呂斌

編輯同志：

我5年前的某一天無緣無故出現(xiàn)胸骨后疼痛，上樓梯的時候特別明顯，休息了也不見好，不得已馬上到心內(nèi)科就診。經(jīng)過心電圖、冠脈CT、心超檢查，并未發(fā)現(xiàn)我心臟有問題，胸痛癥狀在住院后似乎也有所緩解，不過隨后又陸續(xù)反復(fù)發(fā)作。多年來就診過消化內(nèi)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科都不見好轉(zhuǎn)，這讓我非?？鄲溃敝磷罱挪槌霾∫?，而令很多人都想不到的是，竟是哮喘作祟。請問，胸痛為何會與哮喘有關(guān)聯(lián)呢？

山西大同：胡學昆

胡讀者：

說起哮喘，很多人第一反應(yīng)都是咳嗽、喘氣等典型癥狀，不過，近幾年的調(diào)查研究表明，部分哮喘患者也會有胸痛不適。

該類患者被稱為胸痛變異性哮喘，主要有四方面的因素所致。一是哮喘導(dǎo)致肺部過度充氣，肺體積膨脹刺激臟層胸膜引發(fā)牽拉痛;二是氣流受限氣道阻力增加，呼吸肌負荷增加，可能造成肋間肌損傷;三是哮喘存在氣道炎癥，局部釋放的某些炎性介質(zhì)作用于氣管的迷走神經(jīng)感覺纖維，引起炎癥性或神經(jīng)性疼痛;此外，哮喘發(fā)作的不可預(yù)測性及病程慢性化可能使患者產(chǎn)生焦慮恐懼心理，而過度焦慮導(dǎo)致兒茶酚胺釋放增多，從而使外周神經(jīng)末稍敏感性增高。

這類患者容易被誤診，診斷時間少則3個月，長則3年以上，而病人的生活質(zhì)量差，心態(tài)也容易變差，焦慮不安等負面情緒也就更容易讓胸痛加重或反復(fù)發(fā)作。

胸痛變異性哮喘與一般的哮喘都有普遍的發(fā)作規(guī)律。胸痛變異性哮喘的胸痛表現(xiàn)為夜間明顯，且具有反復(fù)性，以秋冬季明顯，每年均會發(fā)作，胸痛也具有可逆性。

一般該類患者的胸痛部位不定，最常見為雙側(cè)，其次是單側(cè)（以左側(cè)多見）和胸骨后疼痛，胸痛的位置可恒定，也可呈游走性。而胸痛的誘發(fā)因素中，以運動最為常見，其次是聞及刺激性氣味和情緒激動。因此，除了及時正確的診斷治療外，這些誘發(fā)因素也要盡量避免。胸痛變異性哮喘的治療方案仍首選吸入糖皮質(zhì)激素，但部分患者需要聯(lián)合長效腎上腺素能激動劑或白三烯受體拮抗劑，絕大多數(shù)病人需長期用藥。

事實上，特殊型的哮喘除了會導(dǎo)致胸痛外，很多看似與哮喘無關(guān)的不適其實也是哮喘的變異性癥狀或誘因，患者平時要多留意。

食欲減退：食欲突然減退或無食欲很可能是老年人心臟衰竭或變異性哮喘的征兆。

呼吸困難：陣發(fā)性哮喘大都在變態(tài)反應(yīng)的基礎(chǔ)上，由于受冷、吸入某種刺激性氣體、運動、大哭后或睡眠中突然驚醒而發(fā)作。發(fā)作時，胸悶有窒息感，胸部似被重石所壓，不能平臥，常迫使病人端坐呼吸，頭向前俯，兩肩聳起，兩手撐膝上或桌上。

咳嗽、咯痰：陣發(fā)性哮喘發(fā)病初期咳嗽不多，痰量較少。兩三天后，咳嗽較多，痰量增加，痰色白，有泡沫，黏稠如膠，不易咯出，并含有水晶樣的小顆粒，至發(fā)病終止前，痰液松動，或吐出黃痰后終止發(fā)作。

編輯：遲昊? XuDaPing123@163.com