張亦琳

(商洛學(xué)院生物醫(yī)藥與食品工程學(xué)院，陜西 商洛 726000)

醫(yī)用化學(xué)是大學(xué)本科護理學(xué)專業(yè)一年級開設(shè)的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，包括無機化學(xué)、分析化學(xué)和有機化學(xué)等基礎(chǔ)知識，承擔(dān)融會貫通其他后續(xù)專業(yè)課程的重要作用[1]。因此，學(xué)好醫(yī)用化學(xué)有利于學(xué)生在今后的崗位上提高個人護理能力。但在實際教學(xué)中，很多學(xué)生不能正確認識化學(xué)和醫(yī)學(xué)的關(guān)系，對醫(yī)用化學(xué)重視度不夠，加上課程內(nèi)容雜難繁多，學(xué)生出現(xiàn)明顯畏學(xué)情緒。本文將“CBL-PBL-TBL”整合模式[2-4]引入醫(yī)用化學(xué)課程的教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，積極參與課堂教學(xué)，提高醫(yī)用化學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。

1 “CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式的含義

CBL(Case based learning)教學(xué)模式[5]以案例為中心，用案例貫穿整個課堂教學(xué)，幫助學(xué)生在實際情景中掌握枯燥的理論知識，使學(xué)習(xí)過程更加具體化和形象化，提高學(xué)生對醫(yī)用化學(xué)在職業(yè)發(fā)展中基石地位的認識，真正做到學(xué)以致用。PBL(Problem based learning)教學(xué)模式[6]以問題為中心，需要教師立足教學(xué)大綱，深刻了解醫(yī)用化學(xué)各個章節(jié)的內(nèi)容和知識架構(gòu)，根據(jù)學(xué)生的基本知識水平，課前精心布置合適難度的案例問題，讓學(xué)生思考解決問題的方式方法，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。TBL(Team based learning)教學(xué)模式[7]以團隊為中心，根據(jù)教師布置好的案例問題，學(xué)生以小組為單位完成任務(wù)，在此過程中，學(xué)生通過交流各自對問題的思考和見解，在探討過程中不斷豐富思維角度，培養(yǎng)用多維邏輯解決實際問題，鍛煉了學(xué)生的邏輯思維能力、語言表達能力和團隊協(xié)作能力?！癈BL-PBL-TBL”整合模式的教學(xué)過程以學(xué)生為主體，本著“從生活走向化學(xué)，讓化學(xué)滲透醫(yī)學(xué)”的理念，從實際案例出發(fā)，以問題為中心，以小組討論為形式，本著立足基礎(chǔ)、注重能力、結(jié)合實際的原則，使學(xué)生在日常生活中了解醫(yī)用化學(xué)，促進學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展。

2 “CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式的建立

“CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式以學(xué)生為主體，教師角色主要由傳統(tǒng)講解者向引導(dǎo)者轉(zhuǎn)換。該教學(xué)模式主要分為三個部分：課前準(zhǔn)備(布置案例，設(shè)計問題，學(xué)生組隊，查詢問題)、課堂展現(xiàn)(引出案例、小組展示、點評補充、總結(jié)歸納)和課后鞏固(思維導(dǎo)圖、習(xí)題操練、預(yù)習(xí)提升)?！叭芤簼B透壓”是教材第一章第二節(jié)的內(nèi)容，涉及臨床上輸液、水腫等患者的護理處置，夯實后續(xù)專業(yè)課程和基本臨床護理的基礎(chǔ)。本文以“溶液滲透壓”為例，闡述“CBL-PBL-TBL”整合模式的建立。

