洪盟 過(guò)麗芳 張建梅 王夢(mèng)君 王仁貴

腹膜彌漫性病變分為炎性和腫瘤性兩類(lèi)[1]，前者以結(jié)核性腹膜炎最為常見(jiàn)，后者以腹膜轉(zhuǎn)移癌最為多發(fā)；其次較為多見(jiàn)的是腹膜原發(fā)腫瘤[2]，其中腹膜間皮瘤為腹膜原發(fā)腫瘤中較常見(jiàn)的一種。腹膜彌漫性病變臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且腹膜轉(zhuǎn)移癌與間皮瘤的診斷缺乏特異性指標(biāo)，鑒別診斷存在一定的困難。筆者搜集72例腹膜彌漫性病變的CT掃描資料進(jìn)行對(duì)比研究，探討CT掃描對(duì)該類(lèi)腹膜疾病的鑒別診斷價(jià)值。

資料和方法

一、 患者資料

1.一般資料：收集2011年3月至2019年8月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院影像資料庫(kù)中72例腹膜彌漫性病變的患者資料，男38例(52.8%)，女34例(47.2%)。結(jié)核性腹膜炎16例(結(jié)核組)，其中男10例(62.5%)，女6例(37.5%)；年齡25～77歲，中位年齡42歲；主要癥狀：以午后低熱為主6例(37.5%)，納差2例(12.5%)，盜汗3例(18.7%)。腹膜轉(zhuǎn)移癌34例(轉(zhuǎn)移癌組)，其中男16例(47.1%)，女18例(52.9%)；年齡25～78歲，中位年齡58歲；原發(fā)腫瘤為卵巢癌8例，胃癌12例，結(jié)腸癌13例，胰腺癌1例。腹膜間皮瘤22例(間皮瘤組)，其中男12例(54.5%)，女10例(45.5%)；年齡26～75歲，中位年齡59.5歲。腹膜轉(zhuǎn)移癌與腹膜間皮瘤組無(wú)特異性臨床癥狀及體征。

2.確診依據(jù)：72例腹膜彌漫性病變患者中，67例腹膜彌漫性病變均經(jīng)手術(shù)或腹膜活檢病理檢查確診，5例結(jié)核性腹膜炎經(jīng)臨床綜合診斷及診斷性抗結(jié)核藥物治療病灶縮小而確診。

二、CT檢查和研究方法

1．檢查方法：采用德國(guó)西門(mén)子Simatom Plus 16排螺旋CT和荷蘭Philips Brilliance iCT機(jī)(256排螺旋CT)對(duì)患者進(jìn)行掃描；檢查前飲水500～600 ml。在吸氣狀態(tài)下進(jìn)行腹盆腔聯(lián)合掃描，層厚5 mm，層間距為5 mm，螺距0.9。所有患者均進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，使用非離子型對(duì)比劑[碘海醇(300 mg I/ml)]，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，注射流率為2.5～3.0 ml/s，注射劑量為100 ml，進(jìn)行3期(動(dòng)脈期、靜脈期及延時(shí)期)掃描。

2. 研究方法及納入標(biāo)準(zhǔn)： 72例患者均為腹膜彌漫性病變，觀察內(nèi)容主要包括： (1)腹膜改變(壁腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜)。①壁腹膜有無(wú)增厚，是否光滑，呈結(jié)節(jié)或腫塊狀增厚；②大網(wǎng)膜，有無(wú)污垢樣改變、呈結(jié)節(jié)或腫塊狀增厚、網(wǎng)膜餅征；③腸系膜，有無(wú)污垢樣改變、結(jié)節(jié)等影像學(xué)征象。(2)腹腔積液。腹腔積液量及其密度(CT值)。(3)淋巴結(jié)情況。觀察其大小、分布、密度等。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布、方差不齊時(shí)，使用中位數(shù)(四分位數(shù)) [M(Q1，Q3)]表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、腹膜彌漫性病變的分布情況

