劉靜文 翟祥娟 李愛芹 齊瑞華 齊寶華4

1 山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院 山東 濟(jì)南 250012；2 濟(jì)南市第二人民醫(yī)院；3 禹城市人民醫(yī)院；4 山東大學(xué)附屬山東省耳鼻喉醫(yī)院(山東省立醫(yī)院西院)

原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是指由于視網(wǎng)膜裂孔導(dǎo)致神經(jīng)上皮和色素上皮的分離，是致盲的常見原因之一[1]，臨床治療主要以手術(shù)為主，包括玻璃體切割術(shù)、鞏膜外墊壓術(shù)等，但術(shù)后效果并不理想，甚至半數(shù)患者術(shù)后僅為低視力[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是指患者從醫(yī)院到家庭受到不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護(hù)[3]。本研究對原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年1月—2018年6月期間某眼科醫(yī)院收治的原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲≤年齡≤70歲，經(jīng)眼科特檢確定為原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離；均為住院患者。排出標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲或>70歲；合并其他心、腦、肺等并發(fā)癥患者；合并其他嚴(yán)重影響視力疾病者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；糖尿病患者；惡性腫瘤患者；語言障礙或有智力等認(rèn)知方面障礙者。所有參與本研究的患者在實(shí)驗(yàn)前對本次研究目的及過程均有充分的了解，患者表示自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并經(jīng)我院倫理委員會審批通過。按照隨機(jī)數(shù)字法分組，對照組30例，男性13例，女性 17例，年齡18～67歲；試驗(yàn)組30例，男性14 例，女性16例，年齡23～69歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、平均年齡等一般情況比較，P>0.05，具有可比性。

表1 兩組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)等一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者的常規(guī)護(hù)理措施，包括做好全面的出院指導(dǎo)，告知其按時(shí)復(fù)診，注意用眼衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)特殊體位的保持，合理飲食及用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增加連續(xù)6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。首先組建由1名眼科主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、2名具有護(hù)師職稱的護(hù)士的延續(xù)性護(hù)理專職人員小組，并定期對其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)及考核。其次對原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：健康講座，在患者出院前一天開1次茶話會，通過組織科室醫(yī)護(hù)人員表演簡單、通俗易懂的情景劇，教會患者藥物滴眼、體位擺放的方法及注意事項(xiàng)，并對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，通過交流深入了解患者社會、家庭的情況，利用各方面資源幫助患者積極配合診療及康復(fù)。同時(shí)注重與患者家屬的溝通，通過家庭的后備力量的支持促使患者戰(zhàn)勝疾病的信心；電話回訪，在患者出院后3 d、1周、1、3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)采用每次20 min的電話回訪，給予患者或家屬相關(guān)健康知識的宣教，內(nèi)容包括術(shù)后眼部情況的觀察，正確點(diǎn)滴眼藥水的方法等，在通話過程中隨時(shí)解答患者的疑問；微信回訪，創(chuàng)建微信公眾號，并確保原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者或家屬關(guān)注成功，由延續(xù)性護(hù)理小組成員定期通過微信公眾號推送原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的基礎(chǔ)知識、術(shù)后保持特殊體位的重要性及術(shù)后功能鍛煉等相關(guān)文字、圖片、視頻，此外還加設(shè)眼科專家線上解疑環(huán)節(jié)；家庭訪視，由接受過家庭訪視培訓(xùn)的眼科專科護(hù)士，依據(jù)患者的家庭背景、疾病康復(fù)情況等制定出一套個(gè)性化家庭延續(xù)性護(hù)理方案，通過與患者面對面交流，現(xiàn)場給予患者的現(xiàn)存問題的建議與指導(dǎo)，進(jìn)而提高其治療及康復(fù)的積極性。

1.3 觀察指標(biāo) 持續(xù)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，由延續(xù)性護(hù)理專職小組人員在患者復(fù)診期間，根據(jù)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、生活質(zhì)量測定量表(EORTC—QLQ-c30)回顧性分析比較兩組患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分，生活質(zhì)量總分。SAS、SDS 量表均有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目對應(yīng)0～4分，臨界值為50分，分值越高，其焦慮、抑郁程度就更嚴(yán)重[4]；生活質(zhì)量測定量表(EORTC—QLQ-c30)分為5項(xiàng)(軀體、角色、情緒、社會、認(rèn)知)，共30個(gè)條目，分值越高，代表生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)變化情況 兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，試驗(yàn)組延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評分均顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分 兩組患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對照組相比，試驗(yàn)組延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量總分顯著提高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

目前手術(shù)治療是視網(wǎng)膜脫離的最有效治療措施，視網(wǎng)膜脫離可造成患者視力障礙，進(jìn)而嚴(yán)重患者的生活質(zhì)量，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理[6-7]。隨著人們對自身健康的關(guān)注度增強(qiáng)，醫(yī)療模式也隨之轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的醫(yī)療模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷Τ鲈夯颊邔?shí)施延續(xù)性護(hù)理的新型模式[8-9]。在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式下，患者僅在住院期間接受護(hù)理和治療，出院后則不享受醫(yī)院服務(wù)?；颊咦≡浩陂g有專人護(hù)理，但患者出院后的行為習(xí)慣、用藥方式和康復(fù)方法均會對治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)在于出院后給予患者系統(tǒng)化、規(guī)范化、持續(xù)化的護(hù)理干預(yù)，包括相關(guān)疾病知識指導(dǎo)、康復(fù)治療的方法等，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，降低再住院率，改善患者的心理狀況，從而提高患者的生存質(zhì)量。目前，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)已廣泛應(yīng)用于各項(xiàng)疾病治療中，包含腸造口、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病腎病、老年性高血壓等[10]，因此，對原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)非常必要。本研究的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過借助電話回訪、微信隨訪、健康講座和家庭訪視等措施，對患者進(jìn)行全方位、多角度的院外連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組 SAS、 SDS評分均明顯降低，且試驗(yàn)組明顯低于對照組(P<0.05)，試驗(yàn)組干預(yù)后患者的生活質(zhì)量評分也高于對照組(P<0.05)。這充分說明，不同的護(hù)理模式對患者回歸家庭生活質(zhì)量的影響不同。試驗(yàn)組患者回歸家庭后繼續(xù)對其實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善其心理狀況，進(jìn)而提高生活水平；對照組患者回歸家庭后，因其常規(guī)護(hù)理干預(yù)的局限性，缺乏專業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，常導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后焦慮等不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至影響生活質(zhì)量。因此，術(shù)后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能改善原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離患者的日常心理狀態(tài)，對其生活質(zhì)量有改善的作用，幫助患者建立良好的行為準(zhǔn)則，提高患者的自我管理能力，值得臨床盡早推廣和應(yīng)用。

盡管目前延續(xù)性護(hù)理干預(yù)已廣泛開展起來，但是在實(shí)施的道路上依舊存在著種種問題，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化患者家屬在診療護(hù)理中的地位及作用，同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)，加大延續(xù)性護(hù)理干預(yù)相關(guān)理論培訓(xùn)及考核，力求更好地將延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于廣大患者。