陳松蘭 顧曉翠 于潔

(1山東協(xié)和學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250109；2泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

安全感反映了患者在住院期間對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院環(huán)境的肯定程度及相應(yīng)態(tài)度，是一種良性的、積極的自我心里暗示和精神康復(fù)，有助于藥理療效的優(yōu)化發(fā)揮〔1～5〕。隨著社會(huì)老齡化的到來(lái)，老年群體在住院患者中所占比例逐漸升高，然而，由于老年患者心理結(jié)構(gòu)及生理結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致其對(duì)所處環(huán)境的安全感降低，尤其是在患病期間遭受疾病痛苦，自理能力受到不同程度的限制，還有接受各種檢查、治療和護(hù)理，其安全感尤為重要。了解病人的心理需求變化，使醫(yī)患雙方在醫(yī)療保健過(guò)程中共同努力，可達(dá)到維護(hù)和促進(jìn)健康、提高人的生命安全質(zhì)量的目的〔6〕。本研究擬探討老年住院病人安全感狀況及影響。

1 對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象 研究對(duì)象來(lái)源于2015年1月至2016年9月山東省的7家三級(jí)、二級(jí)綜合醫(yī)院。采用方便抽樣法抽取符合條件的住院老年患者360例。共發(fā)放問(wèn)卷360份，回收有效問(wèn)卷 333份，有效率為92.5%。入選標(biāo)準(zhǔn)：①住院的患者；②年齡≥60歲；③思維正常，能夠表達(dá)；④知情同意；⑤排出焦慮、抑郁患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2形成問(wèn)卷 參考已有調(diào)查問(wèn)卷的編制方法，本研究初步形成《住院老年患者安全感》問(wèn)卷〔7，8〕。第一部分為研究對(duì)象的基本情況，共15項(xiàng)；第二部分為住院老年安全感問(wèn)卷共包含4個(gè)維度，二級(jí)條目27個(gè)，27項(xiàng)分別分為5個(gè)等級(jí)即非常符合、基本符合、中性或不確定、基本不符合、非常不符合，每個(gè)條目采用Likert 5分評(píng)分法，分別計(jì)為1～5分。

1.3調(diào)查問(wèn)卷的信度、效度分析 本研究調(diào)查問(wèn)卷以Cronbach α系數(shù)來(lái)檢驗(yàn)問(wèn)卷的內(nèi)部一致性〔9〕，便利抽取100位研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，Cronbach α系數(shù)為0.862，4個(gè)因子的Cronbach α系數(shù)為0.6～0.9。因子分析中4個(gè)公因子累積解釋率68.501%，因子載荷0.549～0.886，表明量表的結(jié)構(gòu)效度較好。通過(guò)臨界比值(CR)法將各條目項(xiàng)得分高低排序，取前 27%與后27%的作為高低分的臨界點(diǎn)，前27%為高分組，后27%者為低分組，對(duì)兩組進(jìn)行t檢驗(yàn)，若沒(méi)有達(dá)到顯著水平，表明條目區(qū)分度不好，故刪除1、4、5、6、7、8、9條目。效度分析：(1)表面效度：邀請(qǐng)護(hù)理管理專家2名、老年護(hù)理專家3名、臨床教學(xué)人員1名，共6位專家，咨詢其對(duì)問(wèn)卷的意見，專家們對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行補(bǔ)充修訂，最終確定正式調(diào)查問(wèn)卷為20個(gè)條目。將問(wèn)卷各條目設(shè)為控制感、身體疾病、醫(yī)護(hù)技能和人際關(guān)系溝通4個(gè)維度。(2)內(nèi)容效度：采用專家咨詢法，該問(wèn)卷的總體內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.886。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1住院老年人安全感單因素分析 影響住院老年人安全感的單因素有教育水平、主要照顧者、有無(wú)住院經(jīng)歷、性別、子女情況、家庭年收入、醫(yī)療費(fèi)支付方式、是否住過(guò)本院、以往有無(wú)手術(shù)史(P<0.05)。見表1。

2.2住院老年患者安全感條目得分最低3位 后3位為醫(yī)護(hù)技能中的x10〔(3.56±1.240)分〕，控制感中的x6〔(3.37±1.371)分〕和控制感中的x2〔(3.15±1.226)分〕。

表1 住院老年人安全感單因素分析分)

2.3多元線性回歸分析 安全感回歸方程成立(F=2.675，P=0.001)，主要照顧者、教育水平、有無(wú)住院經(jīng)歷對(duì)安全感總分有影響(P<0.05、P<0.01)。見表2。

表2 住院老年患者安全感多元回歸分析結(jié)果

3 討 論

本研究可見老年人住院期間心理存在安全感較低，說(shuō)明醫(yī)院的差錯(cuò)、事故、糾紛對(duì)社會(huì)造成的不良形象，醫(yī)生、護(hù)士的責(zé)任之重要性〔10〕。老年患者有無(wú)住院經(jīng)歷、醫(yī)療費(fèi)用的支付、家庭收入等影響患者的安全感。老年患者住院安全受多種因素影響〔11～13〕，可以認(rèn)為老年病房結(jié)構(gòu)布局、病房方便使用是管理中要加強(qiáng)的環(huán)節(jié)之一，醫(yī)護(hù)技能也是給老年患者提供安全感的因素之一，持續(xù)提高醫(yī)護(hù)技能，不斷滿足其心理需求。

線性回歸分析顯示首先與教育水平者呈負(fù)相關(guān)，教育水平高的患者可以通過(guò)書籍、網(wǎng)絡(luò)等查找相關(guān)疾病的知識(shí)，但理解不到位，影響了其安全感；其次為有住院經(jīng)歷的患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士技術(shù)和服務(wù)、醫(yī)院管理等有所了解，使其具有安全感；再次主要照顧者影響安全感方面是在管理過(guò)程中的重點(diǎn)，故把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，讓患者切實(shí)感受到關(guān)懷、照顧、關(guān)心。2010 年衛(wèi)生部下發(fā)了《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》，明確提出了護(hù)理工作目前應(yīng)以夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理為切入點(diǎn)〔14〕，為病人提供從入院到出院的病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、保健康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)為一體的全程化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，針對(duì)相關(guān)因素實(shí)施心理治療和護(hù)理，對(duì)提高治療效果、 穩(wěn)定病情起到不可忽視的作用〔15，16〕。