3組患者病灶均可侵犯腹膜、大網(wǎng)膜及腸系膜(表1)，間皮瘤組出現(xiàn)大網(wǎng)膜增厚的發(fā)生率在各組中最高，達(dá)90.9%(20/22)，間皮瘤組與結(jié)核組、間皮瘤組與轉(zhuǎn)移癌組出現(xiàn)大網(wǎng)膜增厚的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.498，P=0.034;χ2=4.055，P=0.044)；結(jié)核組與轉(zhuǎn)移癌組出現(xiàn)大網(wǎng)膜增厚的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.720，P=0.128)；3組出現(xiàn)腹膜及腸系膜增厚的發(fā)生率兩兩比較后，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)(表1)。50.0%(17/34)的轉(zhuǎn)移癌組患者可見(jiàn)直腸膀胱(子宮)陷凹呈結(jié)節(jié)狀增厚，結(jié)核組及間皮瘤組均未見(jiàn)此征象。

二、腹膜彌漫性病變的CT表現(xiàn)

腹膜病灶形態(tài)：結(jié)核組腹膜病變以壁腹膜均勻增厚為主、大網(wǎng)膜增厚主要呈污垢樣(圖1，2)。結(jié)核組、轉(zhuǎn)移癌組與間皮瘤組出現(xiàn)壁腹膜均勻增厚的發(fā)生率分別為62.5%(10/16)、23.5%(8/34)、27.3%(6/22)；結(jié)核組與轉(zhuǎn)移癌組、結(jié)核組與間皮瘤組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.221，P=0.022；χ2=10.795，P=0.010)。3組病變出現(xiàn)大網(wǎng)膜污垢樣增厚的發(fā)生率分別為43.8%(7/16)、2.9%(1/34)、13.6%(3/22)；結(jié)核組與轉(zhuǎn)移癌組、結(jié)核組與間皮瘤組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.567，P=0.000；χ2=4.332，P=0.037)。轉(zhuǎn)移癌組腹膜病變以“網(wǎng)膜餅征”為主(50.0%，17/34)(圖3)，3組出現(xiàn)“網(wǎng)膜餅征”的發(fā)生率分別為6.2%(1/16)、50.0%(17/34)、27.3%(6/22)；結(jié)核組與轉(zhuǎn)移癌組出現(xiàn)“網(wǎng)膜餅征”的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.039，P=0.003)；結(jié)核組與間皮瘤組、轉(zhuǎn)移癌組與間皮瘤組出現(xiàn)“網(wǎng)膜餅征”的發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.216，P=0.270；χ2=3.594，P=0.058)。間皮瘤組腹膜病變以大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)或腫塊狀增厚為主(圖4，5)，3組出現(xiàn)大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)或腫塊狀增厚的發(fā)生率分別為12.5%(2/16)、14.7%(5/34)、50.0%(11/22)；結(jié)核組與間皮瘤組、轉(zhuǎn)移癌組與間皮瘤組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.788，P=0.016；χ2=8.153，P=0.004)，結(jié)核組與轉(zhuǎn)移癌組出現(xiàn)大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)或腫塊狀增厚的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.044，P=0.834)。3組出現(xiàn)壁腹膜結(jié)節(jié)或腫塊樣增厚的發(fā)生率分別為18.8%(3/16)、38.2%(13/34)、36.4%(8/22)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(結(jié)核組與轉(zhuǎn)移癌組比較，χ2=1.898，P=0.168；結(jié)核組與間皮瘤組比較，χ2=2.538，P=0.111；轉(zhuǎn)移癌組與間皮瘤組比較，χ2=0.020，P=0.888)。3組病變出現(xiàn)腸系膜污垢樣改變的發(fā)生率分別為25.0%(4/16)、17.6%(6/34)、31.8%(7/22)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(結(jié)核組與轉(zhuǎn)移癌組比較，χ2=0.368，P=0.544；結(jié)核組與間皮瘤組比較，χ2=0.209，P=0.647；轉(zhuǎn)移癌組與間皮瘤組比較，χ2=1.505，P=0.220)。3組病變出現(xiàn)腸系膜結(jié)節(jié)或腫塊樣增厚的發(fā)生率分別為12.5%(2/16)、38.2%(13/34)、18.2%(4/22)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(結(jié)核組與轉(zhuǎn)移癌組比較，χ2=3.431，P=0.064；結(jié)核組與間皮瘤組比較，χ2=0.225，P=0.635；轉(zhuǎn)移癌組與間皮瘤組比較，χ2=2.541，P=0.111)。22.7%(5/22)的腹膜間皮瘤出現(xiàn)腹腔囊實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀影，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯(圖6，7)，結(jié)核組及轉(zhuǎn)移癌組未見(jiàn)腹腔結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀影(表2)。

