朱 砂, 霍玉龍

(1. 陜西省延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院 骨外科, 陜西 延安, 717400;2. 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 創(chuàng)傷修復(fù)外科, 陜西 延安, 716000)

股骨頸骨折指股骨頭下方直至股骨頸基底部位之間骨折，好發(fā)于老年女性人群[1]。近年來(lái)，雖然新鮮移位的股骨頸骨折的治療方法增多，但仍無(wú)特效療法，目前以?xún)?nèi)固定手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)為主要治療方式。因本病患者年齡偏大，治療程序復(fù)雜，手術(shù)危險(xiǎn)性較大，術(shù)者需慎重選擇手術(shù)方式，在獲得預(yù)期治療效果的同時(shí)，保證患者治療的安全[2]。本研究采用回顧性分析方法比較不同術(shù)式新鮮移位老年股骨頸骨折患者手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月—2016年1月50例老年股骨頸骨折患者納入研究，均為新鮮移位骨折類(lèi)型。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡為60周歲以上; ② 經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查明確診斷為股骨頸骨折; ③ 新鮮骨折，存在移位; ④ 術(shù)前血壓等指標(biāo)均得到控制; ⑤ 神志狀態(tài)、認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 陳舊性骨折; ② 病理學(xué)骨折; ③ 合并長(zhǎng)骨骨折、同側(cè)髖關(guān)節(jié)炎等病癥; ④ 骨折前喪失獨(dú)立行走能力; ⑤ 拒絕手術(shù)治療者; ⑥ 中途失訪者。根據(jù)手術(shù)方式不同，將其分為對(duì)照組25例、研究組25例。對(duì)照組應(yīng)用經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，男10例，女15例; 年齡62～78歲，平均(73.57±2.18)歲; 骨折原因: 跌倒損傷18例，車(chē)禍5例，壓傷2例; 受損位置: 左側(cè)11例，右側(cè)10例，雙側(cè)4例。研究組應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，男11例，女14例; 年齡63～78歲，平均(73.75±2.04)歲; 骨折原因: 跌倒損傷17例，車(chē)禍6例，壓傷2例; 受損位置: 左側(cè)10例，右側(cè)11例，雙側(cè)4例。2組骨折原因、年齡、性別等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組: 保持仰臥位，墊高臀部，在C形臂X線機(jī)透視下進(jìn)行閉合解剖復(fù)位處理，復(fù)位滿意后，在股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)擴(kuò)張部位下3 cm處取小切口，分離到股骨上段外側(cè)，剝離臀中小肌附著部位，將大粗隆下4 cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，經(jīng)過(guò)股骨距、壓力小骨梁，針尖定位在股骨頭關(guān)節(jié)面下1 cm。在大粗隆下2.5 cm處，鉆入2枚導(dǎo)針，導(dǎo)針的鉆入點(diǎn)呈倒三角形。透視滿意后，鉆孔、攻絲，選取長(zhǎng)度適宜的螺釘擰入3根空心加壓螺釘。

研究組: T型切開(kāi)患處后方關(guān)節(jié)囊，從基底部位開(kāi)始鋸斷股骨頸，在距離股骨頸近端留下1 cm皮質(zhì)骨，取出股骨頭。清除髖臼內(nèi)部殘留軟組織、增生滑膜，待髖臼成形后，向后上方予以15 °前傾、45 °外展，銼磨髖臼，安放石磨，置入大小適宜的非水泥型標(biāo)準(zhǔn)柄。檢查人工股骨頭、復(fù)位人工關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、穩(wěn)定性，以大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，檢查其出血情況。清點(diǎn)器械、紗布、敷料后逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，參考髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分系統(tǒng)[3]進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度4項(xiàng)，評(píng)分范圍0～100分, ≥90分為優(yōu), 80～<90分為良, 70～<80分為可, 70分以下為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率; 術(shù)后隨訪3年，統(tǒng)計(jì)2組患者再手術(shù)或翻修率; 觀察2組患者術(shù)前、術(shù)后1年的生活質(zhì)量。參考世界衛(wèi)生組織提出的生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL100)[4]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分涉及環(huán)境、心理、生理以及社交4個(gè)領(lǐng)域，滿分100分，分值越高表示其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。無(wú)序分類(lèi)資料行χ2檢驗(yàn)，數(shù)值變量資料行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥

發(fā)生率比較

研究組優(yōu)16例，良8例，可1例; 對(duì)照組優(yōu)7例，良10例，可8例。研究組髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率為96.00%, 高于對(duì)照組的68.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

研究組肺炎1例，泌尿系統(tǒng)感染1例; 對(duì)照組壓瘡2例，肺炎3例，下肢深靜脈血栓3例，泌尿系統(tǒng)感染2例，股骨頭缺血壞死1例，骨不連1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%, 低于對(duì)照組的48.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者的再手術(shù)或翻修率比較

研究組翻修1例，對(duì)照組再手術(shù)5例，翻修3例。研究組的再手術(shù)或翻修率為4.00%, 低于對(duì)照組的32.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者術(shù)后1年的生活質(zhì)量比較

研究組患者術(shù)后1年的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后1年生活質(zhì)量比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

老年群體骨折發(fā)生率較高，因該人群骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，加上髖骨肌肉無(wú)力、萎縮，即使輕微創(chuàng)傷亦可引起股骨頸骨折[5]。目前，手術(shù)為本病常規(guī)治療方法，可避免保守療法的病程長(zhǎng)、臥床時(shí)間久、褥瘡等并發(fā)癥多的缺陷，實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位[6]。既往研究[7]認(rèn)為，空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)于骨折端存在加壓作用，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，并有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可保護(hù)殘留血供，抗旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度高，可保證骨折端穩(wěn)定性，從而改善髖關(guān)節(jié)功能，是治療新鮮股骨頸骨折的有效術(shù)式。然而，患者經(jīng)該手術(shù)治療后需臥床休養(yǎng)數(shù)周，若早期負(fù)重活動(dòng)，可增加股骨頭壞死、塌陷等風(fēng)險(xiǎn)，若延長(zhǎng)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，可提高墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[8-10]。

近幾年來(lái)，中國(guó)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，假體在人體內(nèi)留存10～15年的優(yōu)良率已經(jīng)超過(guò)90%, 效果理想[11-13]。同時(shí)，髖關(guān)節(jié)置換無(wú)需考慮患者骨折生長(zhǎng)情況，避免了股骨頭壞死、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且允許患者早期下床活動(dòng)，這對(duì)改善患者術(shù)后近遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，優(yōu)化活動(dòng)功能方面均有積極作用[14-16]。本研究認(rèn)為，對(duì)新鮮移位的老年股股骨頸骨折患者實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)更適宜。本組患者年齡偏小，無(wú)明顯骨質(zhì)疏松情況，預(yù)期壽命較長(zhǎng)，因而選擇了非骨水泥固定假體，便于以后翻修。研究[17-18]認(rèn)為，使用骨水泥存在毒性、過(guò)敏反應(yīng)的可能性，甚至導(dǎo)致患者猝死。為保證患者治療安全，本研究選用了非骨水泥假體，取得良好治療效果。研究組髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，直觀體現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在改善新鮮移位的老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能方面的積極作用。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，印證了上述分析。研究組術(shù)后1年生活質(zhì)量水平較高，這與其術(shù)后早期活動(dòng)、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能等有關(guān)。另外，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者再手術(shù)和翻修率也較低，推測(cè)與假體性能良好有關(guān)，且避免了骨不連、再骨折等風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，新鮮移位的老年股骨頸骨折患者適宜采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可作為首選療法。