辛惠明 葉毅敏 陳芬菲 李輝 楊士來 紀(jì)小鳳 陳月

(泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，福建 泉州 362100)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，人口預(yù)期壽命不斷延長，高齡老人數(shù)量不斷增加。高齡老人的激增使養(yǎng)老照護(hù)產(chǎn)生巨大挑戰(zhàn)。目前大多數(shù)高齡老人選擇居家養(yǎng)老，這使照護(hù)家庭承受著各種壓力，甚至可能引發(fā)照顧者出現(xiàn)負(fù)性情緒或虐待傾向。本研究旨在通過問卷調(diào)查分析高齡老人家庭虐待傾向與照顧負(fù)擔(dān)、照顧者心境的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取方便抽樣方法抽取福建閩南地區(qū)147名高齡老人及其主要家庭照顧者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年人≥80歲，照顧者≥18歲；②照顧者為配偶、子女或其他親屬；③照顧時間≥6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①收取報酬的照顧者；②不愿參加本研究者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 研究者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，分為高齡老人一般資料調(diào)查表與主要照顧者一般資料調(diào)查表。高齡老人一般資料調(diào)查表包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、原職業(yè)、患慢性病種類、經(jīng)濟(jì)來源、日常生活活動能力(ADL)等。主要照顧者一般資料調(diào)查表包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、與老人關(guān)系、是否同住、平均每日照護(hù)時長、主要照顧項目等。

1.2.2照顧者虐待老人評估量表(CASE) 該量表由 8個封閉性問題和 1 個開放性問題組成。封閉式問題為是否存在身體虐待、心理虐待、疏忽照顧等相關(guān)內(nèi)容陳述，回答“是”得1 分，“否”得0 分，條目累計分值即為總分，分值0～8分，≤2分無虐待傾向，≥3分即存在虐待傾向，得分越高則虐待傾向越大。開放性問題由照顧者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)填寫。該量表信效度良好，Cronbach α系數(shù)為 0.77〔1,2〕。

1.2.3照顧負(fù)擔(dān)量表(ZBI) ZBI Cronbach α系數(shù)為0.87，表明具有較好的信度。 量表包括量表包括個人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2個維度。 量表總分<21 分為無或輕度負(fù)擔(dān)，21～39 分為中度負(fù)擔(dān)，≥40分為重度負(fù)擔(dān)〔3〕。

1.2.4簡明心境狀態(tài)量表(POMS) POMS量表包含7個分量表，分別是正性情緒(精力與自尊感) 及負(fù)性情緒(緊張、疲乏、憤怒、壓抑及慌亂)，信度為0.62～0.82。共計40個條目，每個條目采用Likert 5級計分，每個量表評分均換算為百分制，分?jǐn)?shù)越高表明情緒控制越差〔4,5〕。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查人員均為培訓(xùn)合格的護(hù)理志愿者，采取入戶調(diào)查法。調(diào)查過程中調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并由研究對象獨(dú)立完成或者在不影響調(diào)查結(jié)果的前提協(xié)助完成，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷161份，回收有效問卷147份，有效率91.30%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析、線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同特征高齡老人照顧負(fù)擔(dān)得分比較 高齡老人照顧負(fù)擔(dān)總分為(32.29±1.74)分，屬于中度照顧負(fù)擔(dān)。不同文化程度、ADL、慢性病種類的高齡老人的照顧負(fù)擔(dān)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2不同特征照顧者家庭虐待傾向、心境狀態(tài)得分情況 高齡老人家庭虐待傾向得分(3.43±0.23)分，存在虐待傾向。照顧者的心境狀態(tài)總分為(114.76±2.44)分，屬于中度水平。并且家庭虐待傾向、心境狀態(tài)在年齡、性別、與老人關(guān)系、是否同住、平均每日照護(hù)時長、主要照顧項目差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05、P<0.01)，心境狀態(tài)在不同文化程度的照顧者中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.3家庭虐待傾向與照顧負(fù)擔(dān)、照顧者心境的相關(guān)性 將家庭虐待傾向、照顧負(fù)擔(dān)、心境狀態(tài)得分進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示家庭虐待傾向、照顧負(fù)擔(dān)、心境狀態(tài)三者間有顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。見表3。

表1 不同特征高齡老人家庭照顧負(fù)擔(dān)得分比較

表2 不同特征照顧者家庭虐待傾向、心境狀態(tài)得分情況分)

1)P<0.01；2)P<0.05

表3 家庭虐待傾向與照顧負(fù)擔(dān)、照顧者心境的相關(guān)性(r值)

1)P<0.01

2.4家庭虐待傾向線性回歸分析 以家庭虐待傾向?yàn)橐蜃兞浚哉疹欂?fù)擔(dān)、心境狀態(tài)為自變量進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示，照顧負(fù)擔(dān)、心境狀態(tài)對家庭虐待傾向具有預(yù)測作用。見表4。

表4 家庭虐待傾向線性回歸分析(n=147)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示高齡老人存在虐待傾向，照顧者的負(fù)擔(dān)總分、心境狀態(tài)總分均屬于中度水平。不同特征的高齡老人及照顧者的家庭虐待傾向、照顧負(fù)擔(dān)、心境狀態(tài)有所不同。其中照顧負(fù)擔(dān)隨著老年人的年齡、慢性病種類的增加而增加。高齡老人隨著年齡增長，各方面功能會伴隨老化而加速衰退，再加上慢性病對身體的損傷，使高齡老人需要他人的照護(hù)量增加。因而高齡老人年齡越大、慢性病種類越多，給照顧者造成的負(fù)擔(dān)也越重。照顧者的照顧負(fù)擔(dān)還與高齡老人生活自理能力有關(guān)系，生活自理能力越差照顧負(fù)擔(dān)越重，與Rezende等〔6〕的研究結(jié)果一致。高齡老人的生活自理能力越差，需要照顧的時間越多，照顧的難度也越大，因此，照顧者常常會覺得照護(hù)任務(wù)繁重，從而容易產(chǎn)生不良情緒，并將情緒轉(zhuǎn)嫁給高齡老人，導(dǎo)致有意或者無意的虐待行為的產(chǎn)生。