注結(jié)核組與轉(zhuǎn)移癌組患者大網(wǎng)膜增厚的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.720，P=0.128)。結(jié)核組、轉(zhuǎn)移癌組和間皮瘤組患者腹膜增厚的發(fā)生率進(jìn)行兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(結(jié)核組與轉(zhuǎn)移癌組比較，χ2=1.898，P=0.168；結(jié)核組與間皮瘤組比較，χ2=1.397，P=0.237；轉(zhuǎn)移癌組與間皮瘤組比較，χ2=0.200，P=0.888)。3組患者腸系膜增厚的發(fā)生率進(jìn)行兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(結(jié)核組與轉(zhuǎn)移癌組比較，χ2=1.471，P=0.225；結(jié)核組與間皮瘤組比較，χ2=0.585，P=0.444；轉(zhuǎn)移癌組與間皮瘤組比較，χ2=0.186，P=0.666)

表2 腹膜彌漫病變CT掃描征象在3組患者中的分布情況

圖1，2 患者，女，47歲，結(jié)核性腹膜炎。圖1為CT增強(qiáng)掃描，顯示壁腹膜較均勻增厚，大網(wǎng)膜污垢樣改變伴小結(jié)節(jié)狀病灶。圖2為CT增強(qiáng)掃描，顯示壁腹膜較均勻增厚，小腸壁增厚、強(qiáng)化較明顯，肝周、腸管間見(jiàn)液體密度影 圖3 患者，男，64歲，結(jié)腸癌腹膜轉(zhuǎn)移。CT增強(qiáng)掃描，顯示大網(wǎng)膜增厚呈“網(wǎng)膜餅征”改變 圖4，5 患者，女，56歲，腹膜間皮瘤。圖4為CT增強(qiáng)掃描，顯示雙側(cè)肋胸膜及膈胸膜不規(guī)則增厚，左側(cè)胸膜見(jiàn)鈣化灶，肝臟周?chē)?jiàn)液體密度影。圖5為CT增強(qiáng)掃描，顯示腹膜增厚，大網(wǎng)膜局部呈團(tuán)塊狀增厚，強(qiáng)化較明顯，肝周、脾周、腸管間可見(jiàn)腹腔積液 圖6，7 患者，女，53歲，腹膜間皮瘤。圖6為CT增強(qiáng)掃描，顯示右側(cè)心膈角淋巴結(jié)腫大，無(wú)融合，中度強(qiáng)化。圖7為CT增強(qiáng)掃描，顯示脾胃間實(shí)性軟組織密度團(tuán)塊影，較均勻，明顯強(qiáng)化

腹腔積液量及密度：(1)結(jié)核組以中少量腹腔積液為主(75.0%，12/16)，轉(zhuǎn)移癌組(67.6%，23/34)及間皮瘤組(59.1%，13/22)均以大量腹腔積液為主；結(jié)核組與轉(zhuǎn)移癌組、結(jié)核組與間皮瘤出現(xiàn)中少量腹腔積液的發(fā)生率兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.966，P=0.005；χ2=4.354，P=0.037)；結(jié)核組與轉(zhuǎn)移癌組、結(jié)核組與間皮瘤組出現(xiàn)大量腹腔積液的發(fā)生率兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.966，P=0.005；χ2=4.354，P=0.037)。但轉(zhuǎn)移癌組與間皮瘤組出現(xiàn)中少量及大量腹腔積液的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.426，P=0.514)。(2)結(jié)核組(81.3%，13/16)、轉(zhuǎn)移癌組(91.2%，31/34)、間皮瘤組(95.5%，21/22)均以腹腔積液密度CT值≤20 HU 為主，3組間兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.015，P=0.314;χ2=1.984，P=0.159；χ2=0.369，P=0.544)(表2)。