2.1 課前準(zhǔn)備

教師在課前對學(xué)生詳細闡述“CBL-PBL-TBL”模式的教學(xué)過程，精心尋找生活或臨床案例，設(shè)計的問題要充分考慮學(xué)生的接受能力，并盡量依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，性格特點和男女比例進行分組，每組5～6人。學(xué)生以小組為單位，通過文獻檢索平臺、新聞、網(wǎng)絡(luò)咨訊等方式尋找答案，在此過程中，學(xué)生也會不斷的遇到新問題，進而拓寬自己的思路，考慮不周的問題可由班級討論結(jié)合教師答疑加以解決?！癈BL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式的課堂以案例為中心，案例選擇是課堂效果的關(guān)鍵，教師需要結(jié)合生活實際和醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用進行詳細備課，力求足夠的知識支撐，并且在整個教學(xué)中，要注把握課堂節(jié)奏，引導(dǎo)學(xué)生實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。在“滲透壓”這一課程內(nèi)容中，以臨床護理上嚴格規(guī)定輸液和用藥的藥液量度和用量為切入點，布置藥液用量不當(dāng)?shù)淖o理案例，設(shè)計以下問題：臨床上給病人大量輸液要采用什么濃度的溶液，原理是什么？滲透壓在生活或醫(yī)學(xué)上有哪些應(yīng)用？作為一名護士，在為病患輸液時應(yīng)注意哪些事項？

2.2 課堂展現(xiàn)

在課堂上，首先用多媒體展示教材中人體紅細胞在不同濃度氯化鈉溶液中的狀態(tài)變化，直觀呈現(xiàn)滲透現(xiàn)象發(fā)生的過程，再聯(lián)系臨床護理對藥液量度和用量的規(guī)定，引出課前布置的案例。針對設(shè)計的問題和紅細胞實驗，展開組內(nèi)積極活躍的討論，教師鼓勵學(xué)生組織、歸納大家的想法，提出小組初步結(jié)論，進而參與組間討論和提問。教師隨機抽組，小組選派學(xué)生代表面向全班展示本組對布置問題的觀點，分享在解決問題過程中的思路、方法、遇到的困難。教師全面點評各小組的表現(xiàn)，捕捉迸發(fā)出的創(chuàng)新點，指出可以改進的方面，補充講解學(xué)生不能較好掌握或遺漏的知識點，并對重難點內(nèi)容進行總結(jié)歸納。學(xué)生們在課堂上積極思考，集思廣益，分享了生活和臨床上和滲透壓息息相關(guān)的許多應(yīng)用，并能夠較為全面地闡述其原理，足見課前各小組均閱讀了相關(guān)資料，在各自感興趣的方向進行了充分調(diào)研，讓知識扎根于實際應(yīng)用和未來職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

2.3 課后鞏固

課后鞏固環(huán)節(jié)的缺失和不足是學(xué)生醫(yī)用化學(xué)成績不好的一個主要原因。一部分學(xué)生對課堂上模糊不清的知識得過且過，課后也疏于復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)，導(dǎo)致不懂的問題如滾雪球般越來越多，最后在期末考試集中爆發(fā)。課后鞏固主要從以下三個方面進行：首先是建立學(xué)生的學(xué)習(xí)思維，在認真回顧課堂教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，要求學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖，建立由點到面的知識體系架構(gòu)，幫助學(xué)生消化已學(xué)過的知識，達到在理解中歸納總結(jié)，提高學(xué)習(xí)能力；其次是要求學(xué)生重視習(xí)題操練，但不搞題海戰(zhàn)術(shù)，配套學(xué)習(xí)指導(dǎo)的習(xí)題均為課堂內(nèi)容的補充和延伸，選擇具有代表性的習(xí)題，難度從淺到難，逐層遞進，做到靈活掌握所學(xué)知識；再次是鼓勵學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)，深入思考教師新布置的案例問題，提前了解即將學(xué)習(xí)課程的知識脈絡(luò)，提高學(xué)習(xí)效率。

3 完善“CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式的思考

“CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式在醫(yī)用化學(xué)課堂的應(yīng)用，使課堂氣氛更加活躍，將雜難的知識點分解，更容易讓學(xué)生掌握重難點知識。但是在實際教學(xué)過程中，學(xué)生的化學(xué)基礎(chǔ)和觀察生活的能力存在顯著差異性，導(dǎo)致學(xué)生小組探究和課堂師生討論問題的難度深淺不一，少數(shù)學(xué)生跟不上課堂節(jié)奏，出現(xiàn)知識理解滯后現(xiàn)象。關(guān)于如何進一步完善“CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式有一下兩點思考：

