肖 林 林 胡 盼 盼 卞 岍 雨 羅 玲 玲 張 然 姚 曉 波 夏 俊 勇 金 曉 毛 劉學公 程義壯

1 中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科，合肥 230001；2 中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院放療科，合肥 230001

隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)學技術(shù)的進步，核醫(yī)學近年來發(fā)展迅速。SPECT 全身骨顯像是早期診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首選方法，在核醫(yī)學影像檢查中的應(yīng)用最為廣泛，在很多醫(yī)院，該檢查方法占核醫(yī)學影像檢查方法的80%以上[1-2]。99Tcm-MDP 是全身骨顯像常用的放射性藥物，其可釋放長射程γ 射線。全身骨顯像受檢者服用或者被注射放射性藥物后，即成為移動輻射源，因此對非核醫(yī)學科臨床工作人員和患者陪檢家屬、探視者等受到的輻射劑量安全評估尤其重要[3]。筆者就99Tcm-MDP 全身骨顯像受檢者注射藥物后的外照射劑量進行研究，以期對非核醫(yī)學科人員的輻射防護提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取 2018 年8 月至2019 年1 月在中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科行99Tcm-MDP 全身骨顯像檢查的受檢者51 例進行回顧性研究，其中男性26 例、女性25 例, 年齡22～91（62.23±13.36）歲。受檢者沒有年齡、疾病、身高、體重的限制，排除攜帶尿袋及尿潴留受檢者。所有受檢者均簽署了知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 方法

骨顯像劑99Tcm-MDP 購自南京森科醫(yī)藥技術(shù)有限公司，放射化學純度＞95%。本研究所用劑量為推薦最大劑量925 MBq[4]。JB4000 型χ、γ 劑量儀由上海精博工貿(mào)有限公司生產(chǎn)，儀器使用前經(jīng)過檢定校準。給予受檢者靜脈注射925 MBq99Tcm-MDP后，囑其立即飲用純凈水1000 mL，根據(jù)飲水后0.5 h 內(nèi)有無排尿分為排尿組（n=39）和未排尿組（n=12）。注射藥物后0.5、1、2、3、4、6 h 測量患者腹部或者頭部水平距離0.5、1、2、4、6 m 處的外照射劑量當量率，即每次連續(xù)測量3 個讀數(shù)，計算平均值，單位為μSv/h。通過已測輻射劑量當量率，建立每例受檢者的代謝模型，進行假設(shè)估算，計算各時間段內(nèi)不同距離、不同部位的輻射累積劑量當量。所有操作均按照核醫(yī)學臨床技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行。測量地點為核醫(yī)學科候診檢查區(qū)。候診區(qū)本底多次測定均值為0.14 μSv/h。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的測量值以±s 表示，2 組間比較采用兩獨立樣本的Mann-Whitney U 檢驗，多次測量的不同時間、不同距離的輻射劑量當量率比較采用重復(fù)測量方差分析，配對樣本采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 排尿?qū)κ軝z者輻射劑量當量率的影響

受檢者靜脈注射99Tcm-MDP 后0.5 h，對于水平距離腹部不同的距離，排尿組受檢者的輻射劑量當量率小于未排尿組，且差異有統(tǒng)計學意義（表1）。

2.2 排尿組受檢者不同時間、距離及部位的輻射劑量當量率

由表2 可知，在排尿組受檢者腹部或頭部水平距離0.5、1、2、4、6 m 處，注射藥物0.5、1、2、3、4、6 h 后的輻射劑量當量率之間比較，腹部（F=5397.675，P<0.001）和頭部（F=4834.512，P<0.001）不同時間之間的差異均有統(tǒng)計學意義；腹部（F=3459.712，P<0.001）和頭部（F=3105.426，P<0.001）不同距離之間的差異也均有統(tǒng)計學意義。排尿組受檢者的輻射劑量當量率隨著藥物注射后時間的延長顯著下降，在距離腹部水平0.5 m 處3 h 時下降約38.27%。

表1 2 組受檢者靜脈注射99Tcm-MDP 0.5 h 后不同距離的輻射劑量當量率（±s，μSv/h）Table 1 Radiation equivalent dose rate of the two groups of subjects at different distances from the abdomen after intravenous injection of 99Tcm-MDP 0.5 h（±s, μSv/h）

表1 2 組受檢者靜脈注射99Tcm-MDP 0.5 h 后不同距離的輻射劑量當量率（±s，μSv/h）Table 1 Radiation equivalent dose rate of the two groups of subjects at different distances from the abdomen after intravenous injection of 99Tcm-MDP 0.5 h（±s, μSv/h）