淋巴結(jié)情況：(1)腹腔及腹膜后淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移癌組出現(xiàn)腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率最高(67.6%)，結(jié)核組與間皮瘤組分別為18.8%和18.2%，轉(zhuǎn)移癌組與結(jié)核組、轉(zhuǎn)移癌組與間皮瘤組出現(xiàn)腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.422，P=0.001；χ2=13.090，P=0.002)；結(jié)核組與轉(zhuǎn)移癌組出現(xiàn)腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.002，P=0.964)。其中，結(jié)核組腫大淋巴結(jié)多位于腸系膜區(qū)，2例(12.5%)見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移癌組腫大淋巴結(jié)分布與癌癥轉(zhuǎn)移途徑有關(guān)，主要分布于腸系膜及其根部、小網(wǎng)膜、肝門(mén)、胰周及腹部大血管周?chē)?，?qiáng)化較均勻、中度或明顯強(qiáng)化。4例(18.2%)間皮瘤患者的腫大淋巴結(jié)主要位于腸系膜及其根部、腹部大血管周?chē)?，密度均勻、呈中度或明顯強(qiáng)化。(2)9例(40.9%)腹膜間皮瘤患者伴心膈角淋巴結(jié)腫大(雙側(cè)2例，右側(cè)7例)，密度均勻，中度或明顯強(qiáng)化；間皮瘤組與結(jié)核組、間皮瘤組與轉(zhuǎn)移癌組出現(xiàn)心膈角淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.739，P=0.017；χ2=10.382，P=0.001)；結(jié)核組與轉(zhuǎn)移癌組出現(xiàn)心膈角淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.003，P=0.959)(表2)。

腹腔臟器受侵、腸壁增厚及其他器官伴隨征象：2例(12.5%)結(jié)核性腹膜炎患者并發(fā)腸結(jié)核；轉(zhuǎn)移癌與間皮瘤組患者出現(xiàn)腹腔臟器受侵者分別為15例(44.1%)和6例(27.3%)；結(jié)核組與轉(zhuǎn)移癌組腹腔臟器受侵情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.847，P=0.028)。結(jié)核組與轉(zhuǎn)移癌組、轉(zhuǎn)移癌組與間皮瘤組出現(xiàn)腹腔臟器受侵情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.216，P=0.270；χ2=1.617，P=0.203)。3組出現(xiàn)腸壁增厚改變的發(fā)生率分別為37.5%(6/16)、32.4%(11/34)、13.6%(3/22)，3組間出現(xiàn)腸壁增厚改變的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.128，P=0.720；χ2=2.918，P=0.088；χ2=2.496，P=0.114)。5例(31.2%)結(jié)核性腹膜炎患者伴陳舊性肺結(jié)核，1例(6.2%)并發(fā)血行播散性肺結(jié)核；5例(22.7%)腹膜間皮瘤患者可見(jiàn)胸膜斑(雙側(cè)胸膜不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚，部分伴鈣化)(表2)。

討 論

臨床診療中對(duì)腹膜彌漫性病變采用的檢查方法有穿刺抽取腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查、腹腔鏡組織活檢、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及影像學(xué)檢查等，前兩者操作復(fù)雜且有創(chuàng)、陽(yáng)性率偏低，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)特異性差；目前CT掃描為腹膜病變最常用的影像學(xué)診斷手段。