3.1 以實驗強化理論教學(xué)成果

醫(yī)用化學(xué)實驗作為理論教學(xué)的重要構(gòu)成部分，一般每個實驗內(nèi)容為2或4學(xué)時。在有限的學(xué)時內(nèi)，如何使學(xué)生通過實驗教學(xué)鞏固理論知識，實現(xiàn)理論和實踐的相輔相成就成為醫(yī)用化學(xué)實驗課的關(guān)鍵，其中實驗教學(xué)內(nèi)容的選擇起著重要作用。教師要保證實驗內(nèi)容在彰顯醫(yī)學(xué)和化學(xué)相互關(guān)聯(lián)的同時，又要滿足學(xué)生把理論知識扎根與實踐的土壤。例如：安排學(xué)生配制0.9%的生理鹽水，分組設(shè)計實驗方案，強化質(zhì)量的計算等基礎(chǔ)知識，并充分考查學(xué)生對正確使用天平和容量瓶進行標(biāo)準(zhǔn)溶液配制的掌握程度；在緩沖溶液配制及其pH值的測定實驗中，學(xué)生可通過對動物尿液和血液pH值的測定，加深緩沖溶液相關(guān)知識點的記憶，理解pH值測定在疾病檢測方面的應(yīng)用；在有機化學(xué)實驗中，考慮到學(xué)生的就業(yè)技能要求，舍棄純粹的藥物合成實驗，可設(shè)計醇酚類、醛酮類和糖類的鑒別實驗，從而使得實驗時間可控，在有限的學(xué)時內(nèi)嘗試更多的藥物性質(zhì)檢驗實驗；幫助學(xué)生熟悉常見儀器的使用，可設(shè)計藥品的金屬含量測定以及藥品有效成分含量的測定等題目，比較中西藥檢測的異同，在自主設(shè)計實驗方案的基礎(chǔ)上，分析實驗結(jié)果，做一個勤思考、能動手的臨床應(yīng)用型護士。

3.2 “教”“研”結(jié)合

學(xué)生的創(chuàng)新能力對于護理學(xué)專業(yè)發(fā)展乃至醫(yī)藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展意義重大。學(xué)生立足地方的豐富的中藥資源和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)背景，依托國家和省校級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目，將個人的研究計劃帶入課堂，用課堂知識和團隊想法落實到科學(xué)研究中，教師也可以介紹自己的科研成果，給學(xué)生介紹相關(guān)科研前沿進展，使課堂呈“教”“研”一體化，培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)目茖W(xué)和職業(yè)態(tài)度。對于實踐有困難的部分選題，轉(zhuǎn)移至合作醫(yī)院，如可以通過觀察臨床血液透析儀的使用，幫助學(xué)生進一步了解半透膜原理，引導(dǎo)學(xué)生在真實情景中感受知識的力量和責(zé)任的重大。

4 結(jié) 語

將“CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式運用在醫(yī)用化學(xué)課程中，取得了較好的課堂效果。教學(xué)過程中，在講解較抽象的知識時，要真正做到教師角色的轉(zhuǎn)換，關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)的經(jīng)驗基礎(chǔ)，通過巧妙設(shè)計案例問題，幫助學(xué)生克服各個章節(jié)較為抽象、枯燥的知識點，引導(dǎo)學(xué)生解決問題、歸納方法、創(chuàng)新實踐。在今后“CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式的應(yīng)用中，要繼續(xù)強化教學(xué)內(nèi)容與生活和臨床實際的緊密聯(lián)系，用實驗課助推理論課的教學(xué)成果，注重教學(xué)和科研的相互滲透，使學(xué)生所學(xué)的知識和科學(xué)研究助力家鄉(xiāng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?？傊?，“CBL-PBL-TBL”整合教學(xué)模式充分發(fā)揮了“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體”的作用，能夠讓學(xué)生在良好的環(huán)境中自主學(xué)習(xí)，提高了綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，為護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的未來職業(yè)發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。