注：表中所有數(shù)據(jù)均已扣除本底0.14 μSv/h；MDP：亞甲基二膦酸鹽

組別 與腹部的水平距離（m）0.5 1 2 4 6排尿組（n=39） 40.29±4.67 15.22±1.64 4.15±0.47 1.32±0.10 0.45±0.05未排尿組（n=12） 77.29±10.71 29.48±4.56 7.45±1.07 2.63±0.31 0.78±0.15 Z值 5.197 5.148 5.251 5.199 5.202 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表2 39 例排尿組受檢者99Tcm-MDP 全身骨顯像后的輻射劑量當量率（±s ，μSv/h）Table 2 The radiation equivalent dose rate of the 39 subjects (urination group ) who had undergone 99Tcm-MDP whole body bone imaging （±s, μSv/h）

表2 39 例排尿組受檢者99Tcm-MDP 全身骨顯像后的輻射劑量當量率（±s ，μSv/h）Table 2 The radiation equivalent dose rate of the 39 subjects (urination group ) who had undergone 99Tcm-MDP whole body bone imaging （±s, μSv/h）

注：表中所有數(shù)據(jù)均已扣除本底0.14 μSv/h；MDP：亞甲基二膦酸鹽

測量部位 測量水平距離（m） 測量時間（h）0.5 1 2 3 4 6腹部 0.5 40.29±4.67 36.64±3.25 34.58±2.98 24.87±1.91 14.01±0.97 9.68±0.94 1 15.22±1.64 13.10±0.97 12.62±1.10 10.19±1.00 5.24±0.50 3.29±0.22 2 4.15±0.47 3.69±0.36 3.67±0.34 3.64±0.27 1.66±0.13 0.96±0.08 4 1.32±0.10 1.25±0.07 1.07±0.09 1.03±0.10 0.73±0.07 0.51±0.06 6 0.45±0.05 0.46±0.04 0.34±0.04 0.27±0.04 0.20±0.03 0.12±0.02頭部 0.5 41.38±3.86 38.25±3.89 28.49±3.23 20.96±2.63 11.68±1.10 4.33±0.55 1 12.56±1.29 11.79±1.53 11.32±0.98 9.76±0.87 4.75±0.40 2.96±0.30 2 4.21±0.50 3.98±0.47 3.53±0.34 3.42±0.27 1.86±0.17 1.11±0.12 4 1.36±0.14 1.33±0.15 1.15±0.09 0.96±0.12 0.85±0.11 0.54±0.07

2.3 排尿組受檢者不同時間、距離及部位的累積劑量當量

與排尿組受檢者腹部水平距離0.5 m 處6 h 的累積劑量當量[（148.51±13.83）μSv（最高為214.58 μSv、最低為117.63 μSv）]相比，1 m 處6 h 的累積劑量當量[（55.85±5.22）μSv（最高為89.24 μSv、最低為47.15 μSv）]顯著下降（下降約62.39%），且差異有統(tǒng)計學意義（Z=5.610，P<0.001）。與排尿組受檢者頭部水平距離0.5 m 處6 h 的累積劑量當量[（132.74±12.95） μSv，最高為196.01 μSv]相比，1 m處6 h 的累積劑量當量顯著下降，且差異有統(tǒng)計學意義（Z=5.438，P<0.001）。在受檢者腹部水平距離6 m 處，6 h 的累積劑量當量為（2.56±0.24）μSv（最高為3.63 μSv、最低為1.97 μSv）。排尿組受檢者的累積劑量當量隨著照射時間的延長而增加、隨著距離的增加而減少，具體數(shù)據(jù)詳見表3。

3 討論

全身骨顯像在臨床上的應(yīng)用較廣泛，99Tcm-MDP是目前公認的較理想的骨顯像劑，99Tcm發(fā)射140 keV 低能純γ 光子，其輻射場強度遠遠低于中高能光子[5-6]。我們從注射99Tcm-MDP 后2 h 開始掃描，每位受檢者掃描10～15 min，因同時有多位受檢者行骨顯像檢查，所以等待的時間較長，從注射藥物到檢查至少需要2 h，最大可達6 h。雖然再三告知受檢者需要在核醫(yī)學候診區(qū)等待至掃描結(jié)束方可離開，但由于我院核醫(yī)學科候診區(qū)條件有限，部分受檢者尤其是住院患者會選擇回病房等待，或者去做其他檢查，這就會對非核醫(yī)學科的臨床工作人員、陪檢者及探視者產(chǎn)生額外照射，在其他醫(yī)院也存在類似情況。非核醫(yī)學科人員接觸骨顯像受檢者時距離多遠、什么時候接觸、接觸多久才是安全的，國際國內(nèi)法規(guī)尚無明確規(guī)定。所以有必要了解全身骨顯像受檢者的外照射劑量水平。

99Tcm-MDP 被注射入人體后，主要通過尿液排泄[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，注射藥物0.5 h 后，排尿組受檢者的輻射劑量當量率小于未排尿組，差異有統(tǒng)計學意義。這說明受檢者注射藥物后需多飲水，促進排尿，本研究中的受檢者飲水后1 h 內(nèi)皆排尿，這樣不僅能得到較好的影像，還能減少輻射。