國(guó)內(nèi)外腹膜病變的CT表現(xiàn)均按Cooper等[3]的標(biāo)準(zhǔn)分型，即：(1)污垢樣腹膜改變，即網(wǎng)膜、系膜區(qū)正常脂肪密度消失，代之以散在的絮狀密度增高影；(2)腫塊與結(jié)節(jié)狀改變；(3)網(wǎng)膜餅狀增厚；(4)腹腔積液。

1．腹膜、大網(wǎng)膜及腸系膜結(jié)構(gòu)改變：本組腹膜彌漫性病變統(tǒng)計(jì)資料顯示：三組疾病均出現(xiàn)壁腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜改變。結(jié)核性腹膜炎的CT表現(xiàn)特點(diǎn)與疾病病理改變的嚴(yán)重程度及不同階段有關(guān)[4]。初期腹膜、網(wǎng)膜以充血、水腫為主，CT掃描表現(xiàn)為正?；騼H見(jiàn)少、中量腹腔積液征象。隨后腹膜可出現(xiàn)彌漫性粟粒狀結(jié)節(jié)，病程稍長(zhǎng)則伴不同程度增殖和滲出，CT掃描可見(jiàn)腹膜結(jié)節(jié)，網(wǎng)膜、腸系膜呈污垢樣改變[5]。當(dāng)伴大量纖維素性滲出和干酪壞死，可出現(xiàn)餅狀網(wǎng)膜增厚，晚期可出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻，腹腔積液較少見(jiàn)。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)核性腹膜增厚多為彌漫、均勻、平滑，腸系膜較少受累[6]，壁腹膜增厚是結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)[7]。本組62.5%的結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)為壁腹膜光滑均勻增厚，大網(wǎng)膜及腸系膜改變主要呈污垢樣改變(分別占43.8%和25.0%)，增厚的腹膜呈中度或明顯強(qiáng)化。有學(xué)者認(rèn)為此強(qiáng)化方式與病程長(zhǎng)，大量肉芽組織形成有關(guān)[5]。本研究統(tǒng)計(jì)惡性腹膜病變CT 圖像上多表現(xiàn)為腹膜及大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)及腫塊樣增厚，其中以網(wǎng)膜餅樣增厚最具特征，與彭通略等[8]報(bào)道的惡性腹膜病變的腹膜增厚類(lèi)型相似，其中腹膜轉(zhuǎn)移癌影像中多可見(jiàn)確切原發(fā)灶，腹膜轉(zhuǎn)移癌組出現(xiàn)“網(wǎng)膜餅征”占50.0%，結(jié)核性腹膜炎與腹膜轉(zhuǎn)移癌組“網(wǎng)膜餅征”的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中腹膜間皮瘤組出現(xiàn)大網(wǎng)膜呈結(jié)節(jié)或腫塊狀增厚者占50.0%，結(jié)核性腹膜炎與腹膜間皮瘤出現(xiàn)大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)或腫塊狀增厚的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

當(dāng)結(jié)核性腹膜炎表現(xiàn)為腹膜網(wǎng)膜餅改變?yōu)橹鲿r(shí)，與腹膜轉(zhuǎn)移癌及腹膜間皮瘤較難鑒別診斷，此時(shí)可結(jié)合患者伴低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀的臨床表現(xiàn)、是否伴有肺或肺外結(jié)核病史，幫助鑒別診斷。

