌尿系結(jié)石性腎絞痛患者多為腎尿路結(jié)石，少部分為下尿路結(jié)石。

泌尿系結(jié)石治療方案主要包括藥物治療、手術(shù)治療及飲食治療。藥物治療主要包括三類治療性藥物：其一為能夠溶解以尿酸類結(jié)石為代表的非鈣性結(jié)石藥物，比如枸櫞酸鉀及別嘌醇;其二為針對鈣性結(jié)石的藥物，比如枸櫞酸鉀及氫氯噻嗪。但需要的是，目前，此類藥物多用于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā);其三為排石療法，比如坦索羅辛及奈哌地爾等，多用于輸尿管下段、腎結(jié)石患者接受碎石術(shù)治療后的輔助排石治療。泌尿系結(jié)石手術(shù)可分為開腹手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)兩大類，主要是針對結(jié)石本身的對癥治療，其中微創(chuàng)手術(shù)的核心內(nèi)容是內(nèi)窺鏡，手術(shù)方式包括輸尿管鏡碎石術(shù)、腹腔鏡輸尿管取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等，且以輸尿管鏡應(yīng)用率最高。

泌尿系結(jié)石飲食干預(yù)主要包括水化療法和食物療法。前者是指大量飲水，標(biāo)準(zhǔn)是保證每日排尿不少于2000毫升，以尿液清亮微黃，甚至無色為宜，但要達(dá)到上述水平，患者每日飲水量需在2500毫升～4000毫升之間，該方案不僅對泌尿系結(jié)石具有一定的治療性作用，還可預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。食物療法則是指調(diào)整飲食方案，比如，含鈣結(jié)石患者適當(dāng)減少鈣量攝入，但部分患者體內(nèi)已經(jīng)處于低鈣狀態(tài)，則需提升鈣含量，使之達(dá)到每日鈣質(zhì)405毫克。非鈣性結(jié)石中，需予以低嘌呤飲食，也就是嚴(yán)禁患者食用動物內(nèi)臟、肉類及魚蝦類食物。而胱氨酸結(jié)石患者，則主要減少高氨基酸食物攝取量。? ?編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com