外照射防護的三原則是時間防護、距離防護和屏蔽防護[8-9]。減少照射時間、增大與放射源的距離并采用適當?shù)钠帘问菧p少外照射輻射的主要措施[10]。機體各組織器官對輻射的靈敏度不同，眼組織、胃腸上皮對輻射的靈敏度較高，骨、肌肉和結(jié)締組織最不靈敏[11]，故本研究選取頭部和腹部來檢測輻射劑量當量率。

測量部位 測量水平距離（m） 測量時間（h）0.5 1 2 3 4 6腹部 0.5 23.66±2.21 44.27±4.25 77.86±7.55 103.35±9.99 122.69±11.18 148.51±13.83 1 9.00±1.02 16.82±1.59 29.51±2.84 39.08±3.33 46.30±4.41 55.85±5.22a 2 2.62±0.19 4.92±0.37 8.75±0.76 11.72±1.23 14.03±1.35 17.22±1.40 4 0.79±0.06 1.52±0.12 2.82±0.27 3.95±0.32 4.92±4.36 6.47±0.55 6 0.32±0.02 0.61±0.04 1.14±0.10 1.58±0.13 1.96±0.15 2.56±0.24頭部 0.5 26.90±2.45 48.82±4.34 81.22±7.06 102.72±10.10 116.99±10.72 132.74±12.95 1 7.87±0.71 14.74±1.39 25.98±2.03 34.55±3.40 41.09±4.21 49.88±4.72a 2 2.55±0.23 4.83±0.49 8.68±0.76 11.74±1.15 14.19±1.13 17.69±1.66 4 0.81±0.06 1.56±0.11 2.91±0.22 4.08±0.36 5.09±0.42 6.72±0.54 6 0.31±0.02 0.61±0.05 1.14±0.09 1.61±0.13 2.03±0.18 2.71±0.02

在本研究中，距離受檢者腹部1 m 處，6 h 的累積當量劑量為（55.85±5.22） μSv（最高為89.24 μSv、最低為47.15 μSv），相比0.5 m 處的累積劑量當量，下降約62.39%；隨著距離的增加，下降趨勢顯著減弱。距離受檢者1 m 即可減少大部分外照射輻射，所以非核醫(yī)學科人員與全身骨顯像受檢者保持1 m 以上距離即可，無需過遠。

本研究結(jié)果表明，無論是對腹部還是頭部水平距離輻射劑量當量的測量，同樣的距離，隨著照射時間的延長，累積輻射劑量當量均顯著增加。《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）規(guī)定：公眾個人年有效劑量當量≤1 mSv，如果連續(xù)5 年≤1 mSv，則單一年份可≤5 mSv；眼晶體≤15 mSv；四肢和皮膚≤50 mSv[12]。《臨床核醫(yī)學的患者防護與質(zhì)量控制規(guī)范》（GB16361-2012）[13]規(guī)定：在患者診斷和治療期間，探視者和家庭成員所受的年劑量當量≤5 mSv。國際放射防護委員會（ICRP）第 103 號出版物[14]建議公眾個人的年劑量當量限值≤1 mSv。本研究結(jié)果提示，在受檢者腹部水平距離0.5 m 處，排尿組6 h 的平均累積劑量當量為（148.51±13.83） μSv，因個體差異、生物代謝水平和體重不一，不同受檢者所致外輻射不同，最高累積劑量當量為214.58 μSv；在受檢者頭部水平距離0.5 m 處，排尿組6 h 的平均累積劑量當量為（132.74±12.95）μSv，最高為196.01 μSv；均遠遠低于國際國內(nèi)劑量限值1 mSv。正常情況下，非核醫(yī)學科醫(yī)護人員接觸患者時間遠遠小于6 h，接觸距離也遠遠大于0.5 m。陪檢者雖接觸時間可能≥6 h，但是接觸距離常常＞0.5 m，所以累積當量劑量仍遠遠低于劑量限值。故對于全身骨顯像受檢者，其他科工作人員及陪檢家屬、探視者無需恐慌其帶來的核輻射。

本研究也存在一些不足之處，沒有區(qū)分骨顯像異常受檢者和正常受檢者，骨顯像異常受檢者理論上所致輻射劑量更高，本研究中排尿組中不排除有異常受檢者，但其最大累積劑量當量仍遠遠低于正常。

總之，本研究結(jié)果表明，99Tcm-MDP 全身骨顯像受檢者對非核醫(yī)學科臨床工作人員和患者陪檢家屬、探視者等帶來的輻射劑量遠遠低于劑量限值，安全可靠。但是考慮到低劑量輻射的隨機效應(yīng)，本研究結(jié)果還提示，與注射藥物3 h 后的受檢者保持1 m 以上距離即可顯著減少受照劑量。