2．腹腔積液量及其密度：閆喆等[9]報(bào)道腹膜腫瘤性病變CT值常<20 HU，且量多。Hulnick等[10]的研究認(rèn)為，結(jié)核性腹腔積液為較高密度的腹腔積液。也有報(bào)道出現(xiàn)干酪樣壞死結(jié)節(jié)，所見(jiàn)到的腹腔積液并不是高密度腹腔積液[11]；本組16例結(jié)核性腹腔積液中，除了3例局限性包裹性積液CT值為22.5～31.2 HU，其余均為低密度腹腔積液(CT值<20 HU)，這與王孔林等[4]的報(bào)道較一致。腹腔積液量的區(qū)別：結(jié)核性腹膜炎患者的影像資料中多見(jiàn)患者有中少量腹腔積液，腹膜腫瘤性患者多見(jiàn)大量腹腔積液，結(jié)核性腹膜炎與腹膜轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核性腹膜炎與腹膜間皮瘤的腹腔積液量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腹膜轉(zhuǎn)移癌與腹膜間皮瘤的腹腔積液量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)核性腹膜炎的腹腔積液量可多可少，這與其病理類(lèi)型有關(guān)：濕性結(jié)核性腹膜炎充血、水腫，積液量較多；而干性結(jié)核性腹膜炎以結(jié)核性肉芽腫和干酪樣壞死為特點(diǎn)，積液量少，并可因大量纖維組織增生造成粘連而形成局部包裹。本研究中3組患者腹腔積液量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮為本院結(jié)核性腹膜炎患者相對(duì)較少，且病程較長(zhǎng)而處于中晚期有關(guān)。腹腔積液的CT表現(xiàn)與多種因素有關(guān)，如積液成分、病變階段、機(jī)體免疫應(yīng)答狀況及并發(fā)癥等；故筆者認(rèn)為，僅根據(jù)腹腔積液的密度去判別其性質(zhì)是不全面的，單純依據(jù)腹腔積液密度及腹腔積液量對(duì)鑒別診斷無(wú)太大價(jià)值。

3.淋巴結(jié)及其他器官伴隨征象：3組均可見(jiàn)腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大，其部位及強(qiáng)化方式有提示意義。結(jié)核性腹膜炎腸系膜區(qū)淋巴結(jié)增大為主，其中2例呈環(huán)形強(qiáng)化。有學(xué)者認(rèn)為腸系膜根部出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化淋巴結(jié)對(duì)診斷結(jié)核性腹膜炎有提示意義[12]，而在腹膜腫瘤患者的CT檢查中未見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化淋巴結(jié)。腹膜轉(zhuǎn)移癌組出現(xiàn)腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率最高(67.6%)，結(jié)核性腹膜炎與腹膜間皮瘤組分別為18.8%和18.2%，腹膜轉(zhuǎn)移癌與結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌與腹膜間皮瘤出現(xiàn)腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹膜轉(zhuǎn)移癌的腫大淋巴結(jié)分布則多根據(jù)癌灶擴(kuò)散途徑，與腹腔淋巴引流有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)40.9%的腹膜間皮瘤患者存在心膈角淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)無(wú)融合，增強(qiáng)后呈中度或明顯強(qiáng)化，其中2例患者手術(shù)證實(shí)該淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移灶，但有學(xué)者認(rèn)為心膈角淋巴結(jié)腫大可由石棉刺激引起，而不一定是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[13]；本研究腹膜間皮瘤與結(jié)核性腹膜炎、腹膜間皮瘤與腹膜轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)心膈角淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；22.7%的腹膜間皮瘤患者伴有胸膜斑。筆者認(rèn)為當(dāng)腹膜轉(zhuǎn)移癌原發(fā)腫瘤不明顯時(shí)，心膈角淋巴結(jié)腫大及胸膜斑的出現(xiàn)可幫助鑒別診斷腹膜間皮瘤與腹膜轉(zhuǎn)移癌。

綜上所述，CT掃描可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹膜彌漫性病變病灶，全面準(zhǔn)確描述病變累及范圍；不同病變?cè)诟鼓げ≡钚螒B(tài)學(xué)改變、腹腔積液量、淋巴結(jié)腫大等征象存在一定的差異，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等資料，可進(jìn)行腹膜彌漫性病變的鑒別診斷，以為臨床更恰當(dāng)?shù)刂朴喸\療方案提供依據(jù)。

本研究的不足之處：結(jié)核性腹膜炎的樣本量相對(duì)較少，以滲出性改變?yōu)橹鞯脑缙诮Y(jié)核性腹膜炎例數(shù)少，有待于擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究。