本研究中，照顧者是高齡老人的女婿或媳婦，其家庭虐待傾向和心境狀態(tài)得分較高，即存在較為嚴(yán)重的虐待危險和不良的情緒表現(xiàn)。可能與血緣親疏及福建閩南傳統(tǒng)婆媳難處理念有關(guān)。在“是否同住”這項中，與高齡老人同住的照顧者比不同住的照顧者出現(xiàn)家庭虐待傾向更為明顯。有研究也顯示，老年人與配偶之外的人員同住時，老年人和照顧者發(fā)生摩擦的概率顯著增加，其受虐風(fēng)險大大提高〔7,8〕。相對不同住的照顧者，與高齡老人同住的照顧者不良情緒反而減少，可能是與高齡老人同住的照顧者通過虐待老人，已將部分不良情緒發(fā)泄。每日照顧時長在>6 h且<12 h的照顧者對高齡老人施虐的概率最多，≤6 h的照顧者存在虐待行為最少。每日照顧時長在>6且<12 h的照顧者雖然花在照顧老人的時間不是最長，但正是照顧時間不夠長的緣故，這類照顧者總想利用空暇時間兼顧其他事務(wù)〔9〕，而照顧之余并沒有足夠的時間完成其他事務(wù)，因而容易歸責(zé)于高齡老人。每日照顧時長在≤6 h的照顧者，除了照顧老人，仍有足夠的時間處理個人事務(wù)，因而存在虐待行為最少。而每日照顧時長在≥12 h且≤18 h或>18 h且≤24 h的照顧者，雖然照顧老人需要花費(fèi)大量時間，但是這類家庭，一般會采用專人全心照顧的生活方式，照顧者除了照顧高齡老人并不怎么承擔(dān)其他事情。但是每日照顧時長在≥12 h且≤18 h或>18 h且≤24 h的照顧者不良情緒仍是較多，可能與長期每天長時間照顧高齡老人失去個人自由有關(guān)。主要承擔(dān)日常生活照護(hù)的照顧者，不良情緒較明顯。日常生活照護(hù)內(nèi)容一般是進(jìn)食、更衣、洗漱、移動、如廁等照護(hù)，這些照護(hù)較煩瑣甚至骯臟惡心，所以照顧者不良情緒最多。雖然這類照顧者不良情緒最多，但是虐待傾向卻低于協(xié)助家務(wù)，可能是因?yàn)樾枰粘Ｉ钫兆o(hù)的高齡老人幾乎都是癡呆、腦卒中、疾病等導(dǎo)致自理能力受限或喪失，照顧者雖然有不良情緒，但仍對這些癡呆、腦中風(fēng)、疾病等弱勢老人心存同情體恤，因而虐待行為反而減少。主要照護(hù)項目是心靈慰藉與陪伴的照顧者并不存在虐待傾向與不良情緒。主要原因是心靈慰藉與陪伴，可能是促進(jìn)照顧者與被照顧者雙方的情感交流和家庭歸屬感。其實(shí)，幾乎所有的高齡老人都渴望心靈慰藉與陪伴，可能是因?yàn)楦啐g老人日漸退出社會主流，交流范圍縮小，導(dǎo)致老人心理弱化，渴望慰藉與陪伴〔10〕。提示高齡老人照顧者除了滿足老人生理需求，還要注意其心理需求。應(yīng)多給予老人心靈慰藉與陪伴，不但有利于雙方關(guān)系進(jìn)一步和諧化，還能促進(jìn)家庭氛圍進(jìn)一步融洽。

高齡老人家庭虐待傾向與照顧負(fù)擔(dān)、心境狀態(tài)均呈顯著正相關(guān)，表明照顧負(fù)擔(dān)越重、心境狀態(tài)越差家庭虐待傾向越嚴(yán)重，意味著減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)或調(diào)整心境狀態(tài)，有助于緩解高齡老人家庭受虐問題。長期繁重的照顧負(fù)擔(dān)容易引發(fā)照顧者生活疲潰，不但會危害照顧者的身心健康，還會影響高齡老人的照顧質(zhì)量。如果照顧者的身心疲潰感無法得到及時適當(dāng)?shù)鼐徑?，長期處于抑制狀態(tài)，極有可能增加照顧者的心理應(yīng)激和負(fù)面情緒，進(jìn)而將應(yīng)激和情緒投射給被照顧的高齡老人，繼而對其實(shí)施虐待。提示要加強(qiáng)高齡老人照顧者的指導(dǎo)與教育，提高照顧者的綜合素質(zhì)和應(yīng)對方式，減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)與負(fù)性情緒，進(jìn)而降低家庭虐待行為的發(fā)生率，提高高齡老人與照顧者的生活質(zhì)量。此外，還應(yīng)給照顧者提供心理疏導(dǎo)及發(fā)泄途徑或建設(shè)高齡老人日間護(hù)理站，給照顧者喘息機(jī)會和調(diào)整時間。同時，需要進(jìn)一步增加照顧者的社會支持，鼓勵家庭的其他成員，協(xié)助照顧者分擔(dān)高齡老人的照護(hù)責(zé)任，從而緩解高齡老人受